Премедикация у детей. Медикаментозная коррекция поведения детей в стоматологии

Заболеания

Под ред. проф. Рабиновича С.А.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Рецензенты:
Максимовская Л.Н. — проф., зав. кафедрой стоматологии общей практики ФПКС ВПО ГОУ МГСМУ МЗ РФ, главный детский стоматолог Министерства здравоохранения РФ.
Грицук С.Ф. — д.м.н., руководитель отделения анестезиологии и реанимации ЦНИИС МЗРФ.

Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей / 0-76 Под ред. проф. С.А.Рабиновича. — М. : МЕДпресс-информ, 2005. — 120 с. ISBN 5-98322-073-Х
В настоящем издании рассмотрены возрастные особенности личности и поведение детей при проведении лечебных мероприятий в условиях детской стоматологической поликлиники. Авторским коллективом освещены современные технологии премедикации общего и местного обезболивания. Впервые в отечественной стоматологической литературе представлены компьютерные технологии обезболивания и безы гольный инъектор.
Книга предназначена для врачей-стоматологов всех специальностей, а также анестезиологов-реаниматологов, работающих в стоматологии детского возраста. Студенты стоматологических факультетов медицинских вузов могут использовать книгу в качестве дополнительного учебного пособия.

УДК 616.31-085.9-053.2 ББК 57.33+56.6

© Оформление, оригинал-макет.
Издательство «МЕДпресс-информ», 2005

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Под ред. проф. Рабиновича С.А.
Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.
Подписано в печать 01.09.04. Формат 70×100 1/16.
Бумага офсетная. Объем 7,5 п.л. ТиражЮОО экз.
Заказ №2709
Издательство «МЕДпресс-информ».
107140, Москва, ул. Краснопрудная, д.1, стр. 1
Для корреспонденции: 105062, Москва, а/я 63
E-mail: medpress@mtu-net.ru
www.med-press.ru
Отпечатано в ИПО «Лев Толстой»

Авторский коллектив:
профессор Рабинович С.А.
доцент Киселева Е.Г.
доцент Басманова Е.В.
доцент Зорян Е.В.
доцент Стош В.И.
доцент Анисимова Е.Н.
к.м.н. Лукьянов М.В.
д.б.н. Московец О.Н.
ассистент Васянина А.А.
аспирант Матвеева Е.Г.

СОДЕРЖАНИЕ

5.3.2.1. Инфильтрационная анестезия 78
5.3.2.2. Пародонтальные способы местной анестезии 79

5.3.2.2.1. Интралигаментарная анестезия 82
5.3.2.2.2. Интрасепталъная анестезия 87
5.3.3. Проводниковая анестезия 88
5.3.3.1. Блокада нижнего луночкового нерва
при ограниченном открывании рта по Вазирани-Акинози 89
5. 4.0снащение для проведения местного обезболивания 91
5.4.1. Карпульная технология 91
5.4.2. Шприцы (инъекторы) 93
5.4.3. Иглы 99

6. Дозировка местных анестетиков 105
7. Ситуационные задачи и тестовые задания 108
8. Заключение 115
Список литературы 117

4.6.1. Лекарственные средства, наиболее часто применяемые для премедикации

Для получения эффектов, являющихся целью премедикации (снятие психического напряжения, достижение седативного эффекта, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшение саливации, бронхиальной секреции, а также усиление действия анестезирующих агентов), применяется комплекс фармакологических препаратов.

Премедикация при плановых стационарных вмешательствах чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигис-таминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики. Если в план анестезии не включены холинергические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, т.к. у анестезиолога всегда есть возможность его введения во время анестезии. Необходимо помнить, что если планируется использование во время анестезии имеющих холинергические эффекты препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикар-дии с возможной последующей гипотензией и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма. В этом случае назначение в составе премедикации антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов является обязательным.
При амбулаторных вмешательствах премедикация осуществляется в один этап (за 30-40 мин. до начала анестезии и операции), но в некоторых случаях она также может быть двухэтапной.
Как правило, применяются следующие лекарственные препараты:

М—холиноблокаторы. Атропин. Для премедикации атропина сульфат вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг.

