Учись так, как если бы ты никогда ничего не знал, ибо если ты боишься потерять, то чему ты можешь научиться?
Будь непоколебим в доброй вере, люби учение, будь готов своей жизнью оставить добрый Путь.
Конфуций
Продолжающиеся научно–технические исследования в областях разработки плана лечения, дизайна импланта, использования различных хирургических техник, материалов и опыт прогнозирования успеха лечения превратили сегодня в реальность реабилитацию при адентии во многих клинических случаях.
Остеоинтеграция определяется как “прямая структурная и функциональная связь между живой костью и поверхностью импланта при нагрузке“ (1969 Per–Ingvar Branemark).
Метод достижения остеоинтеграции хорошо известен, никто уже не сомневается в концепции.
Достижение остеоинтеграции стало показателем качества продукции – ”торговой маркой” для производителей.
Сегодня на рынке множество типов остеоинтегрированных имплантов, и все они показывают высокий процент успеха.
Разобраться в таком изобилии для практикующих докторов не просто и следует направить наши усилия на усовершенствование остеоинтеграции и сокращение времени её достижения.
В 1990 году, оказавшись по воле судьбы и с лёгкой руки моего учителя профессора Владимира Петровича Ипполитова в Париже в команде великого Paul Tessier и его последователя Jean–Francois Tulasne, у которых посчастливилось учиться реконструктивной черепно–лицевой хирургии, мне впервые довелось столкнуться с имплантологией. J–F Tulasne и французские коллеги, основываясь на своем к тому времени 10–ти летнем клиническом опыте, убедили представителя советской хирургической школы (где имплантация до 1986 года была под неофициальным запретом) применять этот метод лечения с использованием системы Branemark в своей врачебной практике, за что я им очень благодарен. С тех пор 14 лет при имплантологическом лечении мною применялась только система Branemark.
Последние 4 года, основываясь на ряде серьёзных причин, в 85% клинических случаев сознательно отдаю предпочтение одноэтапной концепции.
Последние двадцатилетия XX века мы жили в эпохе догм Branemark, следуя которым успех в имплантации зависит от фазы, называемой остеоинтеграцией, которая протекает под прикрытием слизистой, без заражения микробами и без функциональной нагрузки. Сроки для достижения этой фазы подтверждаются научными аргументами и долговременными клиническими результатами. Однако, некоторые имплантологические системы, предлагающие одноэтапную концепцию, также достигают высокого процента удачи без периода полного погружения импланта при наличии здоровой слизистой полости рта.
Протокол Branemark определяется как «классический протокол остеоинтеграции» и относится к 2–х этапной технике установки импланта, когда на первом этапе устанавливается фикстура, зашивается слизистая, а второй этап происходит через 3–6 месяцев в зависимости от челюсти, и только после этого даётся функциональная нагрузка.
Проанализируем проблемы, возникающие при использовании 2–х этапной имплантации:
- Позднее обнаружение имплантологической неудачи
Иногда доктор обнаруживает отсутствие остеоинтеграции только на втором этапе хирургического лечения через 3–6 месяцев после операции. Позднее обнаружение неудачи осложняет и лечение, и отношение между пациентом и доктором.
- Костно–слизистая потеря после экстракции
При использовании 2–х этапной имплантации восстановление оригинального профиля слизистой (сосочка) не всегда просто.
- Потеря кости и образование периимплантарного кратера на уровне шейки
Сразу же после функциональной нагрузки происходит костная потеря с образованием кратера в области соединения импланта и абатмента. Производители не придают этому особое значение, а некоторые авторы считают нормой. Клинико–рентгенологическое обследование показывают межкостную потерю и слизистые карманы. Периимплантарные карманы являются почвой колонизации и пролиферации бактерий, осложняющих лечение.
- Выжидание во время заживления
Ношение съёмного протеза является очевидным неудобством для пациента, а временная реставрация (восстановление зуба или зубов) во время заживления – причина многочисленных визитов пациента и послеоперационных ирритаций.
Немедленная реставрация (восстановление зуба или зубов) после установки одноэтапного импланта исключает все эти проблемы.
