Хронический периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Препараты

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Хронический периодонтит — это воспалительный процесс стойкого характера в периапикальной зоне, сопровождается разрушением окружающих зубных тканей. Данное заболевание еще называют осложнением кариеса. Встречается у пациентов любых возрастных категорий, но наиболее распространено среди людей зрелого возраста после удаления зубов.

При хроническом периодонтите происходят следующие процессы:

  • разрушение связок, которые служат основными держателями зуба в лунке;
  • рассасывание костной ткани;
  • разрушение кортикальной пластинки альвеольного отростка.

Заболевание имеет три формы, от них зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Классификация хронического периодонтита

Хроническая форма периодонтита в зависимости от стадии воспалительного процесса и типа изменений делится на три следующих группы:

  1. Хронический гранулирующий периодонтит. В верхней части зуба происходит активное разрастание тканевого покрова грануляционного типа. При этом распространение грануляций сопровождается разрушением дентина, костной ткани, альвеолы и цементной пломбы.
  2. Хронический гранулематозный периодонтит. Эта форма характеризуется развитием гранулемы или кистогранулемы, также встречается рост кисты на костной ткани. В первом случае это будет новообразование круглой формы с диаметром 5 мм. Состоит оно из грануляций, которые окружены плотной капсулой. При дальнейших воспалительных и дистрофических процессах гранулема преобразуется в кистогранулему. Отличаются они особенностями структуры и размером. Второе образование достигает 1 см и покрыто жестким плоским эпителием. Запущенная стадия хронического гранулематозного периодонтита способна деформировать челюсть новообразованной кистой.
  3. Хронический фиброзный периодонтит. В данном случае коллагеновые волокна приобретают грубую структуру. Чаще всего он является следствием предыдущей формы хронического периодонтита.

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Положительный прогноз при хроническом периодонтите можно предполагать только при своевременном обращении за квалифицированной помощью, в противном случае — процесс может распространиться и на здоровые зубы. После чистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохранит свои функциональные способности. Основные рекомендации для профилактики этого заболевания:

  • регулярные стоматологические осмотры;
  • ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
  • своевременное лечение существующих дефектов зубного ряда и нейтрализация инфекционного процесса.

Причины хронического периодонтита

Исходя из этиологии хронического периодонтита, основные факторы, способствующие его возникновению, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

  • отсутствие своевременного адекватного лечения острой формы периодонтита;
  • множественная адентия;
  • синусит;
  • язвенный пульпит или пародонтит;
  • травматическая окклюзия, которая сопровождается перегрузкой тканевого покрова периодонта;
  • остеомиелит и т.д.

При хроническом периодонтите наблюдаются болезнетворные микробы, поэтому важно осуществлять надлежащий уход за полостью рта, так как полибактериальная флора лишь усугубит состояние пациента. Воспаление периапикальных тканей провоцируют одна или несколько бактерий, среди них:

  • протеи;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • превотеллы;
  • дрожжеподобные грибки;
  • порфиромонады;
  • клебсиеллы и т.д.

Их проникновение в корневой канал происходит через основное отверстие, дентинные канальцы, цементирующий стоматологический материал или костную альвеолу. Также инфицирование может происходить лимфогенным либо гематогенным путем.

Стойкое хроническое воспаление неинфекционной природы возникает чаще всего при травматизме. Травмой в данном случае считается ушиб зубочелюстного аппарата, неправильная постановка коронки или некорректная пломбировка. Во время стоматологического лечения внутриканальный штифт также может затронуть пародонт.

Хронический пародонтит изредка представляет собой реакцию на использование ряда медикаментозных средств, вызывающих некроз тканей периодонтальной зоны (мышьяковая паста, резорцин-формалин и т.д.). Иные препараты токсического воздействия не исключают негативных последствий, которые провоцируют данное заболевание.

Симптомы хронического периодонтита

Заболевание довольно продолжительное время может не проявлять себя, но в это же время оно может прогрессировать. Самыми первыми симптомами, на которые следует обратить внимание, будут такие:

  • неприятный запах;
  • кровоточивость десен при чистке.

Не исключается особая чувствительность зубов при употреблении горячих, холодных, соленых, кислых и сладких блюд. Иногда в клинической картине присутствуют свищи, они периодически выделяют гной. Имеет место и некоторая подвижность зубов, со временем она станет причиной появления щелей между зубами и кардинальных изменений в зубном ряде. Длительное течение хронического периодонтита сопровождается сильной зубной болью, абсцессами, постоянными кровяными и гнойными выделениями.

Обострение всегда чередуется с затиханием. В период ремиссии пациент может вовсе забыть о своей проблеме, а вот при усугублении проявляются следующие симптомы:

  • боль в зубе (варьируется от слабой до выраженной с разной интенсивностью);
  • усиление болевых ощущений при постукивании по зубам или при жевании;
  • выдвижение из лунки зуба, что влияет на его высоту;
  • чувство распирания и давления в пораженной области;
  • сильное покраснение и отечность не только десны, но и щеки;
  • увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения.

Диагностика хронического периодонтита

Проявления хронического периодонтита можно перепутать со многими заболеваниями, поэтому комплексная диагностика необходима. При поверхностном обследовании стоматолог может поставить ошибочный диагноз, а соответственно, назначить и некорректный план лечения. При первом посещении врач анализирует все жалобы и сопоставляет их с полученными результатами осмотра. Поставить адекватную оценку помогают следующие методы:

  • зондирование кариозной полости;
  • определение уровня подвижности;
  • пальпация периапикального тканевого покрова;
  • перкуссия больного зуба;
  • «температурное» тестирование.

Заключительными методиками диагностирования будут рентгенография и радиовизиография. В спорных ситуациях также понадобится фистулография. Изменения костной ткани хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках. Если анализировать параметры электровозбудимости, то при показателе выше 100 мкА можно смело подтверждать диагноз.

Лечение хронического периодонтита

Избавиться от хронического периодонтита на ранних стадиях можно всего за 2–3 посещения стоматолога. Большую роль играет форма болезни, от нее зависят сроки выздоровления пациента. Фиброзный тип существенно не влияет на верхнюю часть корня зуба, поэтому в такой ситуации достаточно произвести чистку и временно запломбировать корневые каналы, а на втором приеме можно ставить постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита грануляционной формы требует времени и строгого выполнения следующих этапов.