Антихолинергические свойства атропина позволяют эффективно блокировать вагальные рефлексы и снизить секрецию бронхиального дерева (у атропина этот эффект менее выражен, чем у гликопирролата и скопо-ламина). В экстренных случаях, при отсутствии венозного доступа, стандартная доза атропина, разведенная в 1 мл физиологического раствора, обеспечивает достижение быстрого эффекта при внутритрахеальном введении.

У детей атропин используется в тех же дозах. Для избежания отрицательного психоэмоционального влияния на ребенка внутримышечной инъекции атропин в дозе 0,02 мг/кг может быть дан внутрь за 90 минут до индукции. В комбинации с барбитуратами атропин можно ввести и ректально при использовании данного метода вводного наркоза. Необходимо помнить, что время начала действия атропина у детей первого года жизни при брадикардии более длительное, и им для достижения быстрого положительного хронотропного эффекта атропин необходимо вводить как можно раньше.

Противопоказаний для использования атропина мало. К ним можно отнести заболевания сердца, сопровождающиеся стойкой тахикардией, индивидуальную непереносимость, что бывает достаточно редко, а также глаукому, обструктивные заболевания кишечника и мочевыводящих путей, паралитический илеус, язвенный колит.

Метацин. На периферические холинорецепторы метацин действует сильнее, чем атропин, он также более активен по влиянию на бронхиальную мускулатуру, сильнее подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез. По сравнению с атропином метацин обладает меньшим мид-риатическим эффектом, т.к. хуже проходит через гематоофтальмичес-кий барьер, и при применении даёт возможность следить в процессе операции за изменениями в диаметре зрачка. Для премедикации метацин предпочтителен также потому, что он не действует на ЦНС, менее выра-женно учащает сердцебиение, а по бронхолитическому действию он значительно превосходит атропин.

Препарат противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, острых нарушениях функции печени и почек, снижении моторики желудочно-кишечного тракта.

Наркотические анальгетики. В последнее время отношение к использованию наркотических анальгетиков в премедикации несколько изменилось. От применения этих препаратов стали отказываться, если целью является достижение седативного эффекта. Это связано с тем, что при применении опиатов седативный эффект и эйфория возникает лишь у части больных. Зато у других возможно возникновение нежелательной дисфории, тошноты, рвоты, гипотензии или угнетения дыхания в той или иной степени. Поэтому опиоиды включают в премедикацию только в том случае, когда их применение является бесспорно полезным. В первую очередь это относится к больным с выраженным болевым синдромом. Кроме того, использование опиатов позволяет усилить потенцирующий эффект премедикации.

Антигистаминные препараты. Применяются в премедикации с целью предупреждения гистаминовых эффектов в ответ на стрессовую ситуацию. Особенно это касается больных с отягощенным аллергоанамнезом (бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.). Из препаратов, используемых в анестезиологии, значительным гистаминвысвобождаю-щим действием обладают, например, некоторые мышечные релаксанты (d-тубокурарин, атракурия бензилат (тракриум), мивакурия хлорид и др.), морфин, йодсодержащие рентгенконтрастные препараты, крупномолекулярные соединения (полиглюкин и др.). Для премедикации антигистаминные средства первого поколения (дифенилгидрамин, промета-зин) используются также благодаря седативным, снотворным, центральным и периферическим холинолитическим и противовоспалительным свойствам.

Дифенгидрамин (димедрол) — обладает выраженным антигистамин-ным действием, седативным и снотворным эффектами. Как компонент премедикации используется в виде 1% раствора в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Хлоропирамин (супрастин) — производное этилендиамина, обладает выраженной антигистаминной, а также периферической антихолинерги-ческой активностью, седативный эффект менее выражен. Дозы — 0,3-0,5 мг/кг в виде 2% раствора внутривенно и внутримышечно.

