Реставрация передних зубов пломбировочным материалом (эстетическая, художественная)

Препараты

Из-за разрушения зубов страдает не только эстетика улыбки, но и функционирование пищеварительной системы, так как человек не может полноценно пережевывать пищу. В пораженных участках зуба скапливается много бактерий, что еще больше усугубляет ситуацию. Поэтому при любых повреждениях зубов очень важно восстановить их внешний вид и форму, особенно если речь идет о резцах и клыках, видимых для окружающих.

В современных клиниках стоматологии применяются разные методы реставрации передних зубов – от использования пломбировочного материала до протезирования винирами и люминирами.

Суть и виды эстетической реставрации

Эстетическая реставрация — это не только восстановление функций зубов, но и придание им необходимой формы и желаемого цвета. Эти свойства зубного ряда могут утратиться при травмах, заболеваниях или из-за врожденных дефектов развития зубочелюстного аппарата.

Современные стоматологии осуществляют настолько совершенную реставрацию зубов, что действительно способны обеспечить создание «голливудской улыбки». Сделать это можно с помощью двух методов:

  • Прямая художественная реставрация передних зубов, производимая с помощью пломбировочных композитных материалов, которые наносятся непосредственно на зуб.
  • Непрямое эстетическое восстановление передних зубов, выполняемое с помощью накладок, которые моделируются и создаются до установки на зуб.

Выбор методики зависит не только от исходного состояния зубного ряда, но и от оснащения стоматологии, в которую обращается пациент, а также от его финансовых возможностей.

Прямая реставрация зубов – полная и частичная

Показания к восстановлению передних зубов пломбировочным материалом разнообразны. Существуют методики полной реставрации для восстановления сильно поврежденных зубов, при которых искусственная коронка создается с нуля. А есть методики для устранения небольших дефектов – сколов, трещин.

Качественное выполнение работы, наличие новейшего оборудования и правильный подбор оттенка пломбировочного материала позволяют в десятки раз улучшить состояние зубного ряда. Современные светополимерные растворы действительно имитируют естественную поверхность коронки, причем восстановить зуб пломбировочным материалом можно за одно посещение. Но несмотря на эти преимущества, существуют у прямой реставрации и недостатки:

  • Сложно найти опытного стоматолога, который имеет качественное оборудование, материалы и умеет правильно их применять. Нередко после выполнения художественной реставрации пациенты обращаются в другую стоматологию, чтобы убрать дефекты пломб, которые сильно отличаются от оттенка их зубов либо быстро портятся из-за нарушения технологии установки.
  • Даже при идеальном подборе оттенка используемых материалов, со временем они тускнеют, поэтому эстетика сохраняется ненадолго. А некоторые растворы и вовсе не способны образовать слой, похожий на поверхность естественного зуба по показателю полупрозрачности.

После прямой реставрации зуб становится более хрупким. Сильнее всего ломкость зубных тканей повышается при депульпировании, поэтому зубной ряд после таких процедур приходится беречь с особым усердием.

Этапы пломбирования

Во время полной или частичной художественной реставрации зуба пациенту придется пройти такие этапы:

  1. Осмотр полости рта на присутствие воспаления или зубных отложений. Воспалительный процесс нужно вылечить, а зубные камни – удалить до начала пломбирования.
  2. По специальной шкале выбирают оттенок пломбировочного материала, который должен полностью соответствовать окраске естественных тканей зуба, иначе участок реставрации будет заметно отличаться и «бросаться в глаза».
  3. При необходимости делают анестезирующий укол.
  4. Стоматолог вычищает все пораженные кариесом полости, устраняет разрушенную эмаль.
  5. Необходимо обеспечить сухую среду вокруг пломбируемого зуба. Раньше это делали ватными шариками, впитывающими слюну, теперь – коффердамом – пластинкой из латекса, натягиваемой на зубы. Она полностью защищает место проведения манипуляций от слюны. Если влага попадет под пломбу, материал не будет прилегать к зубу и выпадет, либо по краям пломбы разовьется кариес.
  6. Если зуб разрушен более чем наполовину, его предварительно депульпируют и устанавливают штифт, на котором будет удерживаться пломба. Если наложить пломбировочный материал без штифта, он может выпасть при усилении нагрузки.
  7. Дантист послойно наносит пломбировочный материал. Послойный метод нанесения материала применяется для создания необходимого оттенка и полупрозрачности для максимальной имитации естественной поверхности коронки.
  8. Пломбу шлифуют и полируют, устраняя неровности, мешающие прикусу.

Зубы до и после реставрации композитными материалами

Непрямая реставрация

Использование накладок в виде виниров или люминиров становится все более популярным, даже несмотря на то, что качественные микропротезы стоят недешево. Известны металлокерамические, циркониевые и керамические виниры.

По сравнению с накладками из керамики или металлокерамики, композитные пломбировочные материалы хуже выглядят и меньше служат, но дешевле стоят. Керамические виниры и люминиры – самые дорогие накладки, но выглядят они совершенно эстетично и служат очень долго. Их чаще устанавливают именно на передние зубы, для восстановления задних они почти не используются.

Даже прочные накладки на зубах – повод особой осторожности. Зубами, реставрированными таким способом, нельзя грызть орехи, ногти, щелкать семечки. После окончательной установки винир нельзя откорректировать или снять, при его порче или поломке приходится ставить искусственную коронку.