  1. проведение рентгенографии и анализ снимка;
  2. местная анестезия с помощью анестетиков, которые способны качественно обезболить;
  3. высверливание пораженных кариесом участков, что также обеспечит доступ к корневым каналам;
  4. устранение отмершего участка пульпы. Если ранее было оказано некачественное лечение, тогда потребуется высверлить поставленную пломбу и «распаковать» запломбированные каналы;
  5. измерение и оценка корневых каналов;
  6. обработка каналов специальными инструментами с параллельной медикаментозной обработкой;
  7. введение лекарственных антисептических средств;
  8. наложение временной пломбы;
  9. назначение антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и антигистаминных препаратов до момента постановки постоянной пломбы.

Второе посещение. Если припухлость, отечность и боль не тревожат пациента, можно осуществлять такие действия:

  1. удаление пломбы и лекарственной прокладки;
  2. повторное промывание хлорогексидином либо гипохлоридом натрия;
  3. второй этап временной пломбировки. Лучше всего использовать пломбы на основе гидроксида кальция. Они стимулируют возобновление костной ткани и обладают антисептическим действием, нейтрализуя инфекцию.
  1. делается контрольный рентгеновский снимок, на его основе можно судить об эффективности терапии и отметить положительную динамику;
  2. удаление пломбы и промывание каналов антисептическими растворами;
  3. осуществление постоянного пломбирования гуттаперчей;
  4. повторный снимок (для того чтобы увериться в правильности стоматологических действий, поскольку каналы должны быть заполнены материалом до самой верхушки).

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – это структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

МКБ-10

  • Причины
    • Инфекционные факторы
    • Неинфекционные факторы
  • Классификация
  • Симптомы хронического периодонтита
    • Хронический гранулирующий периодонтит
    • Хронический гранулематозный периоднтит
    • Хронический фиброзный периодонтит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронического периодонтита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в практической стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Причины

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Инфекционные факторы

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции:

  • язвенный пульпит,
  • пародонтит,
  • перикоронарит,
  • синусит,
  • остеомиелит и др.

Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Неинфекционные факторы

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

  • Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.
  • Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.
  • Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периоднтит

Гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнения

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, гнойный гайморит. Потенциально опасными являются одонтогенные внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингит), медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография. В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Консервативная терапия

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей:

  1. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы. Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.
  2. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.
  3. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Симптомы и лечение периодонтита

Периодонтит — опасное заболевание, представляющее собой воспаление корня зуба и прилегающих к нему тканей. Периодонтит встречается довольно часто, и подвержены ему люди любого возраста и состояния здоровья. Если вовремя не диагностировать эту болезнь и не начать лечение, можно потерять зуб. Периодонтит принимает различные формы, большинство из которых очень тяжело заметить самому. Как распознать периодонтит и что делать, чтобы сохранить красивую улыбку?

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Наши зубы подвержены не только внешним повреждениям, но и внутренним. Поражение эмали или дентина можно увидеть невооруженным глазом, а вот болезни пульпы (нерва зуба), корня или прикорневой ткани очень трудно заметить самостоятельно, не обращаясь к врачу. Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний корня и околокорневых тканей — периодонтит. Он возникает из-за проникновения инфекции по корневому каналу и выхода ее через отверстие в основании корня.

Периодонтит может возникнуть как следствие невылеченного кариеса: сначала поражается эмаль, затем дентин, и когда болезнь доходит до пульпы, инфекция может опуститься по корневому каналу и разрушить зуб полностью. Если стоматолог неумело поставил пломбу или коронку, это также может спровоцировать инфекционное воспаление. Пульпит (воспаление нерва) может перейти в периодонтит, если его неправильно лечили или не долечили до конца.

Воспаление прикорневых тканей может быть вызвано травмой челюсти или зубов. Иногда периодонтитом заболевают те, кто уже имеют в организме какие-либо воспалительные процессы. По крови или по лимфе инфекция разносится по всему телу, исключением не становятся и десны. Также периодонтит довольно часто возникает после отравления токсичными веществами. Наибольшую опасность в этом случае представляет мышьяк.

Дети тоже страдают периодонтитом. Инфекция чаще всего возникает на корнях моляров (пятый и шестой зубы). Главная причина — травмы. Дети часто падают, удары иногда приходятся и на лицо. Если ребенок начал жаловаться на зубную боль после особенно активной прогулки, стоит прислушаться и обратиться к специалисту.

Если вовремя не начать лечение периодонтита, можно потерять зуб, поэтому важно заметить заболевание на ранних стадиях. Распознать периодонтит можно по нескольким признакам.

Симптомы заболевания

Если во время еды или при смыкании челюстей вы чувствуете боль в зубе, это может означать развитие периодонтита. Иногда больному кажется, что зуб стал выше. Также может нарушиться сон и повыситься температура тела. Но все эти симптомы, вплоть до болевых ощущений, могут и отсутствовать.

Если начальная стадия периодонтита была упущена, больной может заметить небольшую подвижность зуба и отек в области корня. В худших случаях опухать начинает большой участок десны, а иногда щека и губа. Это происходит из-за скопления гнойных масс вокруг корня. Если и на этот момент не начать лечение, гной выйдет из десны и осядет вокруг основания зуба. Это очень опасно, потому что инфекция может распространиться по всему организму, тогда лечение окажется гораздо сложнее.

Но не всегда периодонтит имеет такие страшные последствия. Различают несколько видов этого заболевания, некоторые из них можно вылечить в течение пары месяцев. Тогда как другие формы почти всегда заканчиваются потерей зуба.

Виды периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита — в зависимости от очага возникновения инфекции и стадии развития болезни. По месту расположения воспаления периодонтит разделяется на апикальный , который поражает область вокруг основания корня или его верхней части, и краевой , который возникает в области десны. Апикальный периодонтит чаще всего развивается из-за недолеченного пульпита, а краевой — из-за травмы.

Стоматологи различают острый и хронический периодонтит. Острая форма имеет следующий набор симптомов: боль при надавливании, отек десны в месте поражения, возможно повышение температуры тела. Если не начать лечение острого периодонтита, он перейдет в хронический. Появится подвижность больного зуба и чувство тяжести в области корня.

Острый периодонтит имеет две стадии развития:

  • серозная — боль то появляется, то проходит, зуб неподвижен;
  • гнойная — боль усиливается, скопившийся гной выходит из десны, зуб начинает шататься.

Хронический периодонтит может протекать в трех формах.

  • Фиброзная — самая незаметная, может сопровождаться небольшой болью, а может вообще не иметь симптомов. Заметить ее развитие возможно только с помощью рентгеновского снимка.
  • Гранулирующий периодонтит встречается чаще всего. Он вызывает постоянную боль, отек десны и образование в ней канала, из которого выходит гной.
  • Гранулематозная форма — самая опасная. Воспаленные ткани превращаются в гранулемы — мешочки на деснах, заполненные гноем. Их необходимо удалить как можно скорее.