Клемастин (тавегил) — по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием. Дозы — 0,03-0,05 мг/кг в виде 0,2% раствора внутримышечно и внутривенно.

Снотворные средства. Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал). Барбитурат длительного действия (6-8 часов). Оказывает в зависимости от дозы седативное, снотворное и противосудорожное действие. В анестезиологической практике фенобарбитал назначают как снотворное средство накануне операции на ночь в дозе 0,1-0,2 г внутрь, у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.
Транквилизаторы. Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум). Форма выпуска: таблетки по 0,005 г и 0,5% раствор в ампулах по 2 мл (5,0 мг/мл). Относится к производным бензодиазепина. Доза для премедикации доставляет 0,2-0,5 мг/кг. Оказывает минимальное влияние на пердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным сндатив-ным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами. Однако в сочетании с. другими депрессантами или опиоидими может угпетить дыхательный центр. Является одним из наиболее ЧИСТО используемых средств для премедикании у детей. Назначается за. У0 минут до операции в доле 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, 0,1-0,3 мг/кг пероралыю, 0,075 мг/кг ректально. Как вариант премодикалии Fa столе возможно внутривенной введение непосредственно перед операцией и доле 0,1-0,15 мг/кг вместе с. атропином.

Мидазолам (дормикум, флормидал). Форма выпуска: 0,5% раствор в ампулах по У мл и в ампулах по 1 мг в 1 мл; и таблетках пи 7,5 и 15 мг. Мидалолам — водорастворимое производное бензодиазепина с более быстрым началом и более длительным периодом действия, чем диауепам. Для премедикации применяется в дозе 0,05- 0,15 мг/кг. Для индукции и наркоз доза 0,15-0,2 мг/кг. После внутримышечного введения концентрация в плазме достигает пика черев 30 минут. Мидазолам является широко применяемым в педиатрической анестезиологии препаратом. Его использование позволяет быстро и аффективно успокоить ребенка и пред-итвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родителей. Нероральнос назначение мидазолала в дозе 0,5-0,75 мг/кг (с вишне* вым сиропом) обеспечивает седаццю и снимает тревижиое состояние к 20-30 минуте. Но истечении этого времени эффективность начинает снижаться и уже череа 1 час его действие заканчивается. Внутривенная доза для цремедикании составляет 0,02-0,1>6 мг/кг, при внутримышечном введении — 0,0(i 0,08 мг/кг. Возможно комбинированное введение мидазолама — в доле 0,1 мг/кг внутривенно или внутримышечно и 0,3 мг/кг ректально. Волее высокие дозы мидаяолама могут вызвать дыхательную депрессию. HR рекомендуется индукция в наркоз мидавода-мом при проведении фторотанониго парком.

При применении иримедикатцш никогда не надо называть, что ра;шые дети ее могут воспринимат’ь и реагировать по-разному, а зависимости от индивидуального психоэмоционального состояния. V одного ребенка появляется равнодушие и понливость, у другого ожидаемой реакции не воз-никает, иногда развиваются так называемые парадоксальные реакции, приводящие к ухудшению поведения, а не успокоению ребенка — особенно в поликлинике. При этом нужна коррекция медикаментозного воздействия или применение другого метода обезболивания, Преиндикации проводится под контролем врача или медицинской сестры, она требует внимательного наблюдения за ребенком. Вне лекарственные средства могут выбывать аллергические реакции общего или местного характера.

Поэтому их использование заранее в домашней обстановке нежелательно.
Премедикация у детей со стоматологическими заболеваниями не отличается от обычно применяемой в педиатрической анестезиологии.