Этапы непрямой реставрации

Непрямая эстетическая реставрация передних зубов занимает больше времени, нежели прямая, так как для изготовления керамических или металлокерамических виниров необходимо несколько дней. Процесс состоит из таких этапов:

  1. Осмотр рта и санация, как и при композитной реставрации.
  2. Определение оттенка используемого материала.
  3. Анестезирующий укол.
  4. Обточка эмали для последующей установки накладки. Чем толще винир, тем больший слой эмали приходится стачивать, может понадобиться депульпирование. Для тонких люминиров необходима минимальная обточка, или ее и вовсе не делают.
  5. Снятие слепка с реставрируемого зуба и отправка в лабораторию для моделирования винира.
  6. Установка временных пластин на обточенный зуб (до следующего посещения стоматологии, пока изготавливают постоянную накладку).
  7. При следующем визите к стоматологу производится примерка готового винира, если пациент не ощущает никакого дискомфорта, накладку фиксируют на раствор окончательно.

Зубы до и после установки виниров

Противопоказания для реставрации

Некоторым пациентам приходится отказаться от реставрации зуба или отложить ее на некоторое время. Противопоказаниями для прямого или непрямого восстановления зуба считаются:

  • Стоматологические инфекционные заболевания.
  • Острые инфекционные процессы в любом внутреннем органе.
  • Беременность: во втором триместре реставрация допускается, но только если беременность протекает без осложнений.
  • Склонность к ночному скрежетанию зубами.
  • Опасные виды профессиональной деятельности или хобби, которые часто приводят к травмам зубов.

Другие способы восстановления зубов

Если по каким-либо причинам пациентам нельзя восстанавливать зуб с помощью прямой или непрямой эстетической реставрации, они могут поставить искусственную коронку. Сегодня доступны различные материалы для их изготовления. По сравнению с металлическими коронками, которые использовались раньше, современные металлокерамические протезы выглядят очень эстетично и не уступают по внешнему виду даже винирам.

Коронки дают возможность восстановить зубы, разрушенные полностью или почти полностью, и позволяют вернуть полноценную жевательную способность зубного ряда. По этим показателям искусственные коронки предпочтительнее, чем реставрация зубов, проводимая с помощью описанных методик, но процедура их установки сложнее. Перед установкой коронки проводится обточка зуба, может потребоваться депульпирование, а для повышения прочности удерживания искусственной конструкции необходимы штифты.

Если повреждено или удалено несколько зубов, расположенных рядом, восстановить эстетику улыбки поможет реставрация с опорой на импланты. Это дорогая и сложная процедура, которая включает неприятные этапы внедрения штифтов. Но устанавливаемые протезы изготавливаются из качественных материалов, имеют прекрасный внешний вид и служат при бережном уходе более 20 лет.

Если человек вследствие болезни, травмы или неправильного ухода потерял зуб – это не приговор к пожизненному комплексу из-за неэстетичной улыбки. Стоматология располагает массой новейших методик эстетической реставрации зубов, способных довести внешний вид улыбки до идеала. Причем прочность и качество материалов постоянно улучшаются благодаря новым подходам в их изготовлении.

Нужно внимательно относиться к выбору стоматолога, чтобы не попасть в руки неопытного врача. Если реставрация проведена с соблюдением всех правил, и человек бережно ухаживает за полостью рта, сохранить красоту зубов удается в течение трех десятков лет.

Эстетическая реставрация передних зубов

При улыбке и в разговоре мы невольно обнажаем передние зубы, поэтому наличие кривизны, щелей и дефектов на них должны своевременно устраняться. Читайте, как эффективно исправить недостатки фронтальных зубов с помощью эстетической реставрации.

Реставрация — это процедура восстановления анатомической формы, функций и эстетичного вида зубов. В отличие от такого радикального метода как протезирование, реставрация позволяет продлить жизненный цикл поврежденных зубных тканей и сохранить естественный вид улыбки.

В каких случаях показана эстетическая реставрация

  • при пожелтении, потемнении коронки;
  • истончении эмали;
  • наличии кривизны, сколов и других дефектов;
  • полном или частичном отсутствии зуба;
  • износе, выпадении старых пломб, появлении темной разделяющей полоски между твердыми тканями и пломбировочным материалом;
  • диастеме — наличии щели между передними зубами.

Методы реставрации

Стоматологические клиники предлагают три метода восстановления зубного ряда:

  • Прямая, или композитная реставрация — подразумевает препарирование поврежденных тканей и заполнение их несколькими видами качественных светоотверждаемых материалов. Выполняется стоматологом-терапевтом.
  • Непрямая реставрация передних зубов винирами: верхний слой эмали снимается алмазным бором, затем доктор делает слепок зуба и отправляет в лабораторию, — для изготовления винира. На некоторое время одевается пластмассовый винир. Процедуру проводит стоматолог-ортопед.
  • Реставрация с опорой на импланты – более дорогостоящий вид восстановления, который требует оперативного вмешательства. Доктор вживляет имплант в костную ткань. По прошествии 3-4 месяцев на внешнюю часть импланта производится установка керамической коронки.

Восстановление фронтальной группы зубов — кропотливая работа, которая требует опыта, навыков и наличия качественных пломбировочных материалов. Если стоматолог не владеет технологией художественной реставрации и ошибется в выборе композита — «отремонтированный» зуб будет выглядеть как искусственная коронка.

Прямая реставрация переднего резца

«3 кита» восстановительной процедуры

Чем отличается эстетическая реставрация от стандартной замены пломб на передних зубах? Стоматологи выделяют три фактора, по которым можно оценить качество работы.

  1. Форма. Восстановление эстетичного вида, анатомической формы и целостности зубов в чем-то напоминает работу скульптора. Только лепка производится из композитных материалов. Воссоздать красивую, естественную форму под силу лишь квалифицированному специалисту.
  2. Цвет. Чтобы достичь гармоничного сочетания цвета фотополимера с натуральной костной тканью, стоматолог использует послойное нанесение реставрационных материалов.
  3. Прозрачность. Слой эмали имеет разную толщину на поверхности зуба. Хороший специалист учитывает эту анатомическую особенность и наносит на углах и краях зубов светоотверждающие материалы большей прозрачности.

