Можно ли восстановить нарощенный зуб: протезировать или удалять

Заболеания

Обширные кариозные полости, воспаления десен или механические травмы способны сильно разрушить зуб, от которого может остаться только корень. Но это совсем не означает, что остатки зуба подлежат удалению. Современная стоматология обладает массой средств для восстановления функций и эстетики разрушенного зуба. Однако любая процедура по восстановлению зубов требует соблюдения определенных правил.

Что понимается под наращиванием зуба?

Если от разрушенного зуба остался только корень, используют метод наращивания, который подразумевает послойное нанесение композитного материала разной прозрачности от основания поврежденной зубной единицы, с последующей шлифовкой и полировкой (подробнее в статье: как удаляют корень зуба, если самого зуба уже нет?). Такой способ восстановления позволяет придать коронке форму и максимальную естественность зубу.

Наряду с этим, для художественной реставрации разрушенного зуба применяется гелиокомпозит. Этот способ используется, когда зуб откололся у самого корня (см. также: каково количество корней у зубов?). В таком случае в канал устанавливается штифт, вокруг которого накладывается специальный материал и формируется необходимая форма утерянной части зуба.

Условия, необходимые для восстановления разрушенного зуба от корня

Разрушаются в основном зубы с удаленным нервом (см. также: как и где удалить нерв в зубе?). Без необходимого питания стенки эмали истончаются и откалываются при малейшем механическом воздействии. Восстановить зуб в такой ситуации пломбированием невозможно, поэтому применяют наращивание и протезирование. Выбор зависит от степени разрушения зуба.

Если у пациента нет материальных ресурсов, чтобы нарастить зуб, врач временно поставит пломбу для предотвращения дальнейшего разрушения и, таким образом, даст своеобразную отсрочку до момента восстановления.

Восстановить поврежденный зуб при наличии корня можно в следующих случаях:

К тому же, чтобы восстановить сломанный или стертый до основания зуб, нужно обладать широкими финансовыми ресурсами (подробнее в статье: как можно восстановить сломанный зуб?). Наращивание и протезирование относятся к дорогим процедурам.

Как восстанавливают сломанные зубы?

Разрушенные зубы с сохраненным корнем восстанавливают с помощью штифтовых элементов или культевой вкладки. Выбор способа зависит от степени разрушения зубной единицы, индивидуальных особенностей организма и финансовых возможностей пациента. В любом случае, только врач принимает решение, какой метод следует использовать. Перечисленные технологии обладают похожими принципами восстановления, но могут значительно отличаться по стоимости, которая зависит от используемых материалов и обязательных предварительных процедур.

С использованием штифтов

Штифт — ортодонтическая конструкция в виде стержня, которая изготовливается из гипоаллергенного и биосовместимого с организмом человека материала (стекловолокно, керамика, титан или другие сплавы металлов). Наиболее надежным считается штифтовый элемент из углеродисто-волокнистого материала, в состав которого входят микроскопические стеклянные частицы.

Штифты применяются для восстановления зуба после удаления или повреждения. Они предназначены для укрепления разрушенной единицы, увеличивая ее высоту над уровнем десны, и выполняют опорную функцию для фиксации дальнейших конструкций и материалов. Штифтовые элементы применяются для восстановления зубов только в тех случаях, если есть хоть одна стенка. При полном разрушении коронковой части противопоказан такой вид протезирования.

Существует 2 вида штифтовых элементов:

  1. Активные. Вкручиваются в корень благодаря резьбе. Установка не требует предварительного расширения корневых каналов. Используется такой вид штифтов в тех случаях, когда зуб полностью разрушен.
  2. Пассивные. Фиксируются с помощью специального цементирующего вещества и используются при незначительных нарушениях целостности зуба.