Медикаментозное управление поведением ребенка на стоматологическом приеме

Увы, страх перед стоматологическим вмешательством — общечеловеческий феномен, ему подвержены люди разных возрастов, происхождения и положения. Наиболее остро данная проблема стоит в практике врача-детского стоматолога, т.к. поведением детей руководят эмоции. Если ребенок страдает стоматофобией — сильным страхом перед стоматологом, или какими-либо стоматологическими процедурами, он никогда без предварительной подготовки не сядет в стоматологическое кресло и не сможет сотрудничать с врачом. По статистике из 200 школьников 7-10 лет у 89% лечение зубов сопровождается негативными поведенческими реакциями и 90,9% детей дошкольного возраста (3-7 лет) нуждались в коррекции психоэмоционального состояния. Ряд исследователей для премедикации за 30-40 минут до стоматологического вмешательства применяли транквилизаторы бензодиазепинового ряда, например, клоназепам, диазепам, нитразепам, оксазепам, гидазепам. В последнее время широкое распространение получил такой препарат как мидазолам (дормикум, флормидал), водорастворимое производное бензодиазепина.

Мидазолам является широко применяемым в педиатрической анестезиологии препаратом. Его использование позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родите​лей. Однако есть данные о том, что высокие дозы мидазолама могут вызвать дыхательную депрессию. Исследование препарата «Тенотен детский», проведённое в 2010 году, определило, что данный препарат, обладая сходным анксиолитическим эффектом с препаратом диазепам, не имеет характерных для диазепама побочных эффектов. Однако, использование подобных препаратов в детской стоматологической практике вопрос спорный и неоднозначный. Транквилизаторы — медицинские препараты строгого учета и контроля, врачам стоматологам законодательно запрещено их самостоятельное назначение. Другие лекарственные препараты могут вызывать побочные реакции в виде аллергии общего и местного характера. Поэтому вопрос о психологической подготовке ребенка остается актуальным.

Врачу стоматологу детскому важно заблаговременно выявить детей, испытывающих страх перед стоматологическим вмешательством и определить степень страха. Основываясь на полученных данных, врач сможет планировать концепцию взаимоотношений с маленьким пациентом и разработать алгоритм лечения. Дети дошкольного, младшего и среднего школьного возраста не способны ответить на вопрос о своем отношении к стоматологическому вмешательству. Разработанный психологами метод игросказкотерапии с успехом используется для коррекции поведения детей в различных ситуациях. Процесс игры рассматривается, как усилия ребенка обрести контроль над окружающей средой. Игровая терапия помогает преодолеть внутренние конфликты, психологический дискомфорт и даже невротические состояния.

Метод моделирования (имитации) улучшает поведение детей и позволяет начать работу в кресле. Разъяснения и демонстрация моделей позитивного поведения перед стоматологическим приёмом и на приеме у врача стоматолога делали детей более кооперативными пациентами. Благодаря чему нашим детским докторам удается установить контакт даже с нашими самыми пугливыми и маленькими пациентами.

Доктора частной детской стоматологии «Малыш и Карлсон» рекомендуют для профилактики стоматофобии проводить стоматологической лечение у детей дошкольного и младшего школьного возраста под закисью азота. Высокая эффективность и абсолютная безвредность закись-азотной седации позволяет достичь наилучшего результата: вылеченных зубов без стресса у юного пациента и позитивного отношения к стоматологии в дальнейшем.

Премедикация в детской стоматологии

Анестезиология в значительной степени способствует развитию стоматологии детского возраста, позволяет расширить объем и характер проводимых лечебных мероприятий, как в хирургических, так и в терапевтических отделениях поликлиник и стационаров. В настоящее время трудно себе представить работу детских стоматологов без хорошо организованной анестезиологической службы, обеспечивающей эффективное и безопасное обезболивание, интенсивную терапию и реанимацию.

Анестезиология и реаниматология, являясь самостоятельной дисциплиной, тесно связаны с другими разделами медицины, в значительной степени способствуют их развитию, обеспечивая анестезиологическое пособие и интенсивную терапию пациентов с различными заболеваниями.

Особенно важно обеспечение эффективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. Естественно, что реализация общих закономерностей и принципов анестезиологии и реаниматологии в педиатрической практике зависит от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка и довольно значительных различий в характере патологических процессов у детей. Все это и определяет специфику детской анестезиологии и реаниматологии.

