ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
Стоматологический Вестник
На Главную О газете Последние номера Рекламодателям
Профессиональное издание ведущих стоматологов

 Тематический рубрикатор

Стоматология
Обезболивание
Рентгенология
Профилактическая стоматология
Стоматология детского возраста
Терапевтическая стоматология
Парадонтология
Эндодонтия
Эстетические реставрации
Заболевания слизистой
Отбеливание
Хирургическая стоматология
Имплантология
Ортопедическая стоматология
Гнатология
Съемное протезирование
Несъемное протезирование
Компьютер в ортопедии
Ортодонтия
Челюстно-лицевая хирургия
Зуботехническая лаборатория
Зубоврачебные заметки
Другие разделы
Менеджмент
Страхование
Юридические вопросы
Психология
Общественные объединения
Интервью
Это интересно
Производители
Новости, события

TOP 10 статей


В салоне TobeBride.ru по сниженным ценам.
  Раздел:   Зубоврачебные заметки
 
Рубрика: Заметки практикующего стоматолога
Номер: Номер 9
Dr. Eugene Joffe
D.D.S., Ph.D., F.A.G.D., USA
к.м.н., профессор кафедры оперативной стоматологии Калифорнийского университета,
президент «Американ Дентал Академи».
Частная практика в Нью-Йорке.
.

Импланты, доступные всем

Импланты – эти небольшие титановые устои надежды, заменяющие наши «богом данные» зубные корни, прошли большой путь за последние годы. Процедура внедрения имплантов в верхнюю или нижнюю челюсть для укрепления на них различных конструкций зубных протезов перестала быть загадочной и стала предсказуемо надежной. Но...