Восстановить сломанную зубную единицу с помощью штифта можно за один, максимум два, приема у врача. Перед тем, как делать установку штифтового элемента, проводится рентгенография для определения степени разрушения зуба и исключения наличия гранулемы и кисты на верхушке зубного корня. Установка штифтовой конструкции происходит следующим образом:

  1. При необходимости устраняются кариозные поражения, проводится лечение воспалительных процессов, удаляется налет и зубной камень.
  2. Ротовую полость очищают от пораженных тканей, после чего обрабатывают антисептическими средствами.
  3. Стержень штифта вкручивается в корень. При этом часть конструкции, которая находится в полости корня, должна превышать высоту штифтового элемента над поверхностью десны.
  4. Восстановление наддесневой области. Осуществляется реставрация зуба с использованием композитных материалов.
  5. Шлифовка. Устраняются излишки пломбировочного материала, полируются шероховатые участки.

Такой вид наращивания разрушенного зуба (из-за механической травмы или удаления) имеет существенный недостаток – непродолжительный срок службы конструкции, в большинстве случаев не превышающий 4-5 лет. К тому же велика вероятность разрушения корня и развития кариеса из-за недостаточной герметичности. Извлечь штифт без повреждения корня невозможно из-за очень прочной фиксации. На фото показан зуб, восстановленный с помощью штифта.

С использованием культевой вкладки

Если зуб откололся до основания, восстановить его оможно с помощью культевой вкладки, которая представляет собой конструкцию из 1 или 2 элементов. Изготавливается из пластмассы, керамики, диоксида циркония или сплавов различных металлов.

Лучшие виды конструкций — циркониевые и керамические вкладки. Они обладают долговечностью, высокими эстетическими свойствами и не разрушают ткани. Однако керамика не используется для реставрации моляров, поскольку этот материал не способен выдержать большие жевательные нагрузки. Цельные конструкции применяются для восстановления однокорневых единиц, разборные – многокорневых.

Культевые вкладки изготавливаются по индивидуальным параметрам, в соответствии с формой поврежденного зуба. Их размеры должны быть меньше размеров восстанавливаемой зубной единицы, так как сверху послойно наносится композитный материал или одевается коронка.

Восстановление сломанного зуба с последующей установкой коронки в среднем занимает 3-4 недели. Процедура включает следующие этапы:

  1. Удаление пораженных тканей и расширение каналов.
  2. Снятие слепков с обеих челюстей, на основе которых изготавливается вкладка. На этот период в полость зуба ставится временная пломба.
  3. Установка готовой конструкции. Для фиксации используется специальный стоматологический клей.
  4. Изготовление макета для коронки. Металлические пластинки заполняются эластичным веществом и крепятся на зубы. По оттиску, в течение 1-2 недель, изготавливается коронка, а на культевую вкладку временно устанавливается пластмассовая коронка.
  5. Примерка протеза и подбор оттенка для коронок.
  6. Нанесение покрытия на конструкцию.
  7. Окончательная установка коронки.

Перед тем, как поставить культевую вкладку, проверяется состояние корневых каналов. Если у стоматолога-ортопеда есть замечания, пациент направляется для лечения к эндодонтисту.

Стоимость

Стоимость восстановления зубов зависит от способа реставрации, материала ортодонтической конструкции, наличия стоматологических заболеваний и лечения, ценовой политики клиники и региона, в котором предоставляется услуга. Установка металлического штифта в среднем стоит 1,5 тыс. руб., а стекловолоконного 2 тыс. руб. Стоимость изготовления культевой вкладки из кобальт-хрома составляет около 4,5 тыс. руб., из керамики – 10 тыс. руб., из диоксида циркония – 8 тыс. руб. Использование металлокерамической коронки обойдется в 9 тыс. руб., а цельнокерамической в 14 тыс. руб.


Методы восстановления зубного ряда: какой способ лучше и чем они отличаются?

В случае болезни зуба, любой ответственный стоматолог стремится его сохранить, проводя комплексное лечение. И вне сомнений, что любые воспалительные процессы всегда лучше предотвратить на начальной стадии, но что же делать, если зуб спасти не удалось? Попробуем разобраться вместе.

Если пациент долго затягивал свой поход к стоматологу, пытаясь заглушить боль лекарствами и вылечиться народными средствами, скорее всего, исправить ситуацию не удастся, и зуб приходится удалять. Встречаются и другие случаи, например, в спорте человек может потерять зуб и без привлечения врача. Конечно, ирония здесь неуместна, особенно, если взглянуть на статистику: потребность в протезировании или имплантации сегодня испытывают совсем молодые люди, возраст которых 30-35 лет. И причин у этой проблемы множество – непрерывные стрессы, неполноценное питание, неблагополучная экологическая обстановка – все это приводит к заболеваниям зубов и десен.