У молодых, взрослых и пожилых пациентов оттенки костной ткани существенно отличаются. Минерализация, наличие вредных привычек и употребление в пищу определенных продуктов, истирание и истончение зубной эмали с возрастом — подобные факторы учли в итальянской компании «Мицериум», выпустив серию композитов Enamel Plus.

Материалы для эстетической реставрации Enamel Plus

Итальянская реставрационная система состоит из микрогибридных адгезивных композитов с уникальными физическими свойствами. Дентины и эмали этого производителя позволяют:

  • сохранить целостность твердых зубных тканей на протяжении длительного периода времени (до 15 лет);
  • создать эффект максимальной естественности благодаря оптическим свойствам композитов.

Прямая реставрация передних зубов пломбировочным материалом

Для косметической реставрации передних зубов бывает достаточно и одного визита к стоматологу. Все 6 этапов композитного восстановления опытный специалист произведет за 30-40 минут, из расчета на 1-2 передних зуба:

  1. Снятие твердых отложений в прикорневой зоне, очистка от налета.
  2. Индивидуальный подбор композита — с учетом насыщенности, интенсивности и яркости «родных» тканей.
  3. Снятие старой пломбы, препарирование кариозных полостей.
  4. Изоляция слюны при помощи коффердама или лавсановой матрицы с целью предупреждения выпадения композита.
  5. Послойное наложение фотополимерных материалов для формирования естественного вида переднего зуба.
  6. Шлифовка, полировка, удаление избытка композита.

При наличии значительных дефектов передних зубов таких, как повреждение более 1/2 части коронки и отсутствие пульпы, устанавливают штифт. Фиксация штифта позволяет восстановить функциональность и уменьшить нагрузку на коронку при жевании.

Для эстетической реставрации стоматологи рекомендуют использовать штифты из стекловолокна — с металлическим штифтом коронка переднего зуба приобретает сероватый оттенок.

Реставрация передних зубов с опорой на импланты

В зависимости от масштаба повреждений и клинического случая, доктор может рекомендовать реставрацию с опорой на импланты. Используя современное оборудование, специалист смоделирует процесс оперативного вмешательства в формате 3D и предложит оптимальный вариант установки, вид имплантанта и материал для изготовления коронки.

Для восстановления передних резцов стоматологи-ортопеды рекомендуют использовать стеклокерамические имплантанты Press Hybrid компании E-Max.

Абатменты из стеклокерамики создают максимально естественный вид коронки, без серых участков в прикорневой зоне. Данный вид реставрации является более болезненным и дорогостоящим по сравнению с композитным, но позволяет добиться долговечного и эстетичного эффекта (до 25 лет).

Эстетическая реставрация с использованием керамических виниров

Реставрация передних зубов фотополимерами имеет «срок годности». Он исчисляется 3–4 годами и может возрастать до 7–8 — все зависит от качества использованных материалов и мастерства стоматолога. Поэтому ряд пациентов предпочитает более дорогой, но и более долговечный вид реставрации — восстановление с использованием виниров.

Виниры — это небольшие пластинки из керамики (фарфора, диоксида циркония) или фотополимерных материалов, которые фиксируются поверх коронки. Срок действия виниров, при правильном уходе и отсутствии контакта с твердой пищей, практически неограничен. Установив винир, вы посетите стоматологический кабинет через несколько лет только для замены композита, на котором он будет закреплен.

Как проходит процедура установки виниров

  1. Доктор снимает небольшой слой эмали.
  2. С зубов, на которые планируют установить керамические пластины, снимают слепки и отправляют их в лабораторию.
  3. Чтобы оградить зубы от контакта с повреждающими эмаль веществами, на них одевают временные, пластмассовые накладки.
  4. При последующем посещении пластмассовые виниры снимаются, надеваются и фиксируются оригинальные пластины из керамики.

Стоматологи рекомендуют проводить художественную реставрацию винирами десяти верхних зубов и восьми передних нижних — это позволит создать эффект «голливудской улыбки» из здоровых, ровных, белых зубов.

Цена и отзывы об эстетической реставрации фронтальных зубов

Стоимость композитной (прямой) реставрации передних зубов зависит от качества используемых материалов и масштаба восстановительных работ. Ремонт небольшого скола обойдется в 800–1000 рублей, полное восстановление коронки будет стоить от 3,5–4 тыс. рублей.

Цена недорогих фотополимерных виниров, которые формируются непосредственно на «живом материале» пациента, варьируется от 6 000 рублей за штуку. «Голливудские» керамические виниры «потянут» на 15 000–17 000 рублей, включая стоимость работ.

Эстетическая реставрация зубов

Эстетическая реставрация зубов – процесс восстановления внешнего вида и функциональности зубного ряда.

Для реставрации зубов применяются композитные пломбировочные материалы и виниры.

В том случае, когда речь идет не только о восстановлении зуба, но и о достижении эстетичности зубного ряда, говорят об эстетической реставрации.

Ее синонимами являются художественная и косметическая реставрация зубов.

Данная стоматологическая процедура позволяет исправить такие дефекты, как:

  • Изменение формы и размеров зуба.
  • Трещины, сколы зуба.
  • Коррекция цвета зуба, при неэффективности других методов.

Современные методики

Существует две методики проведения зубной реставрации: прямая и непрямая.

  • Прямая реставрация зубов проводится фотополимерами или композитными пломбировочными материалами. Процедуру проводит стоматолог-терапевт.
  • При непрямой реставрации все дефекты зуба устраняют при помощи виниров (пластинок), которые приклеивают специальным цементом на переднюю поверхность зуба. Перед установкой винира производится обточка передней поверхности зуба и снимается слепок, по которому зубной техник из керамики изготавливает конструкцию.