Импланты сопровождает аура магической альтернативы, и многие пациенты, да и врачи-стоматологи, считают, что, на худой конец, всегда есть выход – импланты. Для многих наших пациентов это стало бравадой: можно не следить за здоровьем рта, ходить с гнилыми, качающимися зубами, но рассуждать об имплантах. Часто они даже не знают, что это такое, но любят поговорить с врачом на эту тему. Знакомо? Для многих людей потеря зубов, к сожалению, связана с материальными проблемами. И если они не могли или не хотели себе позволить регулярный за собой уход, способный предотвратить потерю естественных зубов, представьте себе их удивление стоимости восстановления зубов на опорных имплантах.
К сожалению, со стороны врачей также не уделяется достаточного внимания регулярной профилактике своих пациентов и, в конечном итоге, врач встречается с пациентом, зубы которого находятся на последнем этапе своего пути. И вот здесь встает серьезное противоречие между желаемым и действительным.
Давайте посмотрим на обратную сторону имплантологии: для наилучших результатов у нашего пациента должна быть достаточная костная ткань, достаточно денег, достаточно здоровья, достаточно желания, достаточно времени, достаточно здравого смысла, достаточно удачи. По правде говоря, это лечение далеко не для всех.
Что же делать с множеством людей, для которых единственным выходом является съемный протез?
Многие из нас имеют пациентов с ограниченными материальными возможностями, которым, несмотря на все наше мастерство, бывает трудно помочь в их ежедневной борьбе со съемными протезами. Таких людей легионы. Конечно, можно предложить им поставить десяток имплантов и через 5–6 месяцев их открыть, установить посты, обеспечить несколько недель прогрессивной нагрузки временными конструкциями и только затем изготовить окончательные протезы. Или ввести парочку имплантов для стабилизации протеза, пройдя тот же путь и время, если нет возможности непосредственно нагрузить импланты. Во всем этом есть элемент непредсказуемости, а стоимость и нужное время от начала до конца значительно влияют на мотивацию пациента.
Как же тогда помочь людям с плохо фиксированными полными протезами или хотя бы уменьшить их размер? Ответ: MDI – стабилизаторы съемных протезов.
Разработанные более двадцати лет назад доктором Сендаксом Mini Dental Implants (MDI) представляют собой 1,8 мм винт особой конфигурации из титанового сплава с протравленной поверхностью, снабженные круглой головкой (основной вариант). Круглая головка служит для крепления протеза при помощи О-образного стандартного кольца
(O-Ring) (рис. 1).
Эти мини-импланты предназначены как для укрепления съемных протезов на продолжительное время, так и для переходного периода.
Представьте себе, что вам нужно ввести винт в деревянную доску. Что вы сделаете? Наметите сверлом небольшое направляющее начало и введете самонарезающий винт, который сразу же мертво укрепится в доске и сразу может быть «введен в функцию». Это принцип мини-имплантов: ввинчен, стабилен и сразу введен в функцию.
Идея непосредственной функциональной нагрузки не нова, однако только благодаря исследованиям Бранемарка она получила научное обоснование. Исследования показали, что для долгосрочного выживания имплантов должны быть соблюдены несколько условий: минимальная травма кости и подготовка ложа (остеотомия), обеспечивающая тесное соотношение (интерфейс) импланта и кости. Более того, предполагалось, что для возникновения феномена, получившего название «остеоинтеграция», имплант после его введения должен быть защищен от воздействия механических нагрузок, чтобы предотвратить образование соединительнотканной капсулы вокруг импланта. В дальнейшем многие научные и клинические исследования подтвердили эту теорию, но и показали также, что при определенных условиях, в частности при начальной устойчивости размещенного импланта, достигается аналогичная остеоинтеграция кости и импланта.
Устройство и принцип применения необычайно просты. В то же время эти импланты недороги, не требуют специального оборудования, и любой врач может легко овладеть техникой. Представьте себе, что в течение примерно одного часа вы сделали вашего пациента счастливым: у него не прыгает протез во время разговора, и он устойчив при еде. Ни ортопантомографа, ни разрезов с откидыванием лоскута и швами, ни шестимесячного ожидания. К тому же, прекрасный маркетинг – инструмент для развития практики.
Так как чаще всего нам приходится иметь дело с нижними полными протезами, то использование участка от премоляра до премоляра наиболее рационально. Кость здесь плотная, и нет никаких нервных окончаний. Так как соответствующие участки верхней челюсти имеют более рыхлое строение кости, то для верхней челюсти разработаны мини-импланты с видоизмененной резьбой, способствующей их лучшей стабилизации.
Техника работы с мини-имплантами следующая:
1. Займите удобное положение перед пациентом, лучше спереди. Большим и указательным пальцами прощупайте и оцените альвеолярный отросток. Обратите внимание на высоту и направление. Обычно направление мандибулярного альвеолярного отростка конвергирует лингвально, а максилярного дивергирует щечно. Мини-импланты выпускаются четырех размеров: 10 мм, 13 мм, 15 мм, 18 мм длиной (рис. 2).
2. Наметьте (маркером или чернильным карандашом) расположение четырех мини-имплантов симметрично в пределах переднего участка. Через слизистую оболочку соответствующим сверлом из набора с охлаждением просверлите 3–4 мм после кортикальной пластинки (рис. 3).

3. Извлеките мини-имплант из стерильной упаковки и ввинтите его насколько возможно в отверстие. Установите все четыре мини-импланта и, начиная с пальчикового ключа, продолжайте ввинчивать имплант один за другим до упора (рис. 4).
4. Продолжайте ввинчивать мини-имплант последовательно крылатым ключом (рис. 5) и вращательным ключом (храповиком, рис. 6), доведя небольшими поворотами до полного погружения
 
мини-импланта так, чтобы только головка импланта возвышалась над слизистой оболочкой (рис. 7).
5. Приложите протез в области его будущего крепления с имплантами и наметьте их взаиморасположение (рис. 8).

6. Сделайте достаточно широкую прорезь так, чтобы при наложении протеза на его ложе были бы видны все мини-импланты и чтобы вокруг них было достаточное пространство.
7. Установите на головках мини-имплантов блокировочные пластиковые трубочки (во избежание пластмассового «замка» при отверждении) и удерживающие кольца (O-rings) в держателях (рис. 9) и снова проверьте, чтобы лингвальная прорезь в протезе была бы свободна и не примыкала к элементам крепления.
8. Замешайте быстротвердеющую пластмассу и заполните прорезь в протезе до поверхности лингвального базиса (рис. 10).

