Анатомо-топографические особенности полостей различных групп зубов

Лечение

Центральный резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели. Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал. Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе — округлой формы.

Боковой резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки,

имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении. В 1 % случаев встречается дополнительный канал.

Клык верхней челюсти

Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Часто корень и корневой канал в об

Центральный резец нижней челюсти

Полость зуба напоминает треугольник. Свод полости зуба располагается близко к режущему краю.

Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал. Поскольку корень зуба сжат в медиолатеральном направлении, полость зуба на поперечном распиле имеет овальную или щелевидную форму. Канал узкий, часто плохо проходимый.

Боковой резец нижней челюсти

Полость зуба несколько больше полости зуба центрального резца. Канал овальной формы, вытянут в вестибулярно-язычном направлении. Основное отличие от центрального резца в том, что у бокового резца канал более широкий, нередко обнаруживаются два канала — вестибулярный и язычный.

Клык нижней челюсти

Полость зуба, как и сам зуб, имеет веретенообразную форму. В своде имеется углубление соответственно режущему бугру. На уровне середины коронки полость расширяется. Наибольшего размера она достигает в области шейки зуба, плавно переходя в корневой канал. На поперечном срезе канал имеет овальную форму, сжат в медиолатеральном направлении. Нередко встречается два канала — щечный и язычный.

Правый премоляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ

выражен больше. Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный — более узкий, изогнутый. В 2 — 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.

Второй премоляр верхней челюсти

Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Свод полости располагается на уровне шейки зуба. Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости. В 24 % случаев второй премоляр верхней челюсти может иметь два канала (щечный и небный), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Первый премоляр нижней челюсти

Коронковая полость зуба овальной формы, сужена в переднезаднем направлении. В своде полости имеется два углубления, большее соответствует большему щечному бугру, меньшее — язычному. Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба. Постепенно сужаясь, полость зуба переходит в один проходи-

мый канал. Возможно наличие двух каналов (щечного и язычного), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Второй премоляр нижней челюсти

Коронковая полость зуба округлой формы. В своде полости имеется два равномерных углубления, соответственно щечному и язычному бугру. Постепенно сужаясь, полость коронки зуба переходит в один хорошо проходимый канал.

Первый моляр верхней челюсти

В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треуголь-

ник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина — небного. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы.

Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Как правило, он имеет узкое устье, трудно доступен для инструментальной обработки. В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием.

Второй моляр верхней челюсти.

Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба.

Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти.

Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении.

Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный. Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные — узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

Третий моляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба по строению вариабельна, как и сам зуб, часто напоминает форму полости зуба первого или второго моляра верхней челюсти с тремя каналами (два щечных и один язычный). Возможно наличие более трех корневых каналов. Нередко каналы сливаются в один канал. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий моляр представляет особые трудности при эндодонтическом лечении.

Первый моляр нижней челюсти

Коронковая полость этого зуба имеет свод, дно и 4 стенки (щечную, язычную, переднюю и заднюю). Свод полости располагается на границе средней и нижней трети коронки зуба и имеет 5 углублений, соответственно пяти буграм жевательной поверхности. Переднее щечное углубление наиболее выражено. Дно полости зуба имеет форму прямоугольника, вытянутую в переднезаднем направлении. Располагается на уровне шейки зуба или несколько ниже и имеет выпуклую поверхность. На дне полости зуба имеется 3 устья корневых каналов. В переднем корне расположены 2 канала, в заднем — один канал. Вход в передний щечный канал располагается непосредственно под одноименным бугром. Входы в передний язычный и задний каналы расположены под продольной фиссурой, разделяющей щечные и язычные бугры. Устья каналов образуют треугольник с вершиной в устье заднего канала. Передние каналы узкие, особенно передний щечный. Задний канал — широкий, хорошо проходим. Нередко зуб имеет 4 канала, из которых 2 расположены в переднем корне, а 2 других — в заднем корне. Устья каналов в этом случае образуют четырехугольник.

Второй моляр нижней челюсти.

Полость зуба напоминает форму полости зуба первого моляра нижней челюсти. Однако свод полости имеет 4 углубления, соответственно четырем буграм на жевательной поверхности. По сравнению с первым моляром нижней челюсти полость зуба имеет меньшие размеры и расстояние между устьями корневых каналов меньше за счет сближения переднего и заднего корней.