Этапы эстетической реставрации зуба

Основными этапами реставрации являются:

Фото: Определение цвета зуба

  • Подготовка к процедуре. Заключается в гигиенической чистке зубов от зубного камня и налета, определении по специальной шкале цвета зуба, подлежащего восстановлению и соответствующего оттенка композитного материала.
  • Если потребуется, то проводится местная анестезия.
  • Высверливание старых пломб и установка новых, если необходима замена старой реставрации.
  • Зуб изолируется от попадания на него влажного дыхания пациента и слюны. Для изоляции применяется платок с отверстиями для зубов из латекса. Данная мера является необходимой, т.к. попадание влаги между зубом и реставрацией, может привести к образованию различных проблем, вплоть до появления кариеса и выпадения конструкции.
  • Если коронка зуба сильно разрушена (более, чем наполовину), а зуб депульпирован, то реставрация должна быть укреплена при помощи штифта.
  • Восстановление коронковой части зуба пломбировочным материалом. Для придания зубу естественности применяется техника послойного нанесения пломбировочного материала. Друг на друга наносятся слои реставрационного материала различной прозрачности и оттенков, которые впоследствии придадут восстановленному зубу натуральный внешний вид.
  • Финишная обработка восстанавливаемого зуба. Производят окончательное моделирование, с помощью боров, формы зуба, с последующей шлифовкой и полировкой реставрации.

Видео: «Реставрация передних зубов»

Особенности восстановления эстетики

Восстановление эстетичности при реставрации имеет следующие ключевые моменты.

Форма зубной коронки

Работа по восстановлению формы зуба напоминает работу скульптора, который лепит модель зуба, используя вместо глины пломбировочный материал.

  • Очень сложно слепить зуб из того же пластилина со всеми буграми и фиссурами.
  • Чтобы выполнить такую работу необходимо иметь, как минимум, определенные навыки.
  • К сожалению, не каждый стоматолог способен изготовить реставрацию, неотличимую от настоящего зуба.

Цвет зуба

Важно, чтобы оттенок реставрированного зуба совпадал с цветом остальных зубов.

  • Пломбировочные материалы, применяемые для реставрации зубов, имеют многочисленные оттенки.
  • При послойном нанесении различных оттенков друг на друга удается получить различные комбинации цвета. К сожалению, не все стоматологи умеют «играть» с цветом.
  • Проблема еще и в том, что оттенок зуба от режущего края до шейки меняется, и этот момент также необходимо брать во внимание. В противном случае, восстановленный зуб будет отличаться от остальных.

Прозрачность зуба

Так же, как происходит изменение цвета зуба от режущего края к шейке, меняется и его прозрачность.

Поэтому при реставрации бугров и режущего края зуба применяют материалы, которые при отверждении будут иметь большую прозрачность.

Недостатки

Минусы реставраций в том, что они:

  • Со временем реставрации из композита способны терять блеск, характерный для здорового зуба, и темнеют. Если на жевательной группе зубов этот дефект не заметен, то на передних – он сразу же бросится в глаза окружающим. В связи с этим такие реставрации необходимо часто менять.
  • При разрушении зуба более, чем наполовину, а если при этом он еще и депульпирован, существует риск поломки реставрации. Чаще всего происходят поломки при высокой жевательной нагрузке на зуб, особенно, когда он восстановлен от корня.

Непрямая реставрация

Альтернативы реставрациям

  • Коронки из керамики или металлокерамики. Если зуб сильно разрушен и к тому же депульпирован, то лучше вместо реставрации установить зубную коронку.
  • Для восстановления боковых зубов, вместо реставрации пломбировочным материалом можно воспользоваться вкладками. По сроку службы и надежности они превосходят реставрации, а керамическая вкладка, превзойдет реставрацию и эстетически.

Стоимость

Цены на эстетическую реставрацию зубов складываются из нескольких показателей:

  • Статуса клиники и квалификации специалистов.
  • Объема восстановления зубной коронки (полное, частичное, реставрация скола).
  • Анестезии в зависимости от препарата.
  • Наложения коффердама.
  • Фиксации штифта, в зависимости от материала и производителя.
  • Расходных материалов, включая стерильный набор (перчатки, маска, бахиллы, слюнявчик).
  • Процедур по подготовке зуба для установки винира (обточка зуба, снятие слепка, изготовление винира).
Услуга Цена (руб.)
Реставрация скола режущего края зуба от 1600
Восстановление ½ зуба от 3500
Полная реставрация коронки с установкой стекловолоконного штифта от 5000
Полное восстановление коронковой части зуба на металлическом штифте от 4000
Анестезия от 200
Применение коффердама от 350
Стерильный набор от 100
Винир из композитного материала от 3000
Керамический винир от 12000

Отзывы

К сожалению, эстетическая реставрация зубов не всегда получает положительные отзывы от пациентов.

Главная причина негативного настроя пациентов в том, что не многим врачам удается сделать работу таким образом, чтобы реставрированный зуб был неотличим от остальных.

Если, например, при восстановлении коронки не учтена ее прозрачность, то такой зуб будет иметь вид пластмассовой коронки.

  • Несколько лет назад получила травму челюсти, в результате откололся краешек переднего зуба. Год назад лечила зубы, и стоматолог предложил нарастить отколотый зуб. Сделали реставрацию композитным материалом, предварительно подобрав нужный оттенок. Результатом я осталась довольна. Зуб после реставрации не отличается от соседних.
  • У меня с детства плохие зубы. Постоянно приходилось ставить пломбы. В результате, от передних зубов сверху почти ничего не осталось. Коронки ставить не хотел, потому что, коронки из керамики мне не по карману. Стоматолог сказал, что можно установить штифты, а затем нарастить зубы. Я согласился. Установили мне два штифта из стекловолокна, а сверху из свето-отвердевающего композита нарастили новые зубы. Зубы стали, как новые.
  • Несколько лет назад лечила верхний передний зуб от кариеса. Вначале пломба, которую установили на переднюю поверхность зуба, была совсем не видна, а потом потемнела и стала заметной. Стеснялась окружающих, при разговоре и улыбке приходилось прикрывать рот рукой. Два года назад обратилась к стоматологу, и он посоветовал установить винир из пломбировочного материала. Отреставрировали мне зуб так, что он, как новый. Полгода назад стала замечать, что мой зубик начинает тускнеть и менять цвет. Наверно придется скоро все переделывать.

