Технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза

Препараты

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования. Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Технология изготовления металлокерамических протезов

Этапы изготовления металлокерамических коронок

— Препарирование опорных зубов.

— Получение двуслойных оттисков.

— Изготовление моделей (рабочей и вспомогательной).

— Распилка рабочей модели.

— Нанесение компенсационного лака на опорные зубы.

— Изготовление восковых колпачков.

— Моделирование воскового каркаса металлокерамической конструкции.

— Формирование литниковой системы.

— Установка восковой конструкции с литниковой системой в кювету.

— Замешивание формовочной массы и паковка восковой конструкции.

— Извлечение готового литья из кюветы и обработка каркаса.

— Удаление окисной пленки в пескоструйном аппарате.

— Проверка металлокерамического каркаса в полости рта.

— Нанесение опакового слоя керамики и обжиг.

— Припасовка конструкции протеза в полости рта.

Алгоритм действий при изготовлении металлокерамических протезов

Проверка оттисков. Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Данные требования в наибольшей степени учитывает методика получения двойного оттиска.

Двухслойный слепок промывают в воде и обрабатывают антисептическим раствором. Затем в лунки зубов устанавливают штифты перпендикулярно окклюзионной поверхности, соблюдая их строгую параллельность друг другу. Штифт должен располагаться по середине лунки и отстоять от окклюзионной поверхности на 1-2 мм. Штифт фиксируется в слепке. В вакумате замешивают супергипс 4 класса. для получения однородной, лишенной пузырьков воздуха гипсовой массы. Слепок заполняют гипсом на вибростолике до переходной складки. В области штифтов делают пазы для предотвращения люфта разборной модели, а между штифтами делают выступы из супергипса или проволоки для лучшего соединения со вторым слоем. Через 2 часа кисточкой наносят тонкий слой изоляции вокруг хвостовика для последующего легкого выталкивания штампа зуба из комбинированной модели. Отливается основание модели из обычного гипса, через час слепок отделяют от модели. Распиливают рабочую часть разъемной модели диском или лобзиком, извлекают культю зуба.

Изготовление моделей

Полученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. В отпечатки препарированных зубов гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. При изготовлении металлокерамических коронок на несколько рядом стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов в модели Для этого разработаны специальные приборы — фиксаторы штифтов.

Существует несколько методов изготовления разборной модели:

— метод с использованием пиндекс-системы;

Процесс изготовления гипсовой разборной модели для металлокерамической конструкции штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа:

I этап — установка штифтов;

II этап — получение гипсовой модели;

III этап — распиливание гипсовой модели на сегменты.

При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (для прецизионной «посадки» штампика в цоколь модели).

При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два типа гипса, что экономит время и материалы. С помощью производимых разными фирмами комплектов пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное положение элементов разборной модели и надежная фиксация модели в артикуляторе.

I этап — установка штифтов

Первый этап изготовления разборной модели — установка штифтов, например, игольчатых с фиксацией в области препаровки

Установленные штифты должны быть параллельны друг другу в разных плоскостях и если штифты будут одинаковы по высоте, то не будет трудностей с нахождением их в основании цоколя модели.

II этап — получение гипсовой модели

Замешиваем гипс IV класса.

Замешивание гипса лучше производить в вакуумном смесителе.

Это обеспечивает гомогенную структуру материала без включений пузырьков воздуха, которые в дальнейшем делают модель пористой. Если вакуумного смесителя нет, то замешиваем гипс в резиновой чаше.

Подготовка штампа зуба

Фрезой обрабатывается штамп зуба под шейкой по всему периметру так, чтобы шейка оказалась самой выступающей частью штампа. После обработки штамп зуба покрывается компенсационным лаком для компенсации усадки сплава в процессе литья и наличия места для фиксирующего цемента. Первый слой лака (золотой) наносят кисточкой на культю зуба, уступ и часть штампа ниже уступа (на 2 — 3 мм). Второй слой лака (серебряный) наносят на культю зуба, не доходя 2 мм до уступа (на 2/3 высоты зуба).

Изготовление колпачка

Колпачок можно изготовить:

1) из лавсановой адапты, либо 2) из погружного воска с помощью воскотопки.

1. Адапту удерживают специальным зажимом и разогревают над пламенем горелки до образования повышенной прозрачности пленки и штампом зуба вдавливают в специальную силиконовую обжимную массу. После полного охлаждения адапты ее извлекают вместе со штампом. Колпачок снимают со штампика и подрезают на 1 мм выше уступа. Штампик зуба смазывают разделительным лаком и устанавливают колпачок на штамп.

2. Штамп зуба смазывают разделительным лаком и погружают в специальный погружной воск, разогретый в воскотопке, окклюзионной поверхностью вниз до полного погружения шейки зуба. И сразу же извлекают. После затвердевания воска колпачок обрезают на 1 мм выше уступа и устанавливают на штамп.