Какое капитальное открытие современной имплантологии иметь возможность сразу же после установки импланта дать функциональную нагрузку, зафиксировать временный или постоянный протез, применить протокол немедленной имплантации и дать пациенту возможность восстановить утраченные зубы!
Немедленная имплантация
• Данное фундаментальное открытие в современной имплантологии даёт возможность сразу же после постановки импланта (без периода заживления) установить временный или постоянный протез.
• Позволяет доктору за одно посещение решить проблему.
• Обеспечивает комфорт и моральное удовлетворение пациента.
Одноэтапная концепция имплантации базируется на возможности немедленной нагрузки и временного протетического обеспечения с последующей заменой временного протеза на постоянный. Данная концепция подтверждена данными научной литературы, в которой доказано: функциональная стимуляция кости, достигаемая немедленной нагрузкой, дает реструктуризацию костных балок, а также направленную ориентацию физиологии трабекулизации кости.
Протокол одноэтапной имплантации был предложен системой ITI (International Team for Oral Implantology) и характеризуется высоким процентом успеха: 1981 Schroeder; 1983 Babbusch; 1986 Bruggenkate. В 1991 году Buser установил 38 пациентам 54 импланта ITI , продемонстрировав процент успеха, равный 96,2%. Эти результаты внесли зерно сомнения в тезис о возможности исключительно 2–х этапной концепции. Очевидно, что протокол в два этапа не является панацеей для достижения остеоинтеграции.
Начиная с 1985 года изучение нового протокола немедленной установки имплантов (техники, формы, материалов) дают благоприятные результаты при немедленной имплантации (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; Hodosh 1979; Putter 1986; Denissen, Groot, 1979; Karagianes 1982; Block, Kent, 1986; Block 1988; Brose 1987; Schulte, 1984; Stanley 1977,1981; Todescan 1987; Ettinger 1993; Gotfrendsen 1993). Данные статьи основывались на результатах экспериментов на животных (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992), а также на пациентах(Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt, Goldberg, 1992; Gelb, 1993; Lang 1994; Becker 1994). Все эти исследования убеждают в целесообразности одноэтапной имплантации.
Brunski в 1993 году отмечает, что немедленная нагрузка имплантов возможна, при условии возможности контролировать микродвижения.
Salama 1995 критикует неудобства протокола Branemark. Этот же автор предлагает билатеральное объединение нескольких имплантов для стабилизации первичной стабильности, а так же оптимальную схему щадящей нагрузки.
Tarnow в 1997 году пишет о том, что немедленная нагрузка нескольких имплантов при их объединении является надежным методом лечения.
Преимущества одноэтапной концепции
• Монолитная структура из титана
• Атравматичность
• Возможность немедленной нагрузки и временного протетического обеспечения
• Сокращение времени лечения
• Обоснованная последовательность лечения
• Простота гигиены для пациентов
• Доступная цена
Главное при немедленной имплантации – достижение первичной стабильности и её сохранение на долгие годы!
Варианты плана лечения при одноэтапной имплантации
• Немедленная имплантация с немедленной нагрузкой после удаления.
• Немедленная имплантация с отсроченной нагрузкой после удаления.
• Имплантация зажившей альвеолы с немедленной нагрузкой.
• Имплантация зажившей альвеолы с отсроченной нагрузкой.
Преимущества немедленной нагрузки
• Нет многомесячных ожиданий для достижения осификации альвеолы.
• Возможность регулирования уменьшения альвеолярного гребня.
• Меньше этапов в хирургии.
• Значительно сокращаются сроки адентии.
• Уменьшение стоимости лечения.
• Общий комфорт при лечении для пациентов.
В 2008 году был создан специализированный имплантологический атлас. Создание атласа было вызвано желанием поделиться опытом с коллегами, проанализировать пройденный путь за 2007 год, а использование предлагаемого опыта позволяет значительно упростить процедуру лечения. В атласе представлено более 600 иллюстраций.
В данной статье предлагается краткий обзор клинических случаев из практики 2007 года. Более детально о ходе операций и тактике выбранного лечения читатель может прочитать в клиническом атласе.
Тематический рубрикатор