Здесь я хочу изложить общие принципы и особенности обезболивания в период детского возраста при различных стоматологических вмешательствах у детей в условиях поликлинического приема и лечения в стационаре.

В ответ на любое лечебное воздействие у ребенка может возникнуть стрессовая реакция, обусловленная психоэмоциональным напряжением, страхом, психической травмой, болевым синдромом, изменениями гомеостаза: нарушением дыхания и гемодинамики, обменных процессов, биохимическими сдвигами, кровопотерей.

Любой отрицательный момент: шум или вибрация бормашины, вид инструментов, следы крови на тампоне, болевой раздражитель — вызывает негативную реакцию ребенка, степень которой зависит от его индивидуальной психологической реактивности.

Таким образом, главной задачей анестезиологии у детей является обеспечение спокойного поведения ребенка, независимо от характера и объема вмешательства, психического и вегетативного статуса и болезненности стоматологических манипуляций.

При оказании стоматологической помощи ребенку на амбулаторном приеме возникает проблема адекватной анестезии. Одним из первых условий, которые стоят перед детским врачом-стоматологом, является безболезненность проводимых вмешательств. У детей отмечается стойкая память на боль, и сформированное в детстве отрицательное отношение к лечению зубов сохраняется иногда на всю жизнь.

Стоматологическое вмешательство под любой анестезией должно осуществляться только с согласия родителей. Нельзя уговаривать родителей проводить ту или иную анестезию, ни в коем случае нельзя обещать быстрый и благоприятный исход, отсутствие побочных реакций и осложнений. Наоборот, родители детей, психически неуравновешенных, с сопутствующей соматической патологией, должны быть предупреждены о длительности вмешательства, возможных осложнениях и их исходе. Следует дать им четкие разъяснения о необходимости выбора того или иного вида анестезии.

Обезболивание неотделимо от операции и в значительной мере определяет течение восстановительного периода. Проведение анестезии в стоматологии детского возраста связано, прежде всего с необходимостью решения ряда вопросов, обусловленных спецификой стоматологических вмешательств при челюстно-лицевой патологии.

Врожденные пороки лица и челюстей, заболевания ВНЧС, опухоли ЧЛО, заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта создают определенные трудности на этапах анестезиологического обеспечения и усложняют контроль за состоянием ребенка. Очень важным является выбор вида и способа анестезии в зависимости от возраста ребенка, состояния его психики и эндокринной системы, общего состояния и сопутствующих болезней, их характера и локализации, степени дыхательных нарушений, вызванных этим заболеванием, и предполагаемого плана его лечения, объема и продолжительности вмешательства, сопоставления степени анестезиологического и стоматологического риска.

Вид обезболивания и способ его применения обязательно должны соответствовать планируемому объему стоматологического вмешательства.

Подготовка к проведению анестезии и стоматологических вмешательств. С учетом особенностей стоматологических заболеваний у детей, ранимости детской психики и наличия сопутствующей соматической патологии подготовка к анестезии и стоматологическим вмешательствам должна складываться из нескольких этапов.

Обследование ребенка. Подготовка ребенка к стоматологическому вмешательству под местным или общим обезболиванием должна проводиться строго индивидуально с учетом его возраста, общего состояния, характера стоматологического заболевания и вида анестезии. Во избежание неожиданностей во время анестезии, связанных с индивидуальной повышенной чувствительностью или непереносимостью каких-либо лекарственных препаратов (особенно наркотических), врач должен тщательно выяснить анамнез ребенка у родителей. Обязательно уточнить наличие у него необычных реакций на прием различных лекарственных средств, пищевых продуктов, выраженного аллергического статуса, склонности ребенка к обморокам, потере сознания в ответ на такие факторы, как боль, страх.

Имеет значение и семейный анамнез: данные о непереносимости ближайшими родственниками каких-либо препаратов, так как не исключено, что непереносимость фармакологических средств генетически передалась ребенку. Важно выяснить, состоит ли ребенок на диспансерном учете у других специалистов. Ясное представление об общем состоянии ребенка и жизненно важных функциях организма определяет правильный выбор вида и способа анестезии и является профилактикой возможных осложнений при проведении местного и общего обезболивания.