Моделировка каркаса

Пришеечную часть колпачка восстанавливают специальным пришеечным воском (имеет низкую твердость, более низкую температуру плавления и при затвердении не дает усадку). При моделировании колпачка подливают моделировочный воск и добиваются равномерной толщины стенки 0,5 мм. Расстояние до зубов — антагонистов должно быть 1,5 — 2 мм. Промежуточную часть моделируют в виде культи зуба. Между промежуточной частью и альвеолярным гребнем создают седловидно-промывное пространство около 2 мм. Смоделированный каркас коронки должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту, бугорки на жевательной поверхности. При неравномерной толщине покрытия возможны сколы, образование трещин, особенно при избыточной толщине керамической массы на режущем крае. На всей поверхности каркаса не должно быть острых углов, резких поднутрений. Граница перехода фарфора в металл не должна приходиться на зону контакта зубов — антагонистов в центральной окклюзии.

После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2-3 мм и длиной 3-4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5-6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса.

Обработка каркаса

Отлитый каркас припасовывают сначала к каждой культе зуба, затем ко всей модели. Для шлифования металлического каркаса лучше всего использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки. Применяемые абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться газы. Поэтому металлический каркас обрабатывают с помощью шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно, плавно и всегда в одном направлении. Затем проводят пескоструйную обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой ретенционной поверхности для обеспечения механической связи между металлическим каркасом и керамикой. Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается от возможных загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание проводится пароструйной обработкой или кипячением в дистиллированной воде. После этого металлический каркас подвергается термической обработке для нанесения окисной пленки, которая обеспечивает прочное соединение керамики с металлом.

Наложение керамической массы (рис. 1). Керамическая масса — порошок, он замешивается на дистиллированной воде или специальной жидкости. Керамические стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата, составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%), кварца (15-20%) и каолина (3-10%). Керамика соединяется оксидной пленкой металла, получившейся в итоге первого обжига каркаса. (Рис 1)

Современные керамические стоматологические массы по температуре обжига классифицируются на:

Тугоплавкие массы применяют для изготовления искусственных зубов фабричным путем, а средне — и низкоплавкие применяют для изготовления коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории. Обжиг ведется в специальной печи, при температуре около 1000°С, в вакууме.

Для того чтобы увеличить площадь оксидной пленки, а также повысить прочность сцепления с керамикой, каркас перед оксидным обжигом обрабатывают пескоструйкой — поток частиц оксида алюминия и сжатого воздуха

Далее на металл наносят первый слой керамики-опак, он закрывает черный цвет металла. Опак наносят двумя слоями и каждый слой обжигают.

В области режущего края массу наносят в минимальном количестве, так как в данной части коронка состоит лишь из керамики. Переход от одного участка нанесенной опаковой массы к следующему должен быть скорее плавный, чем выраженный. (Рис 2)

Когда опак нанесен, переходят к нанесению дентиновых масс — это разновидности керамики с разной прозрачностью и интенсивностью окраски. Путем сочетания разных масс можно добиться большей или меньшей прозрачности зубов, а также придать индивидуальные особенности. Ближе к десне наносятся опак-дентиновые массы. Они менее прозрачны, чем дентин и дают возможность сформировать эффект «глубины» цвета там, где невозможно положить достаточно толстый слой дентина.

Поверх дентинового слоя наносят эмалевый слой, он как и дентин имеет много различных оттенков, но всегда светлее, чем дентиновые массы.

Перед глазурованием керамического покрытия необходимо тщательно проверить все конструктивные особенности коронки и при необходимости внести коррективы, так как после глазурования делать какие-либо поправки или вносить изменения не рекомендуется.

Нанесение глазури. Перед последним обжигом наносят глазурь для окончательного изготовления коронки. Перед глазурованием металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней челюсти.

Перед фиксацией искусственных коронок проводят припасовку их в полости рта, необходимо проверить, нет ли изменений в анатомической форме и цвете коронок после проведения глазурования. После этого проводят антисептическую обработку коронок по общепринятой методике (3% — перекись водорода, 96% — этиловый спирт, эфир). Проводят антисептическую обработку тех зубов, на которые одеваются искусственные коронки. Зубы обкладываются ватными валиками и высушиваются.

Фиксацию коронок производят на такие цементы как: цинк-фосфатные цементы; поликарбоксилатные цементы; стеклоиономерные цементы; полимерные цементы.

Металлокерамические мостовидные протезы

Несъемный мостовидный металлокерамический протез — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных (металлокерамических) зубов, жестко прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов — металлокерамических коронок.
Металлокерамические мостовидные протезы сочетают в себе преимущества цельнолитых и керамических протезов, они отличаются высокой прочностью, эстетичностью, биосовместимостью с тканями полости рта.
Основные показания:

1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью плом­бировочных или композиционных материалов, а также вкладок.

2. Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить ортодонтическим методом.

3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

4. Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты).

5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).

6. Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям и др.

Металлокерамические протезы могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5-1,8 мм.
Препарирование зуба под металлокерамику.

1- Зуб должен быть препарирован (обточен) с уступом на уровне десны.

Общая толщина металлического каркаса и покрывающей его керамической массы составляет около 1,5 мм. В итоге, если зуб обточен без уступа, получаем нависающий над десной и давящий на нее край коронки. Коронка прижимает сосуды и образуется «синяк». Непосредственно с десной соприкасается металлический каркас, и ионы металла вызывают ее потемнение.