Третий моляр нижней челюсти

Полость зуба по строению вариабельна, повторяет форму

самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или второго моляров нижней челюсти. Однако количество каналов непостоянно ввиду разнообразия количества и расположения корней. Нередко корни срастаются с образованием одного канала.

Параметры зубов

(Мамедова Л.А., Олесова В.Н., 2002)

Нижняя челюсть

Топография устьев корневых каналов

2 — передний щечный

3 — задний щечный

5 — передний язычный

6 — передний щечный

Рис. 9.5. Схема расположения устьев корневых каналов

Рис. 9.6. Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена раскрытая полость зуба)

Пропедевтика — Терапия 2 курс. Методические указания для аудиторной работы студентов 2 курса, обучающихся по специальности

Название Методические указания для аудиторной работы студентов 2 курса, обучающихся по специальности
Анкор Пропедевтика — Терапия 2 курс.doc
Дата 27.04.2017
Размер 6.78 Mb.
Формат файла
Имя файла Пропедевтика — Терапия 2 курс.doc
Тип Методические указания
#6125
страница 16 из 30
Подборка по базе: Самостоятельные работы по психогенетике.docx, Формы работы психолога. Плюсы и минусы. Цыденова.pdf, Л работы .docx, Методика организации работы с текстом учебника на уроках истории, Варианты для выполнения курсовой работы по дисциплине Информатик, Геодезия_Программа и методические указания_практика_Геологи.pdf, Время работы узких специалистов в поликлинике.docx, ТТОСС — Практические работы.docx, методические указания при составления комплекса ПГ.docx, Практические задания к защите курсовой работы.docx

ЭНДОДОНТИЯ. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗУБОВ. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ ВСКРЫТИЯ И РАСКРЫТИЯ ПОЛОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗУБОВ.
Форма организации занятия: Практическое занятие.
Значение изучения темы: Знание анатомии зубов, топографии полости зуба, расположения устьев корневых каналов, количества, формы, направления корневых каналов позволит создать доступ для их обработки и пломбирования, предупредить ошибки и осложнения, которые могут возникнуть в процессе диагностики и лечения осложненного кариеса зубов.
Цели обучения:

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

Способность и готовность к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами (ПК-9);

Способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);

Способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-50);

— знать анатомо-физиологические особенности различных групп зубов;

— знать топографию полостей зубов, устьев корневых каналов;

— уметь раскрывать полости зубов различных групп на фантоме (удаленных зубах);

— владеть навыками вскрытия и раскрытия полостей зубов на фантоме (удаленных зубах).
План изучения темы:

1.Контроль исходного уровня знаний

— тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.

2.Самостоятельная работа по теме:

  • отработка техники раскрытия полостей зубов на фантомах;
  • выявление типичных ошибок

3.Итоговый контроль знаний:

— ответы на вопросы по теме занятия;

— решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Основные понятия и положения темы:

Эндодонтия — раздел стоматологии, изучающий топографическую и патологическую анатомию, методы диагностики и лечения тканей полости зуба, корневых каналов, периапикальной области периодонта, костной ткани альвеолярного отростка. Сложность эндодонтических и эндохирургических стоматологических вмешательств определяет высокую трудоемкость (около 50% рабочего времени врача-стоматолога-терапевта), требует специального оборудования и инструментария.

Особенности анатомии и топографии всех групп зубов

В последние годы, благодаря внедрению в эндодонтическую практику новых технологий, инструментария и материалов, отмечаются положительные тенденции в повышении эффективности эндодонтического лечения зубов, однако это не означает, что в клинической практики стоматологии количество неудачных исходов лечения осложненного кариеса в настоящее время сократилась. Успех первичного эндодонтического лечения в России остается на довольно низком уровне до 32%. Основными ошибками, возникающими в ходе эндодонтического лечения, являются:

  • o перфорации зуба;
  • o отлом эндодонтического инструмента или штифта в корневом канале;
  • o некачественное прохождение и расширение корневого канала;
  • o неадекватная антисептическая обработка корневого канала;
  • o некачественное пломбирование (обтурация) корневого канала.

Гарантией эффективности эндодонтического лечения являются три составляющие: очистка, стерилизация и обтурация системы корневых каналов. И на каждом этапе эндодонтического лечения встречается значительное число ошибок и, как следствие, развитие осложнений. Так, по данным рентгенологического исследования установлено, что только в 13,4% случаев корневые каналы были запломбированы удовлетворительно. Даже при условии качественной обтурации в 5-8 % случаев наблюдается воспаление в периодонте.