Важным аспектом является психологическая подготовка. На анестезиолога возлагается задача защитить ребенка от отрицательных эмоций в связи с предстоящим вмешательством. Условиями благоприятного проведения анестезии и операции являются правильный психологический подход к ребенку и надлежащий подход к родителям. Чтобы добиться спокойного поведения ребенка, врач должен войти с ним в контакт, проявляя при этом терпение и выдержку. Немаловажное значение имеет и установление контакта с родителями ребенка. Беспокойство, слезы родителей отрицательно воздействуют на психоэмоциональное состояние ребенка, и он становится неуправляемым.

Другим аспектом является общесоматическая подготовка. Она должна быть направлена на восстановление нарушенных функций. Характер лечебных мероприятий, назначение фармакологических препаратов при подготовке ребенка к анестезии зависят от сопутствующих соматических заболеваний. При заболеваниях ЦНС, сердца, легких, печени, почек, эндокринной системы, при аллергических заболеваниях необходимы заключение специалистов (невропатолога, кардиолога, нефролога, эндокринолога, аллерголога) и выполнение их рекомендаций.

Основные задачи обезболивания в детской стоматологической поликлинике: 1) обеспечение полноценной анестезии необходимой продолжительности; 2) устранение психоэмоционального напряжения;3) спокойное поведение ребенка; 4) наблюдение за управляемостью обезболивания; 5) предупреждение аспирации слизью, кровью, рвотными массами и инородными телами — удаленными зубами, пломбировочными и слепочными материалами; 6) выбор анестетика и наркотика, наименее токсичного для детей; 7) обеспечение профилактики функциональных нарушений детского организма; 8) быстрая реабилитация; 9) оказание квалифицированной стоматологической помощи; 10) обеспечение максимальных удобств для работы детского стоматолога; 11) оказание любой стоматологической помощи детям, нуждающимся в анестезиологическом обеспечении, несмотря на разные сопутствующие соматические заболевания; 12) минимальный риск возникновения побочных реакций и осложнений после ухода детей из поликлиники.

Все операции, включая удаление зубов (молочных и постоянных) и их лечение, у детей должны проводиться под полноценным обезболиванием. Только очень подвижные молочные зубы с рассосавшимися корнями можно удалять под аппликационной анестезией.

Электроанестезия, ультразвук у детей не эффективны, так как при их применении требуются сознательное отношение и активная помощь больного.

При лечении зубов можно прибегать к методам физиологического отвлечения: видео — и аудиоаналгезии, демонстрации фильмов, чтению сказок. Это помогает добиться более спокойного поведения детей в стоматологическом кресле.

Для эффективного обезболивания необходимо целенаправленное воздействие на основные компоненты боли (сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный), для чего используются препараты различных фармакологических групп — бензодиазепины, препараты для местной анестезии, неопиоидные анальгетики, антигистаминные средства. Эти препараты применяют для проведения премедикации и местной анестезии.

Премедикация в детской стоматологии имеет колоссальное значение. Даже при применении высокоэффективных анестетиков нового поколения для обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств имеется необходимость в снижении психоэмоционального напряжения ребенка перед операцией и во время ее проведения.

Под премедикацией в амбулаторной стоматологии надо понимать введение лекарственных препаратов, чаще через рот за некоторое время (30—60 мин) до местной анестезии.

Цели премедикации у детей:

  • * снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности;
  • * предупреждение осложнений, вызываемых стрессом;
  • * облегчение стоматологического лечения;
  • * уменьшение вводимого количества местного анестетика;
  • * проведение более длительного вмешательства под местной анестезией;
  • * стабилизация показателей гемодинамики;
  • * подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения и т.д.