В зависимости от вида периодонтита врач назначает лечение.

Лечение острого периодонтита

Терапия требует как минимум трех посещений клиники. Стоматолог сначала расширяет корневой канал, затем прочищает его и удаляет все пораженные ткани, после этого проводится антисептическая обработка. Полость в зубе остается открытой для беспрепятственного выхода гноя, сверху накладывается специальная пародонтальная повязка. Как правило, больному прописывают курс антибиотиков. Через сутки или более (максимум 3–5 дней) врач снимает повязку, проверяет каналы, заполняет их препаратами и ставит временную пломбу. Иногда на этот период лечения назначают магнитную или лазерную терапию для того, чтобы инфекция снова не начала развиваться.

Через два-три месяца проводят контрольный рентген, и если болезнь отступила, пломбируют корень, затем восстанавливают коронковую часть зуб (чаще всего в следующее посещение).

Лечение хронического периодонтита

Если болезнь все-таки перешла в хроническую форму, для лечения потребуется больше времени и усилий. Фиброзный периодонтит лечится так же, как острые формы, но отверстие корня не расширяется и при лазеротерапии используется меньшая мощность устройства. При гранулирующей и гранулематозной формах временную пломбу ставят на срок от трех месяцев до полугода. В течение этого периода нужно регулярно делать рентген и проходить обследования у стоматолога. Для ускорения выздоровления применяют различные методы физиотерапии: электрофорез, магнитную терапию, ультравысокочастотную терапию и другие.

Из-за продолжительного воспалительного процесса защитная функция организма ослабевает, поэтому лечение хронического периодонтита может затянуться более чем на полгода, особенно у пожилых людей. Но при правильном использовании иммуномодуляторов и препаратов, активизирующих функцию регенерации тканей, лечение пойдет быстрее.

Если врач видит, что болезнь находится в крайне запущенной стадии, принимается решение удалить зуб. При сильном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным и тогда периодонтит вернется. Поэтому если стоматолог предлагает удаление зуба, не стоит сразу отказываться от этого варианта.

Стоимость лечения периодонтита

Разные методы лечения имеют не только разные показатели эффективности, но и разные цены.

Лечение одноканального зуба в Москве будет стоить около 7000 рублей, двухканального — 9 000 рублей, трехканального и более — примерно 10 500 рублей. В стоимость лечения периодонтита одного зуба входит механическая и медикаментозная обработка, использование лечебных препаратов, повязок и пломбирование. Если для заполнения канала применяется горячая гуттаперча вместо обычной, это увеличивает цену примерно на 2000 рублей. Пломба из нанокомпозита обойдется дороже, чем пломба из обычного композита — тоже примерно на 2000 рублей.

Не забывайте, что придется дополнительно оплачивать рентгеновские снимки, средняя цена одного — 250 рублей. Обязательной процедурой также является анестезия, стоимость которой колеблется от 300 до 600 рублей — инфильтрационная дешевле, проводниковая дороже.

Лечение периодонтита — длительный и дорогостоящий процесс, поэтому следует не упускать период развития болезни и вовремя приступать к ее лечению. Чтобы исключить риск возникновения такого серьезного заболевания, необходимо раз в полгода проходить обследование у стоматолога и при возникновении подозрений делать рентгеновский снимок. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение кариеса, потому что зачастую именно с него начинается острый периодонтит. Главная мера профилактики — внимательное отношение к своему здоровью.

Лечение хронического периодонтита

Под периодонтитом подразумевается воспаление периодонта (соединительная ткань между костью лунки и зубом), с разрушением связок, изменением структуры. В острой форме протекает редко, обычно у пациентов присутствует хронический периодонтит. Возникает в разном возрасте, но часто отмечается у людей старшей возрастной категории. У них чаще удаляются зубы, что является одной из причин развития болезни.

Сейчас большой выбор стоматологий, где квалифицированный врач проведет лечение даже запущенной формы периодонтита, и вы сможете обойтись без удаления зуба. Поэтому при первом подозрении на боль следует записаться на приём к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Причины заболевания

Известно много причин, вызывающих воспаление периодонта. Основная из них — плохо пролеченный периодонтит в острой стадии. Он бывает инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Часто механизм развития инфекционного периодонтита — проникновение в соединительную ткань патогенных микроорганизмов (стрептококки, дрожжеподобные грибы, стафилококки и т.д.). Они проникают к верхушке корня зуба через кровь, лимфу, кариозную полость. Возникают также на фоне ринита, гайморита, язвенного пульпита, остеомиелита, тонзиллита, скарлатины.

Периодонтит может развиваться в следствие механической травмы

Травматический периодонтит становится возможным при воздействии на область периодонта при таких обстоятельствах:

  • Удар по зубам, их ушиб
  • Надкусывание твёрдых предметов
  • Одновременное удаление нескольких зубов (множественная адентия)
  • Повреждение врачом зубных каналов во время использования эндодонтических инструментов
  • Проникновение в ткани периодонта частей штифта, материалов для пломб

Медикаментозная форма болезни появляется в результате попадания в верхушечные ткани зубов сильных химических препаратов, содержащихся в стоматологических материалах. Проявляется болезнь обычно после лечения, связанного с применением агрессивных препаратов (паста с содержанием мышьяка, эвгенол, сильные антисептики для прожигания каналов и другие).

Кроме этих факторов, хронический периодонтит возникает, если раньше он уже протекал в острой форме, у пациента ослабленный иммунитет.

Виды периодонтита хронической формы

Классификация этого заболевания по видам подразумевает его деление следующим образом:

  • Гранулирующий: Этот вид болезни наиболее активен, с характерным разрастанием грануляций в верхушке зуба, когда кость альвеолы истончается, начинает разрушаться дентин зубного корня. Возможны ноющие боли, появление гнойного свища на десне
  • Фиброзный: Это следующая стадия гранулирующей формы, когда на смену коллагеновым волокнам периодонта приходит фиброзная ткань. Ярких признаков этот вид болезни не имеет, боль обычно отсутствует. Диагноз устанавливается лишь при рентгене
  • Гранулематозный: Форма болезни, при которой развивается гранулема, затем кистогранулема и радикулярная киста у корня. Данное образование напоминает гнойный мешочек с плотной слизистой оболочкой. Имеет круглый вид, диаметр не более 5 мм, представляет собой грануляционную ткань в плотной капсуле. С трансформацией гранулемы альвеолярная кость рассасывается, начинается воспалительный процесс. По мере увеличения гноя происходит её перерастание в кистогранулему (0,5-1 см), способную перейти в челюстную кисту, чей диаметр свыше 1 см

По месту расположения хронический периодонтит зуба бывает:

  • Апикальным (верхушечный) с расположением инфекционных очагов между верхушками корней и стенками альвеолы
  • Маргинальным (краевой), когда воспалительный процесс идёт от края поврежденных десен

По виду экссудата, концентрирующегося в периодонтальных тканях, болезнь бывает с гнойной или серозной составляющей.