9. Дождитесь полимеризации пластмассы, извлеките протез и удалите блокировочные трубочки. Готово. Вся процедура занимает не больше одного часа.
Вернувшись к тому, с чего мы начинали, давайте обобщим преимущества мини-имплантов применительно к желаемым результатам – таблица 1.

Следует сказать, что потенциальные неудачи и потери имплантов, как и естественных зубов, связаны со многими факторами: плохая гигиена полости рта, остеопороз, вредные привычки и бруксизм, изнашиваемость. MDI при наличии хорошей костной адаптации и устойчивости могут служить много лет, но, как и все остальное, не несут гарантии долголетия. Это должно быть донесено до внимания пациента. Мини-импланты также подвержены потенциальным потерям, но это менее значительно, так как, во-первых, если из четырех мини-имплантов на нижней челюсти один выйдет из функции, то остальных трех будет достаточно. Во-вторых, ввести парочку новых имплантов займет очень мало времени и средств.
На сегодняшний день существует четыре вида мини-имплантов: Modular Transitional Implant – MTI (Dentatus), Bone Screw/Temporary Implant (Bicon), Mini Dental Implant – MDI (Imtec), Immediate Provisional Deposit – IPI (Nobel Biocarte). MDI выделяется из них значительными преимуществами – таблица 2.
Не секрет, что наши пациенты не относятся к своим, в общем-то хроническим состояниям, так же как они относятся к своим медицинским проблемам. Наш пациент считает наши вмешательства как «последние в его жизни и навсегда» и может, например заявить: доктор, я делал у вас этот мост 15 лет тому назад и он сломался. Что вы собираетесь делать с вашим мостом, я ведь заплатил за него? Знакомо? Наш пациент часто не воспринимает проблемы как свои. В то же время пациент, страдающий повышенным кровяным давлением или диабетом с готовностью продолжает свое лечение всю оставшуюся жизнь. Вы должны донести до вашего пациента преимущества и риск, связанный с любыми вмешательствами, выразить это в форме информированного согласия. В то же время нужно придти на помощь пациенту без долгих разговоров, когда неудача какой-либо вашей восстановительной терапии произошла без явного резона.

Мини импланты – прекрасное дополнение ко всем существующим видам имплантов. Они расширяют возможности помощи пациентам в повседневной клинической практике..

© Copyright 2007. Д-р Евгений Иоффе
Детальная информация о материалах, инструментах и оборудовании,
упоминаемых в этой публикации, может быть получена в АО АРКОМ
тел.: (812) 336-77-17, 327-03-53,  (495) 785-21-81


 Специальные рубрики







 Зачем нужна регистрация?

Случайно попав на наш сайт и заинтересовавшись статьями, Вы наверняка столкнулись с тем, что доступ к некоторым из них ограничен для незарегистрированных пользователей. Это сделано не случайно. На страницах нашего интернет-издания мы попытались сделать подборку материалов, ориентированных на нужды и интересы профессионалов нашей области. Собрать вместе коллег из разных городов и предложить им место для общения, выражения собственного мнения, дискуссий и отдыха - такова задача нашего портала. Поэтому регистрация направлена не на ограничение доступа и не на сбор e-mail адресов для спаммерских рассылок, а наоборот - для формирования нашего профессионального "коммюнити", изучения мнений и информационных потребностей.


Импланты, доступные всем
Аннотация: Импланты – эти небольшие титановые устои надежды, заменяющие наши «богом данные» зубные корни, прошли большой путь за последние годы. Процедура внедрения имплантов в верхнюю или нижнюю челюсть для укрепления на них различных конструкций зубных протезов перестала быть загадочной и стала предсказуемо надежной. Но...
Раздел: Зубоврачебные заметки
Ключевые слова:
Каталожный номер: 219
Рейтинг: 1671
Постоянный адрес страницы: http://www.//lnks/zametki_219.shtml

В салоне TobeBride.ru по сниженным ценам.


На главную | О газете | Последние номера | Наши партнеры | Рекламодателям |
(с) 2005г, Стоматологический  Вестник