Фото: до и после

Видео: «Возможности эстетической медицины: красивая улыбка»

Эстетическая реставрация передних зубов

Арт-стоматология призвана воспроизводить естественную форму зуба, цветовую структуру и положение зубов. Данное направление включает в себя протезирование, микропротезирование и эстетическую (художественную) реставрацию зубов. Последний вид восстановления – довольно популярен, а все благодаря минимальной затрате времени пациента и доступной стоимости.

Реставрация зубов пломбировочным материалом

Задача косметической реставрации – полностью возобновить физиологические функции зубов и сделать так, чтобы пломбировочный материал гармонично вписался в зубной ряд.

При операции реставрации зубов композитными материалами важное значение играют профессионализм врача и правильный выбор методики

Врач должен быть профессионалом, а методика самой современной, иначе небольшая ошибка в реставрации может повлечь за собой заболевания височно-нижнечелюстного сустава, разрушение зубов и головные боли.

Пациенты обращаются к ортодонту для эстетической реставрации передних зубов, если:

  • Необходимо восстановить внешний вид – цвет и форму зубов
  • Есть полностью разрушенный зуб, или некоторые фрагменты требуют восстановления
  • Нужно изменить размер зуба – в этом случае происходит стачивание
  • Есть щель между зубами
  • Существуют дефекты – сколы, трещины, неровности
  • Зуб необходимо восстановить после лечения кариеса и других заболеваний
  • Необходимо скорректировать положение зуба в ряду
  • Был утрачен зуб при удалении, или при травме

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Аллергия на материалы
  • Ношение кардиостимулятора
  • Область зубов для реставрации невозможно защитить от влаги

Кроме того, перед процедурой необходимо устранить проблемы с зубами, если они есть:

  • Серьезный кариес
  • Патологическая стираемость зубов ( необходимо откорректировать прикус)
  • Бруксизм
  • Пренебрежение правилами хорошей гигиены за зубами и полостью рта

Методология

Для устранения дефекта зуба, часто его нужно препарировать, т.е. убрать часть тканей. При этом травмы необходимо минимизировать, чтобы новый материал без проблем вписался в ткани зуба.

Существуют прямой и непрямой методы реставрации передних зубов.

При прямом методе, художественное восстановление зубов проводится непосредственно в ротовой полости пациента – прямо на месте создается, т.е. наращивается новый зуб. Врач использует композитные фотополимеры или стеклоиномерный цемент. Эти материалы наносятся на оставшиеся части зубов, восстанавливая их форму и цвет. Композиты буквально “сливаются” с зубами в одно целое, так как имеют ту же плотность и оттенок.

Неоспоримым преимуществом прямого метода реставрации это небольшое время ее проведения

Обычно процедура не занимает много времени – в один день можно отреставрировать до 6 зубов. Восстановление одного зуба может занять от 15 минут до одного часа.

Непрямой метод предполагает микропротезирование и использование коронок из разных материалов или виниров – фарфоровых или композитных. Такой материал замещает лишь фронтальную часть зуба (переднюю). Протезирование помогает восстановить даже полностью утраченные зубы. Использовать виниры и коронки необходимо тогда, когда в зубах существуют сколы или трещины, или есть промежуток между зубами. Пациенты полюбили виниры за то, что они могут скрыть некрасивую форму зубов, придав красивый эстетический вид фронтальным зубам. Материал эффективно использовать, если свои зубы потеряли белизну, а отбеливание уже не помогает.

Материалы

Для прямой реставрации фронтальных зубов используют светоотвердевающие композиты и амальгаму. Композитные материалы состоят из:

  • Органической полимерной матрицы
  • Неорганического наполнителя
  • Связующего агента

При прямом методе используется пластичная паста , твердеющая под воздействием ультрафиолета

Из вышеперечисленных веществ получается одна паста, отверждающая под воздействием световых лучей. Эта паста пластична, отлично прилипает к зубным тканям, помогает воспроизвести все детали анатомии зуба.

По размеру частиц различают композиты:

  • Макронаполненные
  • Микронаполненные
  • Гибридные
  • Микрогибридные

Материалы, которые используют для непрямого метода художественной реставрации передних зубов:

  • Керамика
  • Металлокерамика
  • Диоксид циркония
  • Металлопластмасса
  • Оксид алюминия
  • Металл

Подготовка

Чтобы провести косметическое восстановление зубов, необходимо выполнить подготовку, которая включает в себя пункты:

  • Удаление травмированных тканей
  • Создание формы эмали
  • Устранение налета с области зубов, нанесение полировочной пасты – специальными щеточками
  • Раскрытие эмалевых призм
  • Изоляция от влажной среды, высушивание
  • Наложение прокладки, покрытую иномерным цементом
  • Наложение штифтов, накладок

В процессе подготовки к процедуре реставрации необходимо провести ряд мероприятий, в частности, удалить налет на зубах

Этапы реставрации

Непрямая реставрация передних зубов проходит несколько стадий:

  • Подготовка полости рта и зубов к снятию слепков
  • В лаборатории изготавливаются реставрационные материалы: коронки, вкладки, накладки, виниры
  • Незначительное снятие эмали с вестибулярной части зуба ( чтобы толщина зубов не была увеличена)
  • Фиксация материала на поврежденных зубах

Прямое восстановление зубов происходит непосредственно в полости рта:

  • При обнаружении кариозных полостей в передних зубах, проводится препарирование и устанавливается пломба
  • Все пораженные ткани удаляются, по возможности сохраняют вестибулярную и контактную часть
  • Подбирается пломбировочное сырье светового отверждения – фотокомпозиты и гелиокомпозиты
  • Врач наносит материалы послойно, пытаясь воссоздать цвет эмали и природную светонепроницаемость
  • Для закрытия скол, трещин, эрозий делается минимальное препарирование и применяется техника микроабразии
  • Промежутки между зубами ( диастемы, тремы) закрываются при помощи прямого наслоения композитного сырья

Преимущества и недостатки

Восстановление зуба различными материалами несет за собой ряд плюсов:

  • Процедура совершенно безболезненна, при необходимости можно провести анестезию
  • Реставрация зубов гораздо дешевле протезирования
  • Зубы, которые нужно восстановить, подвергаются минимальному воздействию
  • Композитные материалы имеют возможность физически сцепляться с зубом за счет адгезии пломбы к эмали и дентину
  • Материалы способны “подстраиваться” под различные нагрузки, обладают прочностью и пластичностью
  • Реставрация передних зубов проводится в один день – без снятия слепков и тд.
  • Пломбы из композита при нагрузке не стачивают ткани антагонирующих зубов
  • При повреждении отдельного места композитов, не надо изготавливать всю структуру, достаточно заменить лишь часть пломбы

Реставрация передних зубов имеет и свои недостатки:

Одним из недостатков метода реставрации является рецидив кариеса зубов

  • Композитные пломбы, в зависимости от вида материала, обладают индивидуальной степенью усадки
  • Пломбировочные материалы способны устранить небольшие дефекты, для восстановления полностью разрушенного зуба лучше прибегнуть к протезированию
  • Фотополимеры не цветостойки: в некоторых случаях лучше использовать керамические коронки. А вот виниры – отлично держат цвет
  • Может произойти рецидив кариеса
  • Несоблюдение техники пломбирования может привести к выпадению материала

Реставрация некариозных поражений передних зубов

Некариозные признаки поврежения – это:

  • Гипер-гипоплазия эмали
  • Эндемический флюороз
  • Травмы, эрозии, различные дефекты
  • Аномалии

Раньше на зубы с некариозными поражениями устанавливали только коронки. В современной стоматологии допускается использование пломбировочного или композитного материалов, которые наносятся на область зубов всего за одно посещение врача.

Альтернативные методы

Альтернативные методы можно применять, если нет возможности восстановить травмированный зуб с помощью пломбировочного сырья, а также для придания улыбке красоты, естественности и белоснежности.

Виниры и люминиры

Виниры и люминиры используютс как альтернатива применению композитных материалов

Виниры и люминиры – это тончайшие пластины, которые точно повторяют переднюю поверхность зубов. Между материалами существуют различия:

  • Толщина зубных накладок. Люминиры являются более тонкими, чем виниры
  • Виниры приходится ставить на обточенные зубы, чтобы после установки они не казались крупнее. Толщина обтачивания зуба должна быть равна толщине винира. Затем врач снимает с зуба слепок, чтобы изготовить винировую пластину. Люминиры, по сравнению с винирами, более тонкие и устанавливаются на зубы уже без обточки. Слепок так же снимается
  • Люминиры, в отличие от виниров служат дольше, т. к. плотнее прилегают к поверхности зуба, что препятствует попаданию под них частичек пищи
  • Виниры и люминиры позволяют создать эффект красивой и естественной улыбки, но люминиры способны сделать зубы более яркими и белоснежными
  • На установку люминиров потребуется всего два посещения стоматолога, а виниров – гораздо больше

Показания для установки пластин из винира и люминира:

  • Трещины и сколы передних зубов
  • Тусклый цвет эмали
  • Щели между зубами
  • Незначительные нарушения в положении зубов

Если сравнивать установку пластин на передние зубы с эстетической реставрацией, то можно выявить как плюсы, так и минусы.

  • Виниры и люминиры не темнеют и не стираются
  • Установка накладок не требует большого стачивания ткани зубов
  • Пластины не требуют специального ухода, достаточно проводить ежедневную гигиену полости рта
  • Высокая стоимость
  • Не рекомендуется кусать твердую пищу
  • Композитные – делаются из светоотверждаемых материалов. Наиболее доступные по цене. Служат до 5 лет при правильном уходе.
  • Керамические – обладают высокой прочностью и идеальным соответствием заданной форме. Срок службы до 10 лет.
  • Циркониевые – самые прочные, так как состоят из диоксид циркония. Выдерживают механическую и жевательную нагрузку. Выглядят очень натурально и устойчивы к изменениям температур. Срок службы до 20 лет.

Коронки

Зубные коронки применяют при значительном разрушении зуба

К установке коронки прибегают в следующих случаях:

  • Разрушено больше половины верхней части зуба
  • Имеется косметический дефект, который невозможно исправить другим способом

Основой для коронки служит или оставшийся обточенный зуб, штифт, или вкладка. Чтобы установить коронку, пациенту придется посетить ортодонта несколько раз.

Этапы установки коронки:

  • Вводится анестезия
  • Обработка: удаляется нерв, обтачивается, пломбируется зуб
  • При сильном повреждении зуба устанавливаются или штифт, или специальная вкладка, которая создается по слепку
  • Снимается слепок, выбирается цвет коронки
  • Устанавливается временный материал
  • После изготовления коронки – примеривается зубной протез, и, если все нормально – коронка приклеивается при помощи специального состава
  • Металлические – из золота, титана, платины, серебра. Метод считается устаревшим
  • Металлопластмассовые – состоят из металлической основы и покрытия из пластика. Недорогие, но и не долговечные
  • Металлокерамические – содержат металическое основание и керамический верхний слой. Больше подходят для реставрации жевательных зубов, нежели передних
  • Безметалловые – созданы для людей с аллергией на металл. Состоят из керамики, диоксида циркония или алюминия

Подобрать нужный пациенту метод реставрации должен стоматолог.