Симптомы заболевания

Хронический периодонтит от острой его формы можно по длительности и периодичности болевых ощущений

Когда происходит обострение хронического периодонтита, то жалобы больного напоминают те, что возникают при острой стадии болезни. Отличить хроническую форму от острой можно по длительности, периодическом характере появления болей:

  • Цвету коронки (зуб темнеет сильнее при длительном процессе)
  • Появлению свищей на десне, говорящих о присутствии в кости экссудата
  • Рентгенологической картине (структура костной ткани изменяется, когда хроническая форма обостряется)
  • Развитию легкой подвижности проблемных зубов
  • Появлению щелей между зубами из-за нарушения положения

Заболеванию присуще чередование обострений и стиханий. Острая форма возможна при сильных переохлаждениях, стрессах, сопутствующих болезнях, перенесенных ранее травмах. Она переносится организмом тяжелее, чем первичная острая стадия, так как соединительные ткани уже имеют повреждения.

Сопровождается болью зубов, усиливающейся при их касании, отеком, покраснением десен, повышением температуры тела.

Признаки болезни

Симптомы хронического периодонтита зависят от его типа. Активнее всего и многообразнее проявляется гранулирующий периодонтит со свойственными ему признаками:

  • Ощущение боли при надкусывании, употреблении горячей еды, давлении на зубы во время жевания
  • Повышение температуры
  • Общая слабость организма
  • Отёчность, гиперемирование слизистой оболочки возле пораженных зубов
  • Появление гранулемы (поднадкостничная, подслизистая, подкожная)

При обострении этого вида болезни возможно возникновение свищевого хода на десне, куда проецируется пораженный зуб. Из свища в рот могут вытекать небольшие выделения гноя. Свищевой ход в коже способен привести к поражению таких областей, как шея, подбородок, скулы. Их устья могут выделять гнойную жидкость с вкраплениями крови, серозных выделений, грануляционную ткань. Когда обострение снимается, то происходит закрывание свищевых ходов с последующим образованием небольших рубцов.

Только при обострении зубной боли или отеке мягких тканей больной задумывается о проблеме с зубами при фиброзном периодонтите

Для фиброзного типа периодонтита характерен минимум симптоматики, полное отсутствие болей. Это наиболее благоприятная форма болезни. Поэтому человек нередко не знает о проблемах с зубом. Лишь при обострении возникают боли, отек мягких тканей, подвижность зубов, увеличиваются регионарные лимфоузлы, возможна интоксикация.

Заболевание начинает проявляться:

  • Острой болью зубов
  • Опуханием, покраснением, нагноением десны
  • Изменением оттенка зубов
  • Образованием флюса

Если позволить кисте развиваться до больших размеров, то это грозит патологическим переломом челюсти.

Диагностика хронического периодонтита

Постановка правильного диагноза требует тщательного обследования, состоящего из опроса пациента, осмотра его ротовой полости, зондирования на предмет степени подвижности зубов. Вне обострения болезнь в хронической форме тяжело диагностировать из-за медленного течения. Подобное воспаление периодонта нередко путают с пульпитом, остеомиелитом, периоститом, хотя при обострении они различаются чётко.

Для получения правильного диагноза применяется рентгенологическое обследование, которое показывает изменение тканей в периодонте. Рентгеновский снимок не покажет заметных изменений периодонта, если имеется острое воспаление, хроническая же форма болезни будет выявляться лучше.

Гранулирующий периодонтит выявится обширными деформациями периодонта с нечеткими круглыми очертаниями, видимым снижением плотности костной ткани. Фиброзная форма заболевания проявляется как изменение просвета в щели периодонта, для него характерно наличие утолщенного корня в верхушке зуба. При гранулематозной форме снимок покажет наличие разросшейся гранулемы под корнем, рядом с ним. Если образование уже переросло в кисту, то потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Кроме рентгена применяют:

  • Электроодонтодиагностику (исследуется состояние пульпы, периодонта при возбуждении нервов воздействием электротока
  • Радиовизиографию (обследование с применением цифровой аппаратуры)
  • Электроодонтометрию (измеряется порог возбудимости зубной пульпы)

Лечение

Существуют разные способы лечения хронического периодонтита. Оно бывает консервативным, хирургическим, альтернативным. Его сложность определяется по степени развития, структуре зубов, корневой системы, возрасту пациентов.

Дополнить эндодонтическое лечение можно физиопроцедурами — электрофорезом, лазером, магнитотерапией, УВЧ и другими методами.

Консервативное лечение

Вскрытие кариезной части зуба и лечение корня – суть консервативного метода

Метод состоит в организации полного доступа к корневым каналам, которые подлежат лечению только при их хорошей проходимости. Для вскрытия полости удаляется кариозная часть зуба или старая пломба, дентин (твердая ткань зубов) внутри стенок каналов эндодонтическим инструментом. Затем она обрабатывается многократно раствором антисептика (гипохлорид натрия, хлоргексидин). В полость вводится средство против воспаления на турундах, ставится временная пломба.

В состав консервативного лечения на этой стадии входит прием лекарственных препаратов. Это антибиотики с широким спектром действия, антигистаминные средства, метронизадол, нестероидные противовоспалительные препараты. На следующем приёме (спустя 2 или 3 дня) временная пломба удаляется, каналы промываются и санируются, пломбируются временной лечебной пастой.

Окончательная обработка каналов возможна только через 2-3 месяца. Сначала проводится контрольная рентгенография, затем корневые каналы вновь подвергаются обработке. На последнем этапе терапевтического лечения каналы корней пломбируются с помощью гуттаперчи, ставится постоянная пломба. Удачная терапия приводит к исчезновению признаков хронического периодонтита, постепенному восстановлению соединительной ткани.

Хирургическое вмешательство

Терапевтическое лечение исключено, если у пациента сильно разрушены ткани в районе верхушек корней, их каналы непроходимы, имеются околокорневые кисты зубов, удалить из корней старые пломбы нельзя. Также невозможной становится терапия, если канал стал непроходимым в результате наличия в нём обломка инструмента, оставленного стоматологом.