Горизонтальный поддесневой перелом на уровне шейки зуба. Рентгенограмма:а — в корневой канал на всю рабочую длину введен верификатор;б — пломбирование корневого канала термофилом.

Перфорация дна полости нижнего моляра и введение пломбировочного материала на глубину длины корня. Рентгенограмма.

Пришеечная перфорация коронки моляра нижней челюсти в результате препарирования без учета наклона зуба. Рентгенограмма.

Перфорация медиального корня моляра нижней челюсти и введение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Препарирование проводилось без учета наклона зуба. Рентгенограмма.

Перфорация медиального корня в результате использования негибкого файла с активной (острой) верхушкой. Рентгенограмма.

Отлом каналонаполнителя в корневом канале (а) (файлом удалось обойти отлом инструмента) и отлом инструмента во втором премоляре (б). Рентгенограммы.

Стоматологи — внимание: диагностика

Уже на этапе диагностики, как и в последующем процессе эндодонтического лечения могут быть допущены ошибки. Большое значение для постановки точного диагноза имеет обследование больных:

  • o тщательный сбор анамнеза;
  • o анализ жалоб больного;
  • o анализ результатов осмотра полости рта.

Стоматология и статистика показывает: большое количество диагностических ошибок обусловлено недостаточной частотой проведения рентгенологического исследования. По литературным данным, в частных клиниках диагностический рентгеновский снимок при воспалении пульпы зуба проводится в 19 % случаев, а в муниципальных учреждениях — только в 8 %. Пренебрежение процедурой обязательного рентгенологического обследования перед началом эндодонтического лечения, которая позволяет изучить анатомические особенности (количество и конфигурацию корней и каналов, размер и структуру пульпарной камеры) угол и радиус кривизны корневых каналов, а также объективизировать критерии степени сформированности корня, приводит к возникновению перфораций дна полости зуба, стенок корневого канала, перерасширению корневого канала, транспортации апекса, недовыявлению основных и дополнительных корневых каналов и т.д. В процессе эндодонтического лечения врач с помощью рентгенологического метода исследования контролирует рабочую длину и степень механической обработки корневых каналов, а также определяет качество обтурации и отдаленные результаты лечения. Однако при проведении рентгенологического метода исследования важно соблюдать режим безопасности для пациента во избежание чрезмерного облучения. С этой целью на отдельных этапах лечения применяется электрометрический метод с помощью апекслокатора. Важной проблемой является также незнание практическими врачами анатомо-морфологических особенностей строения корневых каналов и процентного соотношения их количества.

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ ЗУБОВ

Центральный резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели. Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал. Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе — округлой формы.

Боковой резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки,

имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении. В 1 % случаев встречается дополнительный канал.

Клык верхней челюсти

Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Часто корень и корневой канал в области верхушки имеет искривление в латеральном или небном направлении.

Центральный резец нижней челюсти

Полость зуба напоминает треугольник. Свод полости зуба располагается близко к режущему краю.

Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал. Поскольку корень зуба сжат в медиолатеральном направлении, полость зуба на поперечном распиле имеет овальную или щелевидную форму. Канал узкий, часто плохо проходимый.

Боковой резец нижней челюсти

Полость зуба несколько больше полости зуба центрального резца. Канал овальной формы, вытянут в вестибулярно-язычном направлении. Основное отличие от центрального резца в том, что у бокового резца канал более широкий, нередко обнаруживаются два канала — вестибулярный и язычный.

Клык нижней челюсти

Полость зуба, как и сам зуб, имеет веретенообразную форму. В своде имеется углубление соответственно режущему бугру. На уровне середины коронки полость расширяется. Наибольшего размера она достигает в области шейки зуба, плавно переходя в корневой канал. На поперечном срезе канал имеет овальную форму, сжат в медиолатеральном направлении. Нередко встречается два канала — щечный и язычный.

Правый премоляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ

выражен больше. Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный — более узкий, изогнутый. В 2 — 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.

Анатомо-топографические особенности полостей различных групп зубов

Зубы располагаются в виде двух дуг, находящихся одна над другой, arcus dentalis superior et inferior, и свободно выступающих коронками в полость рта. При максимальном поднимании нижней челюсти обе дуги смыкаются коронками. Зубы отделяют преддверие рта от собственно полости рта.