2- В случае препарирования с уступом край металлокерамической коронки опирается на твердые ткани зуба, не травмируя слизистую. Эта технология достаточно трудоемкая, и для ее реализации необходима современная стоматологическая установка и, конечно, квалификация врача и зубного техника.

3- Промежуточная часть мостовидного металлокерамического протеза также не должна сдавливать слизистую (десну), иначе могут образовываться пролежни. Конечно, в тех местах, где это видно, приходится идти на компромисс, но в любом случае касание должно быть очень нежным.
А в случае попадания пищи в месте неплотного прилегания убрать ее оттуда будет гораздо проще, чем в случае «полноконтактного» варианта.

Многие врачи «грешат» тем, что депульпируют (удаляют нерв зуба) под металлокерамику даже здоровые зубы, что не всегда оправдано, так как современные технологии позволяют во многих случаях избежать этой процедуры. Депульпированные (мертвые) зубы не могут сопротивляться инфекции и часто их приходится перелечивать. К тому же, депульпированный зуб становится более хрупким и может разрушиться под тяжелой металлокерамической конструкцией
70.Металлокерамические мостовидные протезы. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Материалы.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Разновидностью цельнолитых мостовидных протезов являются металлокерамические конструкции, которые в высокой степени отвечают эстетическим и функциональным требованиям. Показания и противопоказания определяются исходя их тех же критериев, что и при изготовлении одиночных металло-керамических коронок, также учитываются общие показания к лечению мостовидными протезами.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов.

1. Клинический. Препарирование зубов. Определение цвета. Снятие оттисков.

1.Лабораторный. Отливка комбинированной разборной модели. Изготовление каркаса металлокерамического протеза.( Особенностью является то, что моделировка и отливка опорных коронок и тела мостовидного протеза проводится одновременно)

2.Клинический. Припасовка каркаса в полости рта.

2.Лабораторный. Нанесение и обжиг грунтового и дентинного слоев.

3.Клинический. Припасовка мостовидного протеза в полости рта.

3.Лабораторный. Подкраска и глазурирование. Полировка.

4.Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.

Материалы
металлический каркас, что позволило решить проблемы излишней хрупкости керамики. На наружную поверхность металла послойно наносится керамика и прочно удерживается путем спекания. В результате коронка из металлокерамики получается надежной, долговечной и очень красивой. Кроме того, выглядит как настоящий здоровый зуб.

Для эффективной защиты зубов от разрушения под коронками зубы обрабатывают защитной пастой, выделяющей фтор в ткани зуба. Для фиксации металлокерамики применяются современные стоматологические цементы, что позволяет добиться прочнейшей фиксации.

Мировыми лидерами в производстве стоматологической керамики и фарфора являются фирмыа VITA, «Ivoclar», «Ducera», Noritake.
Сплавы: Кобальт-Хромовый, Молибден,Никелевый(для отливки каркаса;аллергичен),золото-платиновый сплав.

71.Металлопластмассовые мостовидные протезы. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
.

Металлопластмасса — подразумевает вид одиночной металлической искусственной коронки, а также металлическую зубопротезную конструкцию, предназначенную для объединения нескольких зубов, облицованных композиционной пластмассой. Каркасом для нее может быть штампованная или цельнолитая коронка, фасетка, литок.

Показания к применению:

1. Мостовидные протезы из пластмассы целесообразно применять при малых (не более одного зуба) дефектах переднего или бокового отдела зубного ряда (отсутствие резца, клыка или премоляра).

2. В качестве временной конструкции при изготовлении металлокера-мического протеза.

Противопоказания к применению:

1 • Молодой возраст пациентов (до 35 лет).

2. Недостаточно выраженная коронковая часть опорных зубов.

3. Аллергия на пластмассу.

Последовательность клинических и лабораторных этапов протезирования:
I . Клиника.
Обследование больного.
Постановка диагноза.
Составление плана лечения.
Обезболивание.
Препарирование опорных зубов под пластмассовую коронку.
Длинные оси опорных зубов должны быть параллельны. Снятие двойного оттиска и оттиска с противоположного зубного ряда. Подбор цвета.

2. Лаборатория.
Техник по полученным оттискам отливает модели из супергипса и гипсует их в окклюдатор. Затем из бесцветного воска моделирует анатомическую форму опорных зубов, а затем отсутствующего зуба. Слой воска должен создавать запас для последующей отделки пластмассы. Из модели вырезают участок со смоделированной восковой композицией, гипсуют и заменяют воск пластмассой. После полимеризации протез из пластмассы обрабатывают, полируют и передают в клинику.

3. Клиника. Врач осматривает готовый протез и оценивает его качество на модели. Затем врач дезинфицирует протез и проводит его припасовку в полость рта. После припасовки протез фиксируется цементом на опорных зубах. Рекомендации: не есть 1-2 часа до затвердевания цемента.

Материалы
материалы на основе фотополимеров, армированных различными в олокнами, у них недостатки акриловых пластмасс чуть меньше выражены. Так как прочность пластмассы невысокая приходится сильно обтачивать зуб для того чтобы она не раскололась. Пластмассовая коронка при контакте с десной часто вызывает ее воспаление и появление темного ободка на десне.