Распространена резекция верхушек корней под местной анестезией. Удаляется старая пломба, снимается искусственная коронка (при наличии). Кариозная полость очищается от некротизированных тканей. Если нерв воспален, то его удаляют полностью, одним волокном. В канал ставится пломба из быстротвердеющего материала. Затем разрезают десну пораженного участка, челюсть при этом обнажается. Часть корня, который выступает, спиливают, выскабливают грануляции. После заполнения полости антибактериальным составом рану ушивают.

Лечение в домашних условиях

Это один из альтернативных способов, дополняющий основное лечение. Он позволяет снизить болевые ощущения, замедлить воспалительный процесс в мягких тканях зубов. Эффективно полоскание ротовой полости марганцовкой (растворять ее минимально, раствор должен быть слегка розовым) 4 раза в сутки. Можно использовать и теплый содовый раствор (половина чайной ложки на стакан воды).

Улучшает состояние добавление к пасте при чистке зубов капли экстракта семян грейпфрута, имеющего антимикробные свойства. Сильный антиоксидант коэнзим Q10 в виде пищевых добавок, капсул на основе масла из аптеки позволяет усилить клеточную энергию, снять воспаления. Дома следует почаще употреблять клюквенный морс или сок не менее 100 мл в день, так как клюква не дает бактериям закрепляться на деснах и зубах.

Профилактические меры, прогноз

Лечить любую болезнь хронической формы долго и затратно, особенно это касается периодонтита. Избежать этого можно соблюдением мер профилактики.

Регулярное посещение стоматолога основа профилактики болезней зубов и периодонтита в частности

При наличии хронического воспаления периодонта такими мерами являются:

  • Регулярное посещение стоматолога для осмотра зубов (не реже 2-х раз в год)
  • Соблюдение правил ухода за зубами, деснами, ротовой полостью
  • Своевременное лечение зубов
  • Рациональное использование медикаментов

Возможные осложнения

Большой вероятностью осложнений грозит наличие инфекционной формы болезни. При неэффективном лечении она способна привести к развитию серьезных проблем, например, интоксикации организма с риском возникновения заражения крови (сепсис).

Все виды периодонтита могут вызвать появление болезней с гнойными процессами: флегмон, менингита, абсцессов тканей лица, шеи, головного мозга и других.

Киста челюсти часто появляется на верхушках зубов при наличии гранулематозного периодонтита и опасна большими осложнениями. К таковым и относятся остеомиелит, разрушающий костную ткань челюсти. Появление свища при плохо вылеченном гранулирующем периодонтите, который вызывается разрастающимися грануляциями, может привести к развитию дефекта лица с постоянными выделениями гноя.

Поэтому не рекомендуется сохранять зубы с частыми обострениями периодонта, ростом патологии костной ткани, после неудачного лечения. Их следует удалять во избежание распространения патологических очагов на корни зубов, расположенных рядом ними.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит — это воспаление околозубной ткани (периодонта), возникшее по причине попадания воспалительной инфекции в полость зуба. Опасность заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать возникновение других серьезных патологий.

  • Причины хронического периодонтита
  • Классификация хронического периодонтита
  • Симптомы хронического периодонтита
  • Диагностика хронического периодонтита
  • Лечение хронического периодонтита
  • Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Данное заболевание встречается чаще, чем острый периодонтит. Как показывает стоматологическая практика, значительное количество заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при тщательном обследовании оказывается обострившимся хроническим периодонтитом.

При хроническом периодонтите происходит рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани, разрушение связок, удерживающих зуб в лунке. Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — составляют порядка 50% в структуре стоматологической патологии, при этом хронический периодонтит в половине случаев является причиной удаления зубов у пациентов в возрасте 50-ти лет.

Характер изменений периапикальных тканей позволяет различать гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Клиническое течение хронического периодонтита характеризуется внезапными периодами затихания и последующего обострения. На этот процесс влияют различные внешние факторы: стресс, переохлаждение, травма и другие. Опасность заболевания заключается в том, что на начальных стадиях ее развития практически отсутствуют выраженные симптомы.

Причины хронического периодонтита

Причины периодонтита можно условно разделить на местные и общие. К местным относятся следующие факторы:

  • механическая травма;
  • осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • вредные привычки;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе питания;
  • некачественная стоматологическая помощь.

Общие факторы включают в себя соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной, нервной систем и пр.). В современной медицине насчитывается около 30-ти видов соматических заболеваний, способствующих возникновению периодонтита.

В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

В ротовой полости присутствует полибактериальная микрофлора, вызывающая хронический инфекционный периодонтит. Свою активную роль в этом патогенетическом процессе играют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы, кишечная палочка и многие другие микробные возбудители. Они могут проникать в ткани периодонта через дентинные канальцы, костную альвеолу, отверстие корневого канала, цемент либо гематогенным/лимфогенным путем.

Инфекционный периодонтит возникает вследствие хронических одонтогенных инфекций: остеомиелита, пародонтита, синусита и др. Возможно распространение инфекции и из отдаленных воспалительных очагов при скарлатине, тонзиллите, гайморите и пр.

Неинфекционный периодонтит возникает по причине фиброзного периодонтита, возникающего после травмы зуба: ушиба, некачественной стоматологической помощи — повреждения пародонта внутриканальным штифтом либо нарушающими прикус пломбами и коронками.

Токсическое воздействие на периодонт могут оказывать различные препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

Согласно клинико-морфологическим изменениям различают хронический периодонтит (гнойный и серозный) и острый периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Для хронического гранулирующего периодонтита характерно разрастание грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией (разрушением) костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба. Пациенты жалуются на ноющие, периодически обостряющиеся боли. При осмотре может наблюдаться небольшой отек слизистой оболочки.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием кистогранулемы, зубной гранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Симптомы заболевания проявляются вяло. На первых стадиях болевые ощущения могут не возникать.

Периапикальная гранулема — это округлое образование (до 0,5 см в диаметре), состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. В процессе своего роста гранулема разрушает кость альвеолы, превращаясь в кистогранулему — полостное образование с многослойным плоским эпителием, достигающее размера до 1-го см. Дальнейшее преобразование кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты, наполненной гноем. Её диаметр может достигать пяти-шести сантиметров, что в некоторых случаях приводит к перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — это уже исход гранулирующей формы, характеризующийся замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

У некоторых пациентов наблюдаются боли ноющего характера, но они быстро прекращаются на длительный срок.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться кровянисто-гнойное или серозно-гнойное содержимое. Свищ закрывается с образованием небольшого рубца при стихании обострения.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение. Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков. Самые типичные — это изменение цвета зуба, острая боль, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

Обострение хронического периодонтита сопровождается интоксикационным синдромом, усилением болевых ощущений, отечностью мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов.