Топография зубов. Строение зуба. Строение зубов

В зубе, dens, различают коронку, corona dentis, шейку, cervix dentis, и корень, radix dentis. Дентин, являющийся их основой, в области коронок покрыт эмалью, а на корне — цементом. Внутри зуба находится полость, cavitas dentis, продолжающаяся в корень (или корни) в виде канала, canalis radicis dentis. Последний на верхушках корней зуба заканчивается отверстием, foramen apicis dentis. Полосгь зуба заполнена пульпой, pulpa dentis, в которую через верхушечное отверстие корня проникают из челюстей сосуды и нервы.

Соединение корня зуба со стенкой луночки происходит по типу вколачивания (gomphosis). Связка, удерживающая в луночке корень зуба, называется периодонтом, periodontium.

Виды зубов. Формы зубов.

Передние зубы называются резцами, dentes incisivi. По бокам от резцов, в участке наибольшего изгиба зубной дуги, находятся зубы с остроконечными коническими коронками — клыки, denies canini. Кзади от них расположены двухбугорковые малые коренные зубы, или премоляры, dentes premolares. Самые задние, многобугорковые зубы, называются большими коренными зубамимолярами, dentes molares.

Некоторые особенности анатомии полости зуба и корневых каналов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Триголос Н. Н.

Для того чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов к тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Триголос Н. Н.

Several features of pulp cavity and canals anatomy

The unexpected should be always anticipated, and the dentist must be prepared to expand the access to dental cavity for a more convenient preparation of difficult root canals, to increase visual examination of the pulp chamber floor searching for such anatomic variants.

Текст научной работы на тему «Некоторые особенности анатомии полости зуба и корневых каналов»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ПОЛОСТИ ЗУБА

И КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Кафедра терапевтической стоматологии ВолГМУ

Для того чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов к тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.

Ключевые слова: анатомия полости зуба и корневых каналов, препарирование полости зуба.

SEVERAL FEATURES OF PULP CAVITY AND ROOT CANALS ANATOMY

Abstract. The unexpected should be always anticipated, and the dentist must be prepared to expand the access to dental cavity for a more convenient preparation of difficult root canals, to increase visual examination of the pulp chamber floor searching for such anatomic variants.

Key words: pulp cavity and root canals anatomy, coronal preparation.

Эндодонтической догмой является тща- ный стоп», барьер, который защищает ткани вертельное препарирование полости зуба и корне- хушечного периодонта от выведения пломбиро-вых каналов и их обтурация как ключ к успешной вочного материала, ирригационного раствора за терапии каналов. Эндодонтическое препариро- пределы апекса и создает предел уплотнения вание можно разделить на препарирование по- гуттаперчи в канале (рис. 1). лости зуба (корональное препарирование) и препарирование корневых каналов (радикулярное препарирование) [3].

Используя принципы препарирования кариозных полостей по Блеку в эндодонтии, можно выделить следующие эндодонтические правила препарирования: создание наружной, удобной, ретенционной (удерживающей) и резистентной форм. Полное препарирование на всю длину зуба является наружной формой. В свою очередь, наружная форма может быть модифицирована ради удобной формы, для того чтобы приспособить анатомию, изгибы канала и инструменты. В некоторых эндодонтических техниках канал может быть препарирован с незначительной ретенцией первого гуттаперчевого штифта (ретен-ционная форма). Но наиболее важной является резистентная форма, при которой в апикальном отделе препарируется так называемый «апикаль-

Рис. 1. Концепция эндодон-тического препарирования как продолжение принципов препарирования кариозных полостей по Блеку [3]: А — рентгенологическая верхушка корня; В — резистентная форма; С — ретенционная форма; Д — удобная форма; Е — наружная форма

Основные инструменты для препарирования полости зуба. J. I. Ingle для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный фиссурный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника (рис. 2 б). Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба (рис. 2 в, г). Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бо-

ром № 2, 4 (рис. 2 д, е), реже — № 6 обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков. Выступ («плечо») внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине (рис. 2 ж). Остатки пульпы из пульповой камеры убираются с помощью шаровидного бора № 1 или 2 (рис. 2 з).

Рис. 2. Препарирование централ

Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов [3]:

1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется (рис. 3 а).

2. Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров (рис. 3 б, в).

3. Устье нёбного канала в верхних молярах расположено не так далеко к нёбной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба (рис. 3 б).

4. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистально-бук-кально, а почти прямо в щечную сторону от нёбного канала (рис. 3 б).

5. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба (рис. 3 в, д).

6. Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в щечную сторону от устья дистального канала (рис. 3 в).

7. Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто:

ых верхних резцов полости зуба

1) медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95 %) [4] имеет дополнительный медиально-нёбный канал, расположенный точно орально от устья основного канала. Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно «хвостику запятой». Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала (рис. 3 б);

2) нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, которое делится приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба на медиально-щечный и медиально-язычный каналы (рис. 3 г);

3) нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы (рис. 3 д);

4)нижний первый премоляр часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно или язычно на несколько миллиметров ниже дна полости зуба (рис. 3 е);

5) нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Медиально-язычный канал скрывается под внутренним выступом («плечом»), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов (рис. 3 ж).

Рис. 3. Аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов Степень отклонения зубов от центральной оси

Челюсть Проекция Угол наклона зуба

Верхняя Вестибу-ло-ораль-ная 2° медио-аксиальный 16° ме- дио-аксиальный 6° дис-тально-аксиальный 10° диста- льно-аксиальный 19° диста- льно-аксиальный Вертикальная Вертикальная

Медио-дисталь-ная 29° лин- гво-аксиальный 29° лин- гво-аксиальный 21° лин- гво-аксиальный 6° бук-кально-аксиальный 9° лингво-аксиальный Вертикальная Вертикальная

Формула зуба 1 2 3 4 5 6 7

Нижняя Вестибу- ло-оральная 2° медио-аксиальный 17 ° ме- дио-аксиальный 13° медио-аксиальный 14° дис-тально-аксиальный 10° дис-тально-аксиальный диста-льно-аксиальный диста-льно-аксиальный

Медио-дисталь-ная 20° лин- гво-аксиальный 20° лин- гво-аксиальный 15° лин- гво-аксиальный 10° лингво-аксиальный 34° буккаль-но- аксиальный 58° бук-кально-аксиальный угол корней 52° бук-кально-аксиальный угол корней

При препарировании полости зуба необходимо учитывать степень отклонения зуба от центральной оси в вестибуло-оральной и медио-дистальной проекциях (табл. 1) [3]. Верхние резцы и клыки наклонены нёбно на 29°, нижние резцы отклонены язычно на 20°. Латеральный нижний и верхний резцы отклонены медиально на 17 и 16° соответственно. Если врач не знает об этих отклонениях или игнорирует их, то он может сделать перфорацию и уступ на стенках полости зуба (рис. 4).

Для успешного эндодонтического лечения также является чрезвычайно важным знание вариаций количества корневых каналов, чтобы избежать такой ошибки, как пропущенный канал. Хотя еще в 1921 г. W. Hess, изучая 513 зубов, указывал, что в первом моляре в 54 % встречается четыре канала, этот факт игнорировался. Ф. Пинеда, Й. Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни первых моляров, установили, что в 39 % случаев в этом корне имеется один канал, в 61 % — 2 канала. Более поздние исследования (Дж. К. Калилд и Д. Д. Петер, 1990) показали, что при изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95 % случаев. В табл. 2 обобщены сведения различных авторов о частоте встречаемости дополнительных каналов. Как следует из нее, в нижних резцах, клыках и пре-

молярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четы-рехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения. Два узких канала обычно расположены вестибуло-орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.

Рис. 4. Ошибки препарирования полости зуба в резцах верхней челюсти:

а — перфорация вестибулярной стенки центрального резца; Ь — создание уступа на вестибулярной стенке центрального

2 2007) ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ вестник ВолгмУ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 н 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

резца из-за игнорирования 29° отклонения зуба в нёбную бокового резца из-за игнорирования 16° наклона зуба в ме-

сторону; с — создание уступа на дистальной стенке полости диальную сторону

Частота встречаемости корневых каналов, %

Верхняя, кол-во каналов Нижняя, кол-во каналов

1 2 3 4 Формула зуба 1 2 3 4

100 (Хесс) 1 63 37 (Хесс)

100 (Хесс) 2 70 30

100 (Хесс) 3 57 78 43 (Хесс) 22 (Вертуччи)

20 79 1 (Хесс) 4 81 70 19 (Эймос) 30 (Вертуччи) 0,5

56 42 2 (Хесс) 5 92 88 8 (Хесс) 12 (Циллих) 0,4

39(Пинеда) 5 (Калилд) 61 95 6 — — 52 48

1 (Веллер) 6 72 21 7 3 13 77 7

2. Hess W. // J. Nat. Dent. Ass. — 1921. — № 8. -P. 704-734.

3. Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — William & Wilkians, 1994. — 946 p.