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 247 | Нарушение авторских прав

Мостовидные Протезы

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования. Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Протезирование мостовидными конструкциями. Металлокерамический мостовидный протез

Отсутствие зубов уже давно перестало быть огромной проблемой. Ведь её решение очень простое. В этом могут помочь мостовидные протезы. Они состоят из зубных коронок и тела мостовидного протеза. Форма протеза напоминает мост.

Благодаря мостовидному протезированию обеспечивается полное
восстановление жевательной активности, не нарушается чувствительность вкуса и температуры.

Виды мостовидных протезов. Что лучше выбрать?

  1. Металлические мостовидные протезы. Это самые прочные и
    недорогие протезы. Однако использоваться стали крайне редко, потому что
    имеют неэстетический вид, к тому же могут быть причиной ряда неудобств,
    таких как разрушение опорных зубов, присутствие привкуса металла во рту,
    возникновение аллергической реакции.
  2. Металлокерамические мостовидные протезы. Впрочем, крепкие,
    равно как и металлические, однако имеют преимущество по эстетическим
    показателям. С помощью керамической облицовки имитируется
    естественный цвет зубов, можно подобрать такой же оттенок, как у соседних зубов.
  3. Керамические, или цельнокерамические зубные протезы. В
    сравнении с металлокерамическими протезами менее прочные, но
    эстетически лучше, так как настолько же прозрачны, как и настоящие зубы. У подобных протезов отсутствует металлический каркас.
  4. Пластмассовые зубные протезы. Они изготовлены из
    стоматологической пластмассы, которая является абсолютно
    гиппоаллергенной, может копировать естественный цвет и такую же форму
    зубов. Данный вид протезов — это больше временная мера, у него маленький
    срок службы. Его прочность значительно хуже, чем у металлокерамики или
    керамики.
  5. Металлопластмассовые мостовидные протезы. Они намного крепче и долговечнее, чем пластмассовые, но всё же прослужат меньше, чем металлокерамические или керамические протезы.

Следует выделить ещё такие виды несъёмных мостовидных протезов,
отличающиеся способом изготовления:

  • штампованные. Это спаянные вместе коронки и искусственные
    зубы, этот тип ещё называют — паяный мост. Его почти не применяются
    сейчас из-за низкого качества и вредного влияния на слизистую полости рта, что происходит вследствие разнородности металлов сплава;
  • цельнолитные. Такие конструкции изготавливают из сплава хрома и кобальта. Данный протез в стандартном виде имеет металлический цвет, но при желании клиента возможно напыление «под золото». Он не нуждается
    в пайке, состоит из одного сплава, поэтому в отличие от штампованного
    протеза не оказывает вредного влияния на слизистую полости рта;
  • адгезивные. Это мосты, которые производят из стекловолоконных материалов и прочного каркаса, причём непосредственно в полости рта.

Металлокерамические мостовидные протезы пользуются большой
популярностью в настоящее время, поэтому стоит рассмотреть этот вид
подробнее.

Металлокерамический мостовидный протез: его плюсы и минусы

Всё в этом мире имеет свои положительные и отрицательные стороны. Металлокерамический протез этому не исключение.

Плюсы металлокерамического мостовидного протеза в том, что он:

  • высокопрочный;
  • обладает хорошим эстетическим видом;
  • имеет высокую стойкость цвета;
  • совместим с тканями полости рта;
  • имеет долгий срок службы;
  • не вызывает кровоточивость и прочие изменения в деснах.

Минусы же заключаются только в наличии противопоказаний. Металлокерамический мостовидный протез не рекомендуется использовать, если:

  • присутствуют крупные дефекты зубных рядов;
  • существует парафункциия жевательных мышц;
  • пациент страдает краевым пародонтом тяжёлой степени.

Металлокерамический мостовидный протез советуют особо в случаях, если:

  • нарушена форма зубов, а также изменён цвет зубной эмали;
  • сильно стираются твёрдые ткани зубов;
  • необходимо заменить металлические несъёмные протезы;
  • присутствуют дефекты передних зубов;
  • есть аллергия на стоматологическую пластмассу, которой облицовывают протезы.

Чтобы начать установку металлокерамического мостовидного протеза, нужно сначала хорошо вылечить зубы. Особое внимание необходимо уделить тем зубам, которые будут использованы в качестве опорных.

Этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза состоят из следующих последовательных действий:

  • обтачиваются зубы, которые дальше послужат опорой протеза, и покрываются временно коронками;
  • обнажаются шейка и корень зуба посредством снижения уровня десны;
  • производятся оттиски, затем изготавливаются модели;
  • определяется смыкание рядов зубов, то есть центральная окклюзия;
  • устанавливаются модели в специальные аппараты -окклюдатор и артикулятор;
  • наносится на опорные зубы компенсационный лак;
  • моделируется восковой каркас протеза;
  • формируется литниковая система;
  • отливается металлический каркас;
  • подготавливается поверхность каркаса и наносится керамическая масса, которая потом обжигается;
  • уточняется внешняя форма и окклюзионные поверхности во рту;
  • укрепляется готовый металлокерамический протез на опорные зубы.