Диагностика хронического периодонтита

Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики. Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость. Окончательный диагноз ставится при изучении результатов обследования посредством радиовизиографии и электроодонтодиагностики.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

Лечение хронического периодонтита

При хронических формах периодонтита существуют консервативные или хирургические методы лечения. Первые из них используются при проходимости корневых каналов. Лечение хронического периодонтита в комплексе предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. Первый этап включает вскрытие полости зуба, инструментальную и антисептическую обработку корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах и постановку временной пломбы. Пациенту может быть показан курс антибиотиков широкого спектра действия. Через 2-3 дня назначается следующий прием, в процессе которого удаляется временная пломба, производятся промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой (Метапекс, Каласепт) сроком на 2-3 месяца. Затем проводится повторная обработка и постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, осуществляется постановка постоянной пломбы.

Дополнительно при хроническом периодонтите для эффективного лечения используются методы физиотерапии: электрофорез, СВЧ-терапия, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ и пр. Хирургическое вмешательство с применением зубосохраняющих операций используется при невозможности получения результата посредством эндодонтической терапии. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.

Хронический периодонтит зуба

Хронический периодонтит — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, которое характеризуется медленным развитием и относительной бессимптомностью. Несмотря на такие характеристики, это весьма коварная болезнь: воспаление околозубных тканей ведет к развитию осложнений, устранение которых является сложным и инвазивным. О видах хронического периодонтита и методиках его лечения — в материале Startsmile.

Содержание статьи

  • Хронический периодонтит: описание и симптомы
  • Причины возникновения хронического периодонтита
  • Диагностика хронического периодонтита
  • Хронические формы периодонтита
  • Лечение хронического периодонтита на зубах
  • Повторное лечение хронического периодонтита
  • Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях

Хронический периодонтит: описание и симптомы

В отличие от острого периодонтита, хронический часто протекает практически бессимптомно, то есть не сопровождается выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями. Именно поэтому многие пациенты приходят к врачу, когда консервативное лечение хронического периодонтита невозможно, а для устранения осложнений приходится прибегать к более радикальным мерам. Хронический периодонтит в стадии обострения имеет гораздо более выраженные симптомы.

Симптомы хронического периодонтита

  • боль
  • отек мягких тканей
  • подвижность зубов
  • увеличение лимфоузлов
  • слабость
  • повышение температуры

Обострение хронического периодонтита часто связано с сопутствующими болезнями, а также переохлаждением, снижением иммунитета и прочими факторами.

Причины возникновения хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит (хронический верхушечный периодонтит, хронический периодонтит корней) назван так потому, что воспалительный процесс проходит в районе верхушки корня зуба. Данный вид заболевания часто является следующей стадией острой формы, однако может развиваться и самостоятельно. По происхождению специалисты выделяют два типа хронического периодонтита.

Инфекционный хронический периодонтит. Возникает в результате активности патогенных бактерий полости рта. Наличие очагов инфекции способствует проникновению бактерий в ткани периодонта и развитию заболевания.

Неинфекционный хронический периодонтит. Может быть вызван травмами и механическими повреждениями зубов, в том числе из-за ошибок врача при проведении терапевтического лечения. Еще одной причиной может стать аллергическая реакция на медицинские препараты (в частности, мышьяк и анестетики), а также токсическое воздействие продуктов распада пульпы.

Диагностика хронического периодонтита

К сожалению, без наличия необходимого оборудования выявить хронический периодонтит очень сложно. Визуальный осмотр выполняет чисто формальную функцию, поскольку даже при наличии симптомов (боль, отек и так далее) необходимо определить тип и стадию периодонтита, чтобы составить максимально эффективный план лечения. Сегодня диагностика заболевания проводится несколькими проверенными способами.

  1. Рентгенологическое исследование. Самый востребованный тип диагностики. Все виды хронических периодонтитов чаще всего можно обнаружить на обычном прицельном рентгеновском снимке. В случае образования свищей часто назначается узкопрофильное рентгенологическое исследование — фистулография.
  2. Радиовизиографическое обследование. Более современное и щадящее рентгеновское исследование, в ходе которого изображение передается на экран компьютера.
  3. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Диагностика воспалительных процессов в пульпе зуба путем отслеживания ее реакции на электрический ток.
  4. В случае с периодонтитом специалисты применяют дифференциальную диагностику, чтобы отличить его от других схожих по симптоматике стоматологических заболеваний.

Хронические формы периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Ткани периодонта постепенно замещаются соединительной тканью, при этом воспалительный процесс обычно слабо выражен. Один из самых распространенных видов периодонтита, который протекает чаще всего бессимптомно. При обострении возможны болевые ощущения, увеличение лимфоузлов и повышение температуры. При диагностике на рентгене можно заметить расширение периодонтальной щели.

Лечение хронического фиброзного периодонтита, как правило, проходит легче по сравнению с другими формами.

Хронический гранулирующий периодонтит (хронический гранулированный периодонтит)

В апикальной области корня образуется грануляционная ткань, которая активно замещает собой кость. В плане симптоматики это самый выраженный тип хронического периодонтита, который проявляется в виде болевых ощущений, особенно при надавливании на зуб или накусывании. В период обострения боль усиливается, могут возникать свищи с гнойными выделениями. На рентгене достаточно легко заметить темные участки неправильной формы: явное свидетельство развития гранулирующего периодонтита. Лечение хронического гранулирующего периодонтита желательно проводить достаточно оперативно, дабы избежать распространения грануляционной ткани.

Хронический гранулематозный периодонтит

Вид периодонтита, при котором возле кончика корня образуется гнойный мешочек, который по мере разрастания переходит сначала в гранулему, а затем и в кисту, заполненную плотной эпителиальной тканью. Диаметр кисты может превышать 1 сантиметр. На ранних стадиях почти никак себя не проявляет, на более поздних возникают болевые ощущения, а также может измениться цвет зуба. На рентгене проявляется в виде темного пятна округлой формы. Лечение хронического гранулематозного периодонтита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, поскольку избавиться от кисты консервативными методиками зачастую не представляется возможным.

Лечение хронического периодонтита на зубах

Несмотря на то, что острый и хронический периодонтит во многом похожи, лечение хронических форм периодонтита обычно проходит сложнее и занимает более длительное время по сравнению с острой формой. Лечение острого хронического периодонтита чаще всего проводится консервативными методами и может требовать эндодонтического вмешательства: вскрытия полости зуба для оттока гнойного экссудата, пломбирования каналов. Активно применяются также антисептические препараты и антибиотики. В случае с хроническим периодонтитом методика лечения зависит от стадии болезни и наличия/отсутствия осложнений. На основании этого составляется план консервативного или хирургического лечения.