Как восстановить утраченный зуб?

В любой стоматологии вам предложат три метода решения проблемы: съемное протезирование, постоянное протезирование или имплантация зубов. Окончательный выбор только за вами: решайте, какой бюджет на свое здоровье вы готовы или можете потратить, что для вас важнее – внешняя красота зубов, качество и долговечность или низкая стоимость. Попробуем найти плюсы и минусы каждого метода. Но для начала предостережем вас: не затягивайте с восстановлением зубов! Уже через год вы столкнетесь с проблемой под названием «атрофия костной ткани». Кость будет уменьшаться в размерах, десна «поползет» вниз. В этом случае решение проблемы – протезы с искусственной десной, которые прикроют изъян, либо имплантация с наращиванием костной ткани.

Съемные протезы: когда в приоритете – цена

Съемное протезирование – это самый доступный вид восстановления зубов. Такие протезы представляют собой искусственную пластмассовую (акриловую) десну, на которой закреплены коронки – собственно искусственные зубы (обычно цельнокерамические). Такими протезами можно заменить как весь зубной ряд (протезы будут буквально прилипать к деснам), так и его небольшую часть – в этом случае они будут крепиться на живых зубах, цепляясь за них крючками. Цена у протезов – небольшая, но вот качество, комфорт и эстетика оставляют желать лучшего.

Постоянные протезы или, если не жалко здоровые зубы

К постоянным протезам при полном отсутствии зуба (то есть не только верхушки, но и корня) относятся зубные мосты. Это несколько коронок, которые объединены в единую конструкцию. Таким протезам обязательно требуется опора – ее роль выполняют зубы, которые сохранились во рту. К примеру: если нужно восстановить только один удаленный зуб, мостовидный протез состоит из трех коронок – средняя заменяет утраченный, а две другие фиксируются на «живых» зубах.

Недостатков у такого протезирования тоже весьма много: опорные зубы сильно обтачиваются, ведь на них сверху надеваются коронки мостовидного протеза. То есть когда конструкция выйдет из строя, опорные зубы также придется восстанавливать. Кроме того, под зубным мостом – в том месте, где отсутствует зуб – атрофия костной ткани продолжается! Ведь нагрузка приходится только на два опорных зуба, а кость остается опять не у дел. Казалось бы, это не так страшно. Но на самом деле костная ткань в этом месте будет уменьшаться в объеме, то есть проседать. Со временем между десной (она будет опускаться вместе с костью) и протезом появится щель: это не только некрасиво выглядит, но и небезопасно. В микрощель будут забиваться бактерии, удалить которые невозможно – со временем это приведет к серьезным воспалительным процессам и даже потере опорных зубов, на которых фиксируется протез.

Имплантация зубов: когда важны качество, долговечность и идеальный внешний вид

Именно потому, что съемные протезы и зубные мосты совершенно не защищают от атрофии кости, единственный вариант, который остается – это имплантация зубов. Ведь процесс представляет собой установку имплантатов – искусственных аналогов корней, созданных из металла, а также протеза – он фиксируется непосредственно на имплантатах. Кстати, вы сможете выбрать и любую другую конструкцию – тот же съемный протез или зубной мост.

Классическая имплантация зубов

Это основной метод имплантации зубов, который существует уже почти полвека.

Проводится он по всем канонам: от установки имплантатов до фиксации протезов. Попадая в кабинет к стоматологу, вам придется столкнуться со следующими этапами лечения:

1. Подготовка к лечению : врачу нужно исключить противопоказания к имплантации, составить план лечения, провести исследование состояния костной ткани челюсти, всех живых зубов во рту (делается компьютерная томография и панорамный рентген всего зубного ряда), выбрать модели имплантатов. Пациенту в обязательном порядке необходимо сдать анализы крови и мочи (в поликлинике или независимой лаборатории).