После установки протеза, конечно же, потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть. Но это совсем недолго.
Металлокерамический протез абсолютно удобен, не приносит дискомфорта.

Также нужно будет постоянно ухаживать за протезом, чтобы он раньше времени не вышел из строя. Требуется регулярно чистить зубы и сам протез. Поверхности протеза очищаются точно так же как и свои зубы, то есть зубной щёткой. Пространство между зубами можно чистить такими средствами, как зубные нити, зубочистки или специальные межзубные щётки.

Чтобы случайно не повредить или не сломать протез, не следует употреблять твёрдые продукты, грызть жёсткие предметы.

Необходимо 2 раза в месяц бывать на консультации врача-стоматолога!

Какова же цена вопроса?

На металлокерамические мостовидные протезы цена будет разной, это зависит от ценовой категории стоматологической клиники, необходимости проведения дополнительных манипуляций. Примерная цена составляет от 6 000 рублей за одну коронку.

5 этапов изготовления металлокерамических зубных коронок

Существует несколько методов протезирования зубов. Один из самых распространенных среди них – установка коронок без полного удаления старого зуба. Метод не имеет серьезных клинических противопоказаний, невозможен лишь при разрушении моляра или резца на 60% и более.

Содержание
  1. Материалы для изготовления
  2. Этапы изготовления металлокерамической коронки
    1. Получение оттисков
    2. Изготовление гипсовых моделей
    3. Подготовка зуба
    4. Изготовление металлического каркаса
    5. Наложение керамической массы
  3. Установка коронки

Распространено использование в качестве материала для протеза металлокерамических конструкций. Процесс их изготовления включает несколько этапов. Срок службы коронки и ее эстетические качества обеспечиваются строгим порядком проведения работ.

Материалы для изготовления

Коронки данного типа представляют собой композит-конструкцию, состоящую из металлической (каркас) и керамической (внешний слой) части. Керамикой в большинстве случаев покрывают лишь «фронтальные» части зубов, расположенных в зоне улыбки – резцы, клыки и два внешних моляра.

По теме

    • Коронки

Все, что нужно знать о временных коронках

  • Ольга Александровна Новикова
  • 4 октября 2018 г.

Современные керамические массы (также их называют «стоматологический фарфор») по составу очень близки к фарфору природному. В основе своей они имеют следующие вещества:

  • Полевой шпат – до 80%.
  • Кварц – до 20%.
  • Каолин – до 10%.

Качествами каждого из ингредиентов, а также при помощи модифицирующих примесей, можно добиться практически любого цвета керамики – от белоснежного до темного. Это важно для подбора единого оттенка зубного ряда. Требования к качествам стоматологических фарфоров определяются мировым стандартом ИСО 9693.

Что касается металлического каркаса, то здесь применяются разные материалы, отличающиеся своей стоимостью и прочностью:

  • Драгоценные металлы – золото и платина.
  • Титан.
  • Сплавы – самый распространенный ВТ6.
  • Диоксид циркония.
  • Сталь.

Наибольший срок службы у титановых и золотых коронок, однако их характерный цвет может просвечивать через слой керамики или быть заметным у основания коронки. Потому в последние годы все шире используется диоксид циркония, не выделяющийся на фоне светлых коронок.

Этапы изготовления металлокерамической коронки

Технология изготовления металлокерамических протезов включает несколько этапов, каждый из которых распишем в подробностях.

Получение оттисков

Для правильной посадки будущей коронки в десну, на первой стадии работ делается оттиск удаляемого зуба. Он должен зафиксировать самые крошечные неровности, после они будут перенесены на коронку. Для оттисков используются медицинские гипсы класса IV.

После обработки антисептическими растворами оттиск заполняется гипсом. На его застывание уходит несколько часов, после чего оболочка распиливается, и остается гипсовая модель протезируемого зуба – на его основе и будет изготавливаться металлический каркас коронки.

Изготовление гипсовых моделей

Для получения промежуточных моделей используется тот же гипс класса IV. Высокие требования предъявляются к технологии его изготовления – только в специальных вакуумных смесителях. Это предотвращает появление в материале микроскопических пузырьков воздуха и полостей.

Как правило, изготавливают две копии моделей – вспомогательную и рабочую. Смоделированные гипсовые каркасы несколько меньше будущих коронок – этим компенсируется будущий слой керамики.

Подготовка зуба

При использовании металлокерамического протеза полностью удалять зуб не нужно. Вместо этого, его оставляют как основание для коронки, но подвергают стачиванию. Получившийся штамп зуба имеет конусообразную форму с самой широкой частью у основания. Обработка ведется специальной фрезерной установкой.

Для точной подгонки будущей коронки под штамп необходимо изготовить его слепок. Для этого применяется состав из специальной обжимной массы – она вдавливается на остаток зуба, аккуратно снимается после застывания. Точная копия изготавливается из моделировочного воска, не дающего усадку.

Оставшуюся культю обрабатывают компенсационными лаками. Они должны обеспечить лучшую фиксацию коронки на цемент, минимизировать усадку сплавов, из которого изготавливается протез. В завершение на штамп устанавливается временная коронка.