Противопоказанием к премедикации у ребенка может быть лекарственная непереносимость. Используя премедикацию, не следует забывать, что дети реагируют на нее в зависимости от индивидуального психоневрологического состояния.

Наиболее эффективное действие премедикации в сочетании с местной анестезией отмечено у детей среднего и старшего возраста. У детей младшего возраста применение транквилизаторов иногда снижает мотивацию мужественного поведения и ослабляет волевые процессы. Все лекарственные средства, применяемые для премедикации, могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому требуется наблюдение за ребенком. Целесообразно проводить премедикацию в поликлинике, а не заранее в домашней обстановке.

Препараты используют в возрастных дозировках. Премедикация является обязательным компонентом при общей анестезии. Премедикация при общей анестезии предупреждает и устраняет возможные осложнения и побочные реакции, связанные с анестезией и операцией.

Основные задачи премедикации:

  • 1) создание психического и эмоционального покоя перед анестезией и вмешательством;
  • 2) облегчение введения в наркоз и снижение концентрации наркотических веществ во время наркоза;
  • 3) предупреждение избыточных рефлекторных влияний в ходе анестезии и операции;
  • 4) уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева. лекарственный премедикация обезболивание стоматологический

Премедикация у детей с челюстно-лицевыми заболеваниями не отличается от таковой, обычно применяемой в педиатрической анестезиологии.

Премедикация в стоматологии

Поход к стоматологу для вас настоящий стресс? Страх и тревога, мышечное и психоэмоциональное напряжение мешают не только пациенту, но и врачу. Справиться с этим поможет премедикация.

Премедикация, или попросту говоря – прием успокаивающих лекарственных препаратов, проводится до обезболивания и усиливает анестетический эффект. Она просто незаменима для тех, кто панически боится лечить зубы. В особенности – для самых маленьких пациентов.

Зачем нужна премедикация

Задача премедикации – предотвратить возможные реакции и осложнения во время или после стоматологических манипуляций, в том числе достигается:

  • подавление страха;
  • расслабление пациента;
  • устранение рвотного рефлекса;
  • подавление повышенного слюноотделения;
  • уменьшение болевой чувствительности;
  • профилактика аллергических реакций.

Классификация

Неспецифическая показана всем пациентам, а специфическая – страдающим от общесоматических заболеваний и находящимся в группе риска: гипертоникам, астматикам, людям с ишемической болезнью сердца и т.д.

Виды неспецифической премедикации

Седативная

Оказывает успокоительное действие. Снижает психическое и эмоциональное напряжение, устраняет страх и тревогу, а также усиливает эффект обезболивания.

За полчаса-час до лечения пациенту рекомендуют принять транквилизаторы или гомеопатические успокаивающие средства растительного происхождения:

  1. К первым относятся афобазол, диазепам, феназепам, валокордин.
  2. Ко вторым – настойки валерианы, пустырника и пиона, новопассит тенотен, корвалол.

Под их действием человек расслабляется, оставаясь при этом в полном сознании. Эффект длится несколько часов. При паническом страхе перед стоматологами лекарства лучше принимать не только перед посещением врача, но и накануне намеченного визита.

Анальгетическая

Полностью подавляет или значительно снижает болевой порог, усиливает результат местной анестезии. Анальгетический эффект достигается приемом обезболивающих – наркотических или ненаркотических. За полчаса-час до стоматологического вмешательства назначают: ибупрофен, кетродол, ксефокам-рапид, нубаин, темпалгин, трамадол, трамал, фортал.

В среднем эффект от анальгетиков длится четыре часа.

Антиаллергическая

Чаще всего это димедрол, супрастин, кларитин, тавегил. Также применяются и другие препараты – зиртек, кестин, парлазан, телфаст.

Димедрол, кларитин, тавегил и супрастин также оказывают седативный и противовоспалительный эффект.

Холинолитическая

Излишнее слюнотечение и рвотный рефлекс подавляют рядом медикаментов:

  • атропин;
  • галоперидол;
  • гликопирроний;
  • дроперидол.