Методы лечения хронических периодонтитов

Консервативное лечение хронического периодонтита. Подразумевает целый комплекс мер по устранению очага заболевания. В первую очередь проводится очистка каналов зуба, введение антисептических препаратов, а также прием противовоспалительных средств и антибиотиков при необходимости. После санации каналы заполняются лечебной пломбирующей пастой, после чего необходимо ждать восстановления тканей периодонта в течение 1 — 3 месяцев. После завершения этого периода проводится постоянное пломбирование. В процессе лечения часто применяются такие методики, как электрофорез, лазерная и УВЧ-терапия.

Хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита так или иначе подразумевают инвазивное вмешательство в ткани периодонта. Обычно к этой методике прибегают на запущенных стадиях периодонтита и при развитии осложнений (кисты, свища и так далее). Современная стоматология располагает целым рядом хирургических методик, которые позволяют сохранить часть корня или зуба. К ним относятся: резекция корня зуба (удаление части корня вместе с патологическим образованием), цистэктомия (операция по удалению кист и гранулем), а также гемисекция (удаление коронковой части многокорневого зуба вместе с корнем). Несмотря на то, что хронический периодонтит постоянных зубов чаще всего стараются вылечить с помощью зубосохраняющих манипуляций, в наиболее тяжелых случаях показано полное удаление зуба.

Повторное лечение хронического периодонтита

Иногда специалистам приходится проводить повторное лечение хронического периодонтита. Обычно это связано с тем, что предыдущее лечение было неэффективным. Это могут быть плохая очистка и пломбирование каналов, недочеты во время хирургических манипуляций, несоблюдение пациентом правил реабилитации, а также изначально неправильно подобранный план лечения. Вторичное лечение практически всегда проходит дольше и тяжелее. В этом случае все еще возможно обойтись без удаления зуба или провести повторное консервативное лечение, однако довольно часто пациент приходит уже с развитыми осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства.

Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях

Любую форму периодонтита нельзя вылечить в домашних условиях: этим должен заниматься исключительно врач-профессионал. Единственный вариант — это терапия антибиотиками, которая в абсолютном большинстве случаев назначается как дополнение к комплексному лечению. То же самое касается средств народной медицины. Во врачебной практике встречались случаи, когда киста или гранулема рассасывались без какого-либо вмешательства, однако не следует списывать это на чудодейственные природные отвары и настойки. Гораздо важнее — профилактические меры, которые помогут укрепить здоровье полости рта и избежать проблем с зубами и деснами. В этом случае некоторые средства народной медицины действительно могут помочь, однако главные меры профилактики периодонтита — это качественная гигиена, правильное питание и регулярные визиты к стоматологу.

Формы хронического периодонтита, причины и методы лечения

Хронический периодонтит проходит, как правило, бессимптомно. О том, что у человека присутствуют проблемы с корнями зубов, он обычно узнаёт, когда случается обострение хронического периодонтита. К сожалению, в народе распространено мнение, что если из зуба извлечён нерв, то он не может болеть. Однако это убеждение не соответствует действительности, ведь при произведённом ранее некачественном эндодонтическом лечении, либо если пациент при болях в зубе не обращался за врачебной помощью, то это способно привести к развитию хронического периодонтита, который при определённых обстоятельствах переходит в стадию обострения.

Что это такое?

Апикальным периодонтитом называют воспалительный процесс, развивающийся в периодонтальных тканях, окружающих верхушку зуба, при котором происходит расширение периодонтальной щели, нарушение связочного аппарата, участвующего в фиксации корня в альвеоле, а также сопровождающийся рассасыванием костной ткани периапикальной области.

Главным причинным фактором, вызывающим возникновение патологии, принято считать кариесогенную микрофлору, которая способна проникнуть в ткани периодонта через:

  • систему корневого канала;
  • расширенную периодонтальную щель;
  • маргинальную десну при наличии её стойкого воспаления.

Что такое периодонтит.

Виды хронического апикального периодонтита

На основании клинических наблюдений и гистологического изучения удалённых зубов, выделяют три разновидности хронического периодонтита, которые отличаются между собой морфологическими изменениями околоверхушечной области, жалобами пациента, а также характером развития процесса.

Гранулирующий

Хронический гранулирующий периодонтит не вызывает в стадии ремиссии неприятных ощущений. При сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел, при этом боль была сильной, приступообразной, она усиливалась от термических раздражителей.

Когда человек с гранулирующим периодонтитом не обращается своевременно за лечением, то происходит разрастание грануляционной ткани, при этом наблюдается рассасывание кости вокруг верхушки корня. При обострении процесса часто образуется свищевой ход на десне или щеке.

При стоматологическом осмотре выявляется:

  • в причинном зубе присутствует глубокая полость, которая заполнена разрушенными твёрдыми тканями;
  • зондирование в каналах не вызывает боли;
  • перкуссия или надавливание на зуб приводят к возникновению неприятных ощущений в десне;
  • на десне присутствует свищ либо рубцовые изменения, возникнувшие после образования пути для оттока гноя из периапикальной области. Вокруг свищевого хода часто присутствуют грануляции;
  • шейные и подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены и незначительно болезненны.

На снимке определяется патологический очаг в форме языков пламени с неровными очертаниями, а также отмечается укорочение верхушки за счёт рассасывания корня и окружающих тканей.

Фиброзный

Хронический фиброзный периодонтит, как правило, не вызывает у пациента жалоб. Под влиянием болезнетворной микрофлоры происходят изменения в периапикальных тканях, при которых развивается воспаление.

При внутриротовом осмотре стоматолог обнаруживает следующие признаки:

  • наблюдается глубокая кариозная полость, заполненная некротизированным дентином либо выпадение пломбы, при котором на стенках зуба присутствуют частицы реставрационного материала;
  • твёрдые ткани зуба изменены в цвете;
  • десна имеет естественную физиологическую окраску;
  • присутствует сообщение с полостью зуба, при ревизии корневых каналов определяется некротизированная пульпа либо остатки эндогерметика;
  • зондирование в устьях каналов не вызывает боли;
  • вертикальная перкуссия безболезненна.

На диагностических рентгенологических снимках доктор обнаруживает, что периодонтальная щель неравномерно расширена, нередко присутствуют признаки гиперцементоза.