Изготовление металлического каркаса

Металлический каркас изготавливается с помощью литья. Используя рабочую гипсовую модель коронки, собирается литниковая форма. В нее помещается слепок зубного штампа, после точной пригонки в получившуюся форму заливают металл. По остыванию каркаса, его извлекают из формы. Получившаяся часть протеза должна отвечать ряду требований:

  • Ширина седловидно-промывного пространства – промежутка между протезом и соседними зубами – должна быть не меньше 0,5 мм.
  • Наличие жевательных бугорков правильной формы.
  • Отсутствие острых углов – поверхность коронки должна быть гладкой, загибы плавными.
  • Расстояние до зуба-антагониста на противоположной челюсти – не менее 1,5 мм.
По теме

    • Коронки

Что делать, если под коронкой сгнил зуб

  • Ольга Александровна Новикова
  • 4 октября 2018 г.

Готовый металлический каркас нуждается в дополнительной обработке. Главная ее цель – устранение всех крупных насечек на фронтальной поверхности, куда вскоре будет наноситься керамический слой. Обработка включает в себя следующие процедуры:

  • Шлифовка – используется твердосплавная фреза с корундовыми головками.
  • Пескоструйная обработка – создание микроскопических углублений для лучшей связи с керамикой.
  • Пароструйная обработка.
  • Кипячение в дистилляте.
  • Термическая обработка.

Нагрев металлической части проводится в специальных печах при температурах свыше 900 °C. Это необходимо для образования на поверхности металла окисной пленки, способствующей более крепкому соединению с керамической частью протеза.

Наложение керамической массы

Керамическое покрытие каркаса из металла делается многослойным. Каждый последующий наносится лишь после застывания предыдущего слоя. Проводится в четыре этапа:

  • Опак – его цель — скрыть темный цвет металлической коронки; может не наноситься, если в качестве материала каркаса использован цирконий.
  • Дентиновая масса – основной слой керамики. Различные составы имеют свои оттенки и прозрачность, что позволяет добиться требуемого уровня белизны.
  • Эмаль – служит для укрепления керамики.
  • Глазурь – глазурование нужно, прежде всего, для придания протезу естественного блеска.

Готовую конструкцию коронки остается подвергнуть последнему обжигу. Температура обработки зависит от используемой керамической массы. Тугоплавкие разновидности обжигаются при 1350 °С, низкоплавкие – при 870 °С.

Установка коронки

После завершения финальной термообработки металлокерамическая коронка готова к фиксации на челюсти. Перед этим ее обрабатывают антисептическим средством, состоящим из этилового спирта и пероксида водорода – 97 и 3% состава соответственно.

Лабораторные этапы изготовления металлокерамических протезов

Лабораторная технология изготовления металлокерамических протезов требует специальной подготовки зубного техника и соответствующего комплекса материалов, инструментов и оборудования.

Проводится она в определенной последовательности:

1.Получение комбинированной модели,

2.Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска,

3.Отливка и обработка металлического каркаса,

4.Нанесение и обжиг грунтового, дентинного и прозрачного слоев фарфора,

Получение комбинированной модели

После поступления в лабораторию двухслойный оттиск промывают и обрабатывают антисептическим раствором. Для получения комбинированной модели в двухслойный оттиск отпечатка каждого опорного зуба устанавливают хвостовики с учетом их параллели, которые укрепляют с помощью стандартных восковых проволок. Далее проводят заливку первого слоя гипсом повышенной твердости в оттиск на ⅓ длины хвостовика. Затем осуществляют вторичное заполнение оттиска обычным гипсом, предварительно смазав вазелиновым маслом свободную часть хвостовика и близлежащий участок гипса для последующего свободного выталкивания штампика из модели.

Полученную комбинированную модель обрабатывают, после появления на ее основании восковых шариков (которые устанавливают на верхушке каждого хвостовика до отливки модели) выпиливают штампик каждого опорного зуба на толщину супергипса и постукиванием выталкивают его из модели.

Полученные штампики опорных зубов необходимо подготовить к моделированию. Для этой цели зубной техник с помощью фрезового бора начинает обрабатывать штампик по периметру, иссекая участки гипса со стороны хвостовика до дна десневого желобка (кармана). Здесь уместно вспомнить вышеописанные методы ретракции десны при получении двухслойных оттисков. При успешной и правильной ретракции десны на двухслойном оттиске и в последующем на гипсовой модели должны отобразиться ткани краевого пародонта — пришеечный уступ опорного зуба, десневой гребешок и десневой желобок (карман) на всю глубину. Поэтому при условии полноценного отображения перечисленных тканей на модели (штампике) при иссечении гипсовых участков до дна десневого кармана десневой гребешок свободно отваливается (или его легко скалывает зубной техник), а пришеечный уступ остается в истинном отображении. В случае неполучения точного оттиска с полноценным пришеечным отображением тканей протезного поля зубной техник вынужден условно (ориентировочно) гравировать пришеечные участки, что в последующем, несомненно, негативно отразится на качестве цельнолитого каркаса и всей металлокерамической конструкции.