4. Kulild J. C, Peter D. D. //J. Endod. — 1990. -Vol. 16. — P. 311-317.

5. Pineda F, Kuttler Y. // Oral Surg. Med. Path. -1972. — Vol. 33. — P. 101-110.

6. Vertucci F. J. // Oral Surg. Med. Path. — 1984. -Vol. 58. — P. 589-599.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Халиль Мехди Мохамад, Е. В. Филимонова, С. М. Гаценко, А. О. Жук, М. В. Вологина, О. Л. Фомина, О. С. Марикуца

Кафедра стоматологии детского возраста ВолГМУ

Разработан способ определения окклюзионных взаимоотношений на гипсовых моделях челюстей в динамике ортодонтического лечения. На основании полученных данных предложена методика функционального при-шлифовывания антагонистов.

Ключевые слова: окклюзия, ортодонтическое лечение.

FUNCTIONAL FEATURES OF OCCLUSAL RELATIONSHIP

OF PERMANENT TEETH AND METHODS OF THEIR CORRECTION

IN ORTHODONTIC TREATMENT

Khalil Mehdi Mohamad, E. V. Filimonova, S. M. Gatsenko, A. O. Zhuk, M. V. Vologina, O. L. Fomina, O. S. Marikutsa

Abstract. A way of defining occlusal relationship on plaster models of the jaws in dynamics of orthodontic treatment was developed. On the basis of the obtained data a technique of functional grinding of antagonists is proposed.

Key words: occlusion, orthodontic treatment.

Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов — важная часть эндодонтиче-ского лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.

1. Даммер П., Соловьева А. М. // ДентАрт. — 2003. -№ 1. — С. 52-59.

Нарушения функции жевательного аппарата в основном происходят из-за изменений физио-

Тема №23. «Эндодонтия. Понятие эндодонта. Анатомо-топографические особенности строения полостей различных групп зубов

Автор: antfiksa
Дата записи

Типы корневых каналов. Виды верхушечный отверстий.»

1. Современная классификация эндопатологий (Клинические и рентгенологические признаки, определение витальности зуба и её проверка).

2. Лечение пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта, относящихся к группам риска.

3. Лечение острых и хронических травматических периодонтитов.

4. Лечение сочетанных воспалений пульпы и периодонта многокорневых зубов.

5. Показания и противопоказания к применению антибакттериальной терапии при лечении пациентов.

1. Эндодонтия — раздел стоматологии, изучающий:

1) технику препарирования кариозных полостей

2) внутреннее строение полости зуба и манипуляции в ней

3) технику пломбирования кариозных полостей

4) манипуляции на тканях пародонта

5) лечение кариеса

2. Элементом коронковой полости зуба является:

5) физиологическое сужение

3. Частью корневого канала является:

2) анатомическое отверстие

4) рентгенологическая верхушка

4. В верхних молярах количество корней:

5. В нижних молярах количество каналов:

6. В верхних молярах количество каналов:

7. В нижних молярах количество корней:

8. Для определения качества раскрытия полости зуба врач использует стоматологические инструменты:

1) пинцет, зеркало

2) гладилку, пинцет

5) штопфер, пинцет

9. Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти проводится бором в направлении:

10. Раскрытие полости зуба в молярах нижней челюсти проводится бором в направлении:

11. Каналонаполнитель предназначен для:

1) удаления пульпы

2) определения глубины корневого канала

3) пломбирования каналов

4) распломбирования каналов

5) расширения каналов

12. Вскрытие полости зуба проводят:

2) карборундовой головкой

3) фиссурным бором

4) шаровидным бором № 1

13. Для удаления коронковой части (ампутации) пульпы используют инструменты:

4) колесовидный бор

14. Для удаления корневой части (экстирпации) пульпы в хорошо проходимых корневых каналах используют инструменты:

15. Удаление инфицированного предентина со стенок канала зуба рекомендуется проводить:

1) корневой иглой

1. Классификация корневых каналов по углу изгиба по Ю. А. Виниченко.

2. Классификация эндодонтических инструментов: по Боровскому, Кирсону.

Стандартизация эндодонтического инструментария по ISO:

3. Материалы для эндодонтического инструментария. Состав, преимущества и недостатки.

3. Инструменты для работы с устьями корневых каналов.