Пациент же, определяясь с материалом, должен учесть, что экономия на сырье может уменьшить эксплуатацию “обновленного” зуба. Все вложенные средства оправдываются как эстетикой, так и качеством.

Стоимость

Стоимость микропротезирования, или установки композитного материала зависят от вида сырья, количества дефектов, профессионализма врача. Примерная стоимость косметической реставрации при помощи пломбировочного материала будет составлять от 3000 до 15000 рублей за один зуб. Установка металлокерамической коронки может стоить от 15000 до 55000 рублей. Цена керамической коронки – от 12000 до 80000 рублей, из диоксид циркония – от 14000 до 80000 рублей.

[/wpmfc_cab_ss]Кроме самой установки сырья, может потребоваться анестезия, депульпирование, установка временного материала, изготовление протеза, примерка, рентген, пломбирование каналов и др. От вышеперечисленного и зависит стоимость реставрации передних зубов.[/wpmfc_cab_ss]

Средняя стоимость установки керамических виниров – до 80000 рублей, композитные стоят дешевле. Цена может повышаться, если потребуется удалить зубной камень или установить временные накладки.

Реставрация передних зубов пломбировочным материалом

Врач-Стоматолог хирург, ортопед

Статья проверена доктором

Существует множество материалов и методов для восстановления формы и цвета передних зубов. Также существует немало причин, по которым стоит прибегать к этим методам, включая изменение цвета коронки после лечения, эрозии, сколы эмали, клиновидные дефекты, поворот зуба вокруг своей оси, неправильный наклон зубов, щель между ними (диастема, тремы), неровно стоящие зубы. Для того чтобы восполнить дефект зуба, чаще всего необходимо его отпрепарировать, убрав таким образом часть тканей.

Реставрация передних зубов пломбировочным материалом

В случае с фронтальной группой зубов данную потерю тканей необходимо всегда по возможности минимизировать, чтобы достичь максимального сохранения здоровых тканей зуба, а значит, и естественной эстетики. Довольно удобны для качественного восстановления передних зубов пломбировочные материалы из группы композитов. Однако с этой задачей справится не каждый стоматолог, так как требуется опытный глаз специалиста для точного воссоздания анатомической формы и функции, идеального подбора цвета, придания блеска при полировке и общего натурального вида зуба.

Эстетическая реставрация передних зубов светоотверждаемым пломбировочным материалом Spectrum (Германия)

Прямая реставрация композитами – преимущества и недостатки

Для прямой реставрации передних зубов в стоматологической практике чаще всего применяются композитные полимеры. Композиты – это материалы, соответствующие цвету зубов, они могут наноситься на оставшиеся поверхности зубов, чтобы восстановить их утраченную структуру и форму. Данный пломбировочный материал способен «сливаться» с оставшейся частью зуба в единое целое за счет физической ретенции. Он также соответствует плотности зуба, что важно для распределения жевательного давления и является показателем прочности как самой пломбы, так и зуба в целом.

Прямая реставрация зуба

Одним из главных преимуществ композитных материалов является возможность физического сцепления за счет адгезии пломбы к тканям зуба – эмали и дентину.

Современные исследования показали, что во время жевания зубы несколько изменяют свою форму, как бы «прогибаясь» под жевательным давлением, а композитные материалы способны эту нагрузку выдерживать, так как обладают соответствующей тканям зуба пластичностью и поэтому идеально подходят для пломбирования. Другим преимуществом композитных материалов является возможность восстановить зуб в одно посещение без помощи зубных техников, необходимости снятия слепков и прохождения многоэтапного процесса создания коронок. Это позволяет пациентам экономить своё время и снизить денежные затраты на лечение.

Художественная реставрация передних зубов

Пломбы из композита, в отличие от металлокерамических коронок, неспособны при нагрузке постепенно стачивать ткани антагонирующих зубов. Также при отломе части реставрации нет необходимости изготавливать всю конструкцию заново, утраченная часть пломбы может быть восстановлена не более чем за 1 час.

Однако нельзя отрицать определенные недостатки метода прямой реставрации композитами. Во-первых, композитные пломбы имеют определенную степень усадки, индивидуальную для каждого конкретного вида материала. Во-вторых, композиты уступают другим материалам по цветостойкости, поэтому в некоторых случаях для долговременных реставраций предпочтительнее воспользоваться керамическими коронками или винирами. В-третьих, довольно сложно добиться идеального и долгосрочного прилегания материала к стенкам полости, что может привести к рецидиву кариеса. В-четвертых, композитные материалы очень требовательны к влажности среды для правильной полимеризации, несоблюдение техники пломбирования может вести к выпадению пломбы.

Подбор оттенка керамических виниров

Существуют и другие недостатки, такие как наличие ингибированного кислородом слоя, необходимость четкой послойной полимеризации, чувствительность к качеству источника света, преждевременное отверждение материала при работе с ним, но все эти качества можно нивелировать при грамотной работе с материалом и наличием соответствующего оборудования. Для пациента важной деталью является неизбежная необходимость регулярно посещать стоматолога для контроля качества реставрации, ее коррекции и полировки.

Состав и свойства композитов

Композитные материалы в своем составе содержат органическую полимерную матрицу, неорганический наполнитель и связующий агент. Данные компоненты определяют все свойства материала, от его прочности до эстетических свойств. Изначально композиты состояли из порошка и жидкости и отверждались химически. Частицы наполнителя были настолько крупными, что даже после полировки пломбе невозможно было придать достаточную гладкость и блеск.