В практике некоторые специалисты моделируют каркас цельнолитого протеза на монолитной гипсовой модели без разъединения каждого опорного зуба (штампика). Такой упрощенный подход значительно сокращает время лабораторной технологии, но не всегда позволяет получить точное соотношение края опорных коронок металлокерамической конструкции с тканями протезного поля в пришеечной зоне (особенно если имеется множество рядом стоящих опорных зубов) и является неоправданным.

Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска

Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава при литье каркаса на комбинированной модели проводят двукратное нанесение компенсационного лака и штамповку полимерных колпачков (адапты). Первый слой лака наносят на опорный зуб ниже уступа на 2—3 мм, второй — не доходя до уступа 0,5—1,0 мм. Второй слой компенсационного лака следует наносить только после полного высыхания предыдущего слоя. Компенсационный лак выпускают отечественная промышленность и зарубежные фирмы. Хорошо зарекомендовал себя Stumflac, выпускаемый фирмой «Ивоклар» (Германия). Назначение компенсационного лака определяется его названием, т. е. компенсирует усадку при отливке цельнолитого каркаса.

Беззольные полимерные колпачки состоят из пластин толщиной 0,1 и 0,6 мм. Их одновременно разогревают над пламенем и выдавливают в специальную массу штампиком. После затвердевания колпачки снимают и подрезают по периметру уступа: внутренний (0,1 мм) — на 2—3 мм, внешний (0,6 мм) — на 1 мм выше уступа. При моделировании каркаса воском восстанавливают анатомическую форму зубов с учетом толщины фарфоровой облицовки.

Средняя толщина смоделированных металлокерамических коронок с адаптой должна быть около 0,5 мм. Промежуточная часть мостовидного протеза должна отстоять от слизистой оболочки альвеолярного гребня на 1,5 мм. Для получения этого промежутка зубной техник обжимает на гипсовой модели соответствующий участок альвеолярного отростка разогретой пластинкой бюгельного воска, толщина которого 2 мм. Кроме того, при моделировании каркаса с оральной стороны (по показаниям) создают вступающую полосу — «гирлянду» шириной около 2 мм. После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2—3 мм и длиной 3—4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5—6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса.

В последнее время появились предложения моделировать каркас без применения полимерных колпачков. Это стало возможным в связи с разработкой восков, которые имеют определенную прочность и упругость.

Изготовление колпачков способом погружения в воск, имеющий форму кристаллов, отличается равномерной толщиной стенок и оптимальным прилеганием в пришеечной зоне без необходимости дополнительного нанесения воска. На всех гладких штампах и металлических поверхностях этот воск является самоизолирующим материалом.

В некоторых случаях (при заболевании пародонта и по эстетическим показаниям) возможно моделирование каркаса без гирлянды. При пародонтите это связано с тем, что на поверхности фарфора зубная бляшка аккумулируется в меньшем количестве, чем на поверхности металла.

Отливка и обработка металлического каркаса

Отливку металлического каркаса проводят безопочным методом с применением формовочного материала, обладающего высокой прочностью и обеспечивающего большую точность. Для отливки каркаса могут быть использованы как отечественные (КХС), так и зарубежные (Viron, Ultratek, Degulor и др.) сплавы. После отливки металлический каркас очищают в пескоструйном аппарате и отрезают литниковую систему. Металлический каркас должен быть гладким, без трещин и пор. После соответствующей обработки толщина стенок коронок должна быть (0,4±0,1) мм в зависимости от используемого сплава, а межокклюзионное пространство — около 1,5 мм.

Получение оксидной пленки

Цельнолитой металлический каркас предварительно обрабатывают для получения оксидной пленки, которая необходима для прочного соединения фарфора с металлом. Это соединение происходит за счет химической связи, осуществляемой через невосстановимые оксиды, общие для металла и фарфора. Диффузия элементов из сплава в фарфор и наоборот образует по всей поверхности непрерывную электронную структуру. Кроме того, не менее важно наличие механической связи за счет возникающих лакун после обработки в пескоструйном аппарате.

Таким образом, после припасовки каркаса в полости рта его обрабатывают в пескоструйном аппарате, для лучшей очистки кипятят в дистиллированной воде в течение 5—7 мин, далее помещают в печь и выдерживают при температуре 1000° С. После этого цельнолитой каркас обезжиривают в 96°-ном спирте, высушивают и приступают к нанесению трутового слоя фарфоровой массы. Поверхность высушенного каркаса должна быть серо-матового цвета.

Есть предложения некоторых фирм, например «Bredent» (Германия) и др., не проводить обжиг цельнолитого каркаса для получения оксидной пленки. Разработан специальный состав (хромокобальтовый бонддинг), который является промежуточным сцепляющим слоем между металлом и фарфором. До нанесения сцепляющего слоя цельнолитой каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, кипятят в дистиллированной воде (или обрабатывают горячим паром) и высушивают. После замешивания хромокобальтового бондинга дистиллированной водой кисточкой наносят полученную массу на каркас одинарным тонким слоем. Следует знать, что хромокобальтовый бондинг — однократного применения. Высохшая масса непригодна для повторного использования. После нанесения сцепляющей массы каркас помещают в печь и обжигают в вакууме при температуре 980°С. Цельнолитой каркас после обжига должен иметь золотисто-желтый цвет. В дальнейшем фарфоровую массу наносят на каркас, соблюдая обычные правила.