2. Подготовка к установке имплантатов : в начале статьи не раз упоминалось об атрофии костной ткани. Вот именно на этом этапе придется пожинать ее последствия. Если объемов кости недостаточно, то проводится ее предварительное наращивание: туда, где будет установлен имплантат, подсаживается костный блок или искусственный материал. Время для заживления ткани – около 4–6 месяцев.

3. Установка имплантатов : в классическом методе – это сложный процесс. Операция обязательно проводится под анестезией. Время на установку одного имплантата – около получаса. Операция выглядит следующим образом: десна разрезается (можно вместо скальпеля использовать лазер – это менее травматично), отслаивается от кости. В твердой костной ткани делается отверстие – ненужная кость удаляется. В эту ложу помещается имплантат, сверху он покрывается костной стружкой. Устанавливается заглушка или формирователь десны (позволяет создать ровный край десны и немного увеличить ее в объеме). Десна возвращается на место, обязательно накладываются швы. Дальше – время для приживления имплантатов: это 3–5 месяцев.

Временное протезирование : для того, чтобы вы не ходили с пустотами во рту, врач обязательно зафиксирует временный протез – так называемую «бабочку», которая будет закрывать пустое пространство, а цепляется она за другие «живые» зубы.

Постоянное протезирование : как только имплантаты прижились, десна снова вскрывается, а заглушка заменяется на абатмент – верхушку, на которой будет зафиксирован протез. Сразу же снимаются слепки, и в лаборатории создается индивидуальный, постоянный протез. Он фиксируется на специальный клей (если протез несъемный) или на замок (если конструкция будет сниматься).

Классическая имплантация хороша тем, что данным методом владеет очень большое количество имплантологов нашей страны. Однако пациенты уже устали от столь продолжительного и тяжелого лечения, ведь приходится ждать новые зубы порой несколько лет, а восстанавливаться после вживления имплантатов нужно не менее 3-4 дней: кровотечения, отеки и постоянные боли – лишь малый список того, что сопутствует реабилитационному периоду.

Имплантация зубов Immediate Load

Сегодня на смену классической имплантации зубов приходит экспресс-метод или имплантация зубов Immediate Load, то есть с немедленной, моментальной нагрузкой.

Этапы лечения несколько похожи на характерные консервативному подходу, но по количеству их в разы меньше, а длительность – в десятки раз короче:

  1. Диагностика : подготовительные процессы к лечению занимают не более одной недели – исключаются противопоказания к операции, оценивается состояние зубов, десен и костной ткани полости рта, сдаются анализы крови и мочи.
  2. Моделирование лечения : лечение обязательно планируется (в некоторых случаях даже при помощи компьютерных технологий). Врачу очень важно под размеры вашей челюсти подобрать имплантаты, определить их точное местоположение и угол наклона.
  3. Установка имплантатов : проводится малотравматичным, мини-инвазивным способом. То есть десна не разрезается, а прокалывается. Внутри кости не создается ложе под имплантат – поскольку металлический корень имеет форму винта, то он вкручивается в костную ткань.
  4. Фиксация искусственных зубов : проводится уже через 3-4 дня после операции. На первое время выбирается конструкция из металлопластмассы – это самый недорогой и наиболее легкий материал. Кроме того, он единственный, который можно корректировать прямо во рту пациента, под меняющийся прикус.

Из процесса лечения исключается этап наращивания костной ткани, а также ношения временных протезов, поскольку на имплантатах фиксируются постоянные, несъемные конструкции.

Особенности имплантации с немедленной нагрузкой

Экспресс-имплантация в большинстве случаев проводится без увеличения кости, имплантаты устанавливаются в любую точку кости, часто даже под углом, протезы ставятся сразу – если подумать, то все манипуляции идут в полный разрез с принятыми канонами! Однако если разобраться, то становится ясно, что имплантация с немедленной нагрузкой – безопасная и естественная операция.

Особенности работы с костной тканью

По заверению врачей в 97% случаев наращивать костную ткань не нужно. Объясняется это просто: специально разработанные имплантаты фиксируются не в центральном отделе костной ткани (губчатом), как классические конструкции, а в самом глубоком – базальном, который не только прочен, но и не подвергается атрофии, то есть не уменьшается в размерах даже при многолетнем отсутствии зубов. Кроме того, имплантаты используют и другой слой кости – кортикальный. Это своеобразная пластина – оболочка кости, которая также невероятно прочная.