Микро-гибридный композит Prime-Dent®Nano-Hybrid Composite

Второе поколение композитов представляло из себя две пасты для смешивания, отверждение также происходило за счет химической реакции. Такие материалы трудно замешивать в точной и правильной пропорции, они могут вызывать аллергические реакции за счет выделения мономера, плохо поддаются полировке и недолго сохраняют цвет. Веским недостатком является отсутствие адгезии к дентину, что может привести к значительному снижению долговечности пломбы.

Главный ориентир, помогающий стоматологу в ходе реставрации — это естественная топография зубных тканей восстанавливаемого зуба

Современные материалы состоят из одной пасты, которая отверждается под воздействием света. Светополимеризуемые композиты удобны для применения, так как паста изначально готова к работе, пластична, обладает свойством прилипать к тканям зуба. Послойное нанесение и отверждение позволяет точно воспроизвести все детали анатомии зуба, включая фестончатый режущий край и функциональный контактный пункт.

Реставрация светоотверждаемым композитом

Виды композитных материалов

В зависимости от размера частиц, выделяют несколько видов композитов.

Таблица. Виды композитов по размерам частиц.

Наименование Краткое описание
Имеют самый крупный размер частиц наполнителя, а поэтому отличаются тусклым цветом и быстрой изнашиваемостью.

Довольно прочные, но не обладают достаточными эстетическими свойствами, можно применять для восстановления моляров и премоляров.

Универсальный вид материала, применим для всех групп зубов. Такие пломбы достаточно прочны, долговечны, устойчивы к истиранию и к изменению цвета, хорошо полируются.

Обладают наилучшими эстетическими свойствами, позволяют создать гладко отполированную поверхность, визуально близкую к натуральному блеску эмали, без образования стыка между тканями зуба и пломбой. Недостатком является высокая цена и снижение прочностных характеристик по сравнению с материалами с большим диаметром частиц наполнителя.

Нано-композит для реставрации передних и жевательных зубов

Техники восстановления передней группы зубов прямым методом

  1. При наличии кариозных полостей в передних зубах проводится препарирование и постановка пломбы. Особенностью является необходимость убрать все пораженные ткани, сохранив по возможности вестибулярную и контактную поверхности зуба. Подобные допущения неприменимы к полостям в боковой группе зубов и используются исключительно для сохранения естественной эстетики.

Постановка световой пломбы на передний зуб

Микроабразивная обработка эмали

Способы закрытия диастем и трем различаются в зависимости от их количества и размера, а также от эстетических требований пациента

Виниры — это тонкие пластинки, которые крепятся на поверхность зубов

Как долго прослужат пломбы из композита?

Все композитные реставрации имеют свойство темнеть со временем. Для объемных пломб также встает проблема изнашивания и скалывания. Исследования последних лет показывают, что в течение пяти лет около 15% пломб из композита требовали восстановления в некоторой степени. При этом ни одна из них не была утеряна полностью, требовался лишь небольшой косметический «ремонт» либо полировка.

Клинические действия при выявлении отсутствия склеивания порции композита

Выбор между прямой и непрямой реставрацией

Современные пломбировочные материалы позволяют восстановить утраченные структуры зуба без необходимости препарирования здоровых тканей. В то же время керамические коронки рекомендуются в тех случаях, когда ткани зуба значительно разрушены и ослаблены, а также после лечения корневых каналов. Это привело к улучшениям как в медико-биологическом аспекте, так и в социо-экономическом, поскольку новые материалы, применяемые для прямой реставрации, более бережны к тканям зуба и более дешевы.

Прямая и непрямая реставрация зубов — что выбрать?

Выбор метода и материала в каждой конкретной ситуации принимает стоматолог, опираясь на научные знания, опыт, клиническую оценку ситуации. Принимая решение, какой метод предпочтительнее – восстановление пломбировочным материалом или установка винира/коронки, изготовленных в лаборатории, врач должен соотнести не только клинические возможности, но в некоторой мере и собственные творческие способности.

Ещё 20 лет назад при необходимости добиться наилучшего эстетического результата выбирались всегда непрямые реставрации. Современные технологии значительно улучшили качество не только самих композитов, но и адгезивных систем, обеспечивающих прочность, стабильность и долговечность реставраций, подняв прямую технику восстановления на новый уровень.

Реставрация композитом проводится в одно посещение и происходит прямо в кресле стоматолога. В то же время требуется безупречное владение техникой и высокие творческие навыки стоматолога. Часто реставрация композитом применяется для закрытия небольших промежутков, минимального исправления положения зубов, при травматическом отломе части коронки, для временного восстановления до постановки перманентных конструкций.

Керамические коронки и виниры, как правило, выглядят более натурально, поскольку обладают почти стеклянной прозрачностью, в то время как композиты имеют более опаковый цвет и не так хорошо пропускают свет, что отличает их визуально от структуры эмали.

Зубные коронки и виниры

Другим преимуществом непрямой техники является идеальная гладкость керамики, позволяющая устанавливать конструкции под уровнем десны. Микрошероховатость композита будет способствовать скоплению налета и бактерий на пломбе под десной, что может привести к воспалению. Однако этого можно избежать при тщательном соблюдении индивидуальной гигиены полости рта.

Конструкции из керамики также позволяют закрыть более значительные дефекты коронки, однако требуют большего снятия тканей зуба и придания ему определенной формы для устойчивости. Еще одним положительным качеством керамики является отсутствие усадки и точное соответствие границам полости, что предотвращает образование вторичного кариеса и поднутрений.

Безметалловые керамические зубные коронки

В конечном счете, выбор метода реставрации следует принимать совместно с врачом в зависимости от клинической ситуации, возможностей врача и клиники, финансовых и временных возможностей пациента и общих пожеланий/требований к реставрации.

Видео — Реставрация передних зубов с материалами Coltene