Гранулематозный

Хронический гранулематозный периодонтит также не вызывает жалоб и распознать его можно, чаще всего лишь при клиническом осмотре, где дантист выявляет:

  • коронка зуба интактна либо восстановлена реставрационным материалом. Иногда присутствует обширное кариозное поражение;
  • основные диагностические тесты дают отрицательную реакцию;
  • на слизистой оболочке десны в проекции корня зуба иногда присутствует шарообразное выпячивание, что указывает на наличие периапикального кистозного образования.

На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с чёткими контурами.

Когда у человека происходит развитие хронического апикального периодонтита, симптомы обычно отсутствуют. Пациенту достаточно сложно самостоятельно обнаружить данное заболевание, поэтому обращается он за медицинской помощью обычно при обострении заболевания.

Причины

Этиология такого процесса, как хронический фиброзный периодонтит, схожа во взрослом и детском возрасте. Заболевание возникает по причине проникновения патогенных бактерий из корневого канала в периапикальную область. Выделение микробных токсинов является провоцирующим факторов, из-за которого начинается воспаление в тканях периодонта.

Особая роль принадлежит анаэробной микрофлоре, являющейся агентом, который приводит к прогрессированию периодонтального воспаления. Продукты жизнедеятельности микробов приводят к тому, что развивается деструкция кости и происходит гнилостное разрушение кортикальной пластинки.

Диагностика

Выявление воспалительных процессов в тканях периодонта производится с помощью основных и дополнительных диагностических методов, однако, определение и последующее лечение гранулирующего периодонтита в хронической форме вызывает определённые сложности ввиду отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики.

Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится со следующими процессами:

  • средний кариес;
  • хронический гангренозный пульпит;
  • острым апикальным периодонтитом на этапе купирования воспалительных явлений.

Помимо этого, перед тем как заняться лечением гранулематозного или гранулирующего периодонтита, стоматолог на основании рентгенологического исследования должен выявить отличительные признаки одной формы от другой.

Беседа врача и пациента о диагностике и лечении периодонтита.

Лечение

Лечение хронического апикального периодонтита основывается на применении трёх методик:

  1. Консервативная терапия.
  2. Консервативно – хирургическое лечение.
  3. Хирургические методы лечения.

Консервативное

Эндодонтическое лечение гранулирующего периодонтита, а также других его разновидностей проводится следующим образом:

  • под местной анестезией выполняется препарирование кариозной полости и удаляются некротизированные ткани зуба;
  • после удаления нависающих краёв и расширения входа в пульповую камеру производится извлечение распада;
  • механическая и медикаментозная обработка корневого канала;
  • пломбирование временным материалом для лечения либо заполнение полости эндогерметиком в зависимости от вида хронического периодонтита.

Хирургическое

Иногда лечение хронического периодонтита не приносит положительных результатов, тогда возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Для устранения признаков периодонтита используются несколько методов хирургического лечения:

  1. Резекция верхушки – удаление апикальной трети корня вместе с изменёнными тканями. Таким способом проводится лечение гранулирующего периодонтита, а также различных кистозных образований на верхушке зуба.
  2. Короно-радикулярная сепарация – производится рассечение коронки зуба по бифуркации, после чего выполняется качественное очищение зоны между корнями с последующим ортопедическим лечением. Данная методика подходит для восстановления зуба при перфорации дна полости.
  3. Гемисекция – экстирпация корня вместе с частью коронки.
  4. Ампутация корня – удаление одного корня с сохранением целостности коронковой части зуба. Достаточно часто выполняется лечение гранулематозного периодонтита таким способом.
  5. Реплантация – операция подразумевает под собой повторное возвращение извлечённого зуба в альвеолу. Эффективна при строгом соблюдении техники проведения и применяется при деструктивных воспалительных процессах в периодонте, а также для устранения негативных последствий консервативного лечения хронического гранулирующего периодонтита.
  6. Компактостеотомия – показанием является хронический периодонтит. Методика подразумевает создание отверстий в компактной пластинке кости, через которые осуществляется кюретаж поражённой области.

Специалист ЦМСиН о резекции верхушки корня зуба.

Специалист ЦМСиН об операции гемисекции корня зуба.

Консервативно-хирургическое

Лечение осуществляется в четыре этапа:

  1. Обработка и пломбирование проходимых корневых каналов.
  2. Оперативное вмешательство. Выбор способа зависит от анатомических особенностей строения корня, области расположения зуба, характера протекания процесса, а также намерения использовать причинный зуб в качестве опорного для дальнейшего ортопедического лечения.
  3. Временное стабилизирование зубов или их оставшихся частей. Для этих целей могут использоваться лигатуры, шины, быстротвердеющие пластмассы, а также аппараты для ортодонтического лечения.
  4. Восстановление целостности зубного ряда при помощи ортопедических съёмных или несъемных конструкций.

Аналогичным образом лечится хронический периодонтит в стадии обострения, при этом терапевтическая методика, а также продолжительность процедур определяется тяжестью протекания воспалительного процесса в околокорневых тканях.

Наглядный пример результатов лечения апикального периодонтита в одно посещение. Врач – Артак Антанян.

Методы лечения апикального периодонтита. Врач – дипломированный специалист по эндодонтии Михаил Соломонов.

Профилактика

Своевременный визит к врачу в ситуации, когда случается обострение хронического апикального периодонтита, позволяет достигнуть положительных результатов лечения, а также не допустить развития одонтогенных осложнений, таких как периостит, остеомиелит, а также абсцесс или флегмона.

Превентивные меры, действие которых направлено на предотвращение развития воспалительных процессов, охватывающих околоверхушечное пространство корня, являются достаточно простыми, так как состоят из простых правил.

  1. При возникновении кариозного поражения не откладывайте визит к дантисту, чтобы не допустить развития его осложнений и распространения процесса вглубь зуба.
  2. Регулярный уход за ротовой полостью с применением основных и дополнительных средств гигиены.
  3. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара.
  4. Придерживайтесь принципов правильного питания с преобладанием в ежедневном рационе овощей, фруктов, мясной и молочной продукции.
  5. Не реже, чем раз в полугодие посещайте стоматолога для профилактического осмотра, а также профессиональной гигиенической чистки.

Итак, подведём итоги. Хронический периодонтит занимает второе место по распространённости среди заболеваний ротовой полости после кариеса, поэтому необходимо уделять большое внимание вопросам профилактики данной патологии. Апикальный периодонтит в хронической форме опасен тем, что помимо отсутствия ярко выраженной клинической картины и симптоматики, он является постоянным источником инфекции в организме. При первых же признаках разрушения зуба следует обращаться за лечением к стоматологу, чтобы не допустить прогрессирование процесса.