Особенности установки имплантатов

Имплантаты для метода моментальной нагрузки могут быть зафиксированы под любым углом, а не только вертикально, как обычные классические конструкции. Это позволяет обойти наиболее атрофированные участки кости и избежать травмирования троичного нерва у основания нижней челюсти, носовой пазухи над верхней челюстью.

Особенности способа фиксации имплантатов

Для имплантатов не требуется создание специального ложа. При классическом подходе, когда делается углубление в кости, часть ткани извлекается. Имплантаты при экспресс-методе вкручиваются в кость без ее предварительной подготовки. Поэтому она не теряется, а, напротив, уплотняется вокруг конструкций благодаря эффекту компрессии (сжатию). Кроме того, такой способ установки минимизирует травму как десен, так и кости, поэтому осложнений после операции практически нет, да и реабилитация длится всего пару дней.

Особенности имплантатов

Для немедленной нагрузки используются особые имплантаты. Во-первых, они односоставные – то есть после вживления в кость над десной остается их верхушка. Ее можно использовать для фиксации протеза. Во-вторых, имплантаты специально разработаны для крепления во все отделы костной ткани: если выбирается базальный слой, то имплантаты имеют широкую резьбу на кончике, если кортикальный – то конструкции более тонкие и с агрессивной резьбой по всей длине.

Особенности протезирования

Искусственные коронки на односоставных имплантатах можно закрепить практически моментально. На первое время – легкие из металлопластмассы. Но они не съемные, то есть носить их нужно постоянно в течение 1-3 лет, после чего можно заменить на более качественные протезы.

  • если у вас не хватает всего одного зуба, коронка будет выведена из ряда – то есть по высоте она будет чуть меньше соседних зубов. Так сохранится и эстетика, и относительная функциональность (при этом зуб не будет участвовать в пережевывании пищи и не окажет слишком сильного давления на имплантат),
  • если не хватает много зубов, протез устанавливается полноценный. Прочная конструкция объединяет все имплантаты, за счет чего они стабилизируют, то есть поддерживают друг друга и находятся в неподвижном состоянии.

При сильной атрофии костной ткани зубные протезы создаются с искусственной десной – она совершенно незаметна собеседникам, не ощущается пациентом, но позволяет скрыть неровную десну, не прибегая к хирургическим пластическим операциям.

Почему имплантация зубов с немедленной нагрузкой лучше классического метода:
  • восстановление зубов на постоянной основе сразу – не нужно носить съемные протезы;
  • простая и быстрая реабилитация после установки имплантатов;
  • омоложение лица – благодаря быстрому восстановлению зубов разглаживаются морщинки на лице;
  • не требуется изменять размеры челюстной кости;
  • имплантация возможна при пародонтите и пародонтозе;
  • имплантаты отторгаются крайне редко;
  • стоимость имплантации практически в 2 раза ниже классического метода;
  • срок службы имплантатов – не менее 20 лет.

Дополнительные методы имплантации

Помимо двух основных методов имплантации зубов можно выделить также еще два, которые являются дополнительными:

  • мини-имплантация , при которой используются очень тонкие и небольшие по размеру имплантаты. Они фиксируются без разрезов, то есть путем прокола десны и кости и служат только для дополнительной поддержки неустойчивых съемных протезов;
  • комбинированная имплантация , когда в рамках одного зубного ряда или всей челюсти применяется одновременно два основных метода – классическая и экспресс-имплантация.

Многие сейчас подумали: имплантация – это хорошо, но как же цена? Ведь установить имплантаты вместе с протезом сверху – это нереально дорого! Действительно, стоимость имплантации выше остальных методов. Но стоит учесть, что здоровые зубы не травмируются, сами имплантаты прослужат не менее пары десятилетий (а при бережном уходе – вообще до конца жизни), срок службы протезов на них заметно увеличивается (если обычные съемные прослужат 5-7 лет, то они же при фиксации на имплантатах – не менее 12-15 лет). Поэтому в перерасчете на качество и долговечность имплантация оказывается вполне доступной процедурой, которая способна подарить вам желаемую улыбку и избавить практически от всех проблем с зубами.