Нанесение и обжиг слоев фарфора

Этот этап наиболее сложный и трудоемкий, включающий моделирование, обжиг и коррекцию шлифованием.

Первым слоем, наносимым на каркас фарфоровой массы, является грунтовой (опаковый), который имеет толщину (0,4±0,1) мм. Наносят его небольшими порциями на каркас, который удерживают чистым пинцетом или зажимом в руках и конденсируют движениями рифленого инструмента по удерживаемому пинцету или зажиму. Обжиг грунтового слоя проводят в вакууме дважды до предотвращения просвечивания металлического каркаса.

В настоящее время разработаны грунтовые слои фарфоровых масс в виде паст. Это удобно для работы зубного техника, так как нет необходимости замешивать порошок для приготовления фарфоровой массы. Кроме того, при применении пастообразных грунтовых масс возможно истончение наносимого слоя на 15—20%, т. е. толщина покрытия цельнолитого каркаса может быть снижена до 0,2—0,3 мм. Обжиг грунтового слоя с применением пастообразных фарфоровых масс также проводят в вакууме дважды до предотвращения просвечивания металлического каркаса.

В некоторых случаях после обжига грунтового слоя проводят (по показаниям) нанесение красителей на определенные участки цельнолитого каркаса. Чаще всего это жевательная поверхность в области премоляров и моляров. Делается это с целью получения фиссур с соответствующими оттенками на готовой металлокерамической конструкции.

После обжига грунтового слоя наносят плечевую массу (массу для уступа). Для этой цели на гипсовой модели обрабатывают уступ специальным раствором для создания когезивности при нанесении фарфоровой массы. После высыхания обработанных участков (уступов) на опорные зубы накладывают цельнолитой каркас, облицованный грунтовым слоем, и наносят плечевую фарфоровую массу. После нанесения плечевой массы наносят дентинный слой фарфоровой массы по всей поверхности цельнолитого каркаса, а также эмалевую массу (прозрачный слой фарфоровой массы) на участки от режущего края (или жевательной поверхности) до середины экватора и обжигают.

Дентинный (второй) и прозрачный слои фарфоровой массы имеют толщину 0,7—0,8 мм, и обжиг их проводят дважды в вакууме. Нанесение фарфоровой массы проводят на модели, уплотняя ее рифлением и удаляя избыток влаги.

Двухэтапный обжиг дентинного слоя при изготовлении нескольких единиц металлокерамической конструкции в монолите связан с необходимостью получения полноценной сепарации межзубных промежутков. Поэтому нанесение фарфоровых масс проводят через единицу протеза (зуб или коронку). После обжига проводят обработку и шлифование обожженных единиц металлокерамического протеза, а межзубные промежутки обрабатывают специальным лаком-сепаратором. Затем приступают к нанесению слоев фарфора на промежуточные единицы и обжигают их. После выведения из печи получают четкую и глубокую сепарацию межзубных промежутков. Использованный лак-сепаратор не позволяет фарфоровым массам сливаться в монолите в процессе обжига. Тактика некоторых специалистов, проводящих межзубную сепарацию тонкими алмазными дисками после одновременного обжига всей металлокерамической конструкции, не всегда позволяет получить протез, отвечающий эстетическим требованиям.

После припасовки в клинике цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой приступают к глазурованию. На этом этапе по показаниям проводят подкрашивание протеза с применением красителей. Обжиг проходит в атмосферных условиях. При этом образуется глянец (глазурь) за счет расплавления флюсов по поверхности, что придает конструкции естественный блеск.

В настоящее время разработано большое количество фарфоровых масс для облицовки цельнолитых каркасов. Отечественной промышленностью выпускаются фарфоровые массы «МК» (СанктПетербург), «Радуга России» (Воронеж) и др. Из зарубежных фарфоровых масс хорошо зарекомендовали себя «Vivadent», «VMK-68» (Германия), «Flexo-Ceram» (Голландия), «Biodent» (США) и др.

В табл. 7—9 приведены температурный режим и условия обжига наиболее широко применяемых в практике фарфоровых масс.

Следует отметить, что каждая фарфоровая масса (и каждый слой в ней) имеет индивидуальный температурный режим обжига, который может несколько меняться (10°—20°С) в зависимости от модели печи. Печи для обжига фарфора выпускаются отечественной промышленностью (Москва, Московская область, Екатеринбург, Краснодар, Таганрог и др.) и зарубежными фирмами (Programat, Austromat, Vita — Германия; Shofu — Япония; Centurion — США; Forum — Израиль и др.).

Читайте также:
  1. Адгезивные мостовидные протезы(АМП). Показания, противопоказания. Особенности изготовления
  2. БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ,СОСТАВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ,СИСТЕМЫ КРЕПЛЕНИЯ,РАЗГРУЖАЮЩИЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ.
  3. Консольные протезы. Характеристика конструкций. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
  4. Мостовидные протезы с опорными металлическими штампованными коронками. Составные элементы. Показания к применению. Особенности препарирования.
  5. Нейлоновые протезы
  6. Съемные протезы