Для этих же целей используют клозапин, метацин, робинул и трифтазин. Лекарства принимаются накануне стоматологических процедур и/или за полчаса до них.

Сочетанная

Другими словами – комбинированная. Именно этот вид применяется чаще всего, чтобы устранить сразу нескольких проблем. Какие именно виды премедикации будут сочетаться, зависит от результатов анамнеза.

Схемы

Премедикационных схем множество, но чаще используется сочетание анальгетической и седативной премедикации. Связано это с тем, что в стоматологической практике важнее всего избавить пациента от стресса и усилить эффект от анестезии.

Премедикация в детской стоматологии

Детям рекомендуют иной набор препаратов, нежели взрослым. Схемы премедикации зависят, главным образом, от возраста ребенка.

  • Детям 3-6-летнего возраста в ночь перед визитом к стоматологу прописывают фенобарбитал и седативные средства на основе бромидов. За полчаса до процедур снова принимаются эти же препараты и 10 капель настойки валерианы.
  • 6-10-летним ребятам назначают барбамил, бромиды и пипольфен перед сном. За 30 минут до стоматологического вмешательства лекарства принимаются повторно вместе с витамином B1.
  • Подростки до 15 лет накануне похода к стоматологу принимают димедрол, фенобарбитал, барбамил и пипольфен. Перед стоматологической процедурой к этим лекарствам добавляют промедол, атропин, аминазин.

Средства, угнетающие психические процессы и функции дыхательной, кровеносной и выделительной системы, детям противопоказаны.

Противопоказания

  • Болезни печени, например, цирроз, Боткина;
  • заболевания почек;
  • миастения – болезнь, вызывающая патологически быструю утомляемость поперечно-полосатых мышц;
  • беременность и лактация;
  • возраст до трех лет.

Могут быть и другие индивидуальные противопоказания, поэтому действовать нужно только под руководством доктора.

Осложнения

Если процедура проводилась по показаниям и с соблюдением дозировки лекарств, осложнений быть не должно. Однако некоторые препараты обладают побочными действиями и могут вызывать ряд негативных симптомов:

  • галлюцинации;
  • сухость во рту;
  • сыпь;
  • повышенная сонливость.

Сразу после окончания стоматологических процедур доктор должен убедиться, что пациент находится в адекватном состоянии, нормально реагирует на внешние раздражители, хорошо себя чувствует. Если это не так, стоматолог связывается с родственниками пациента и дожидается их прихода.

Частые вопросы

Премедикация – это больно?

Не обязательно. Препараты для премедикации могут приниматься орально, поэтому никаких болевых ощущений не будет. Инъекции, тем не менее, дают лучший результат.

Влияет ли она на поведение?

Иногда пациенты становятся более разговорчивыми, беспричинно веселыми. Но такие проявления крайне нечасты. При проявлении побочных реакций в виде галлюцинаций и сонливости запрещается управлять транспортом. До тех пор, пока эти симптомы не пройдут, не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания. В остальных случаях после премедикации можно вернуться к нормальному образу жизни и заниматься привычными делами.

Всегда ли премедикация работает?

К сожалению, не всегда. У некоторых пациентов чувство страха и тревоги пропадает сразу же после приема лекарств для премедикации, а на некоторых людей те же самые препараты не действуют. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и от дозировок, назначенных врачом.

Ознакомьтесь подробнее с нюансами местного обезболивания в стоматологии.

Значение и применение премедикации в стоматологии

Посещение стоматолога у многих людей вызывает сильнейший стресс. Тревога и страх, передающийся от пациента, конечно, мешают работе врача.

Поэтому стоматологи предлагают уникальную процедуру – премедикацию. Иными словами, прием успокаивающих лекарств до манипуляции.

Процедура незаменима и при лечении маленьких пациентов, для которых человек в белом халате уже выглядит устрашающе.

Общее понятие

Премедикация – это подготовка пациента к дальнейшему стоматологическому лечению.

После проведенной процедуры уменьшается слюноотделение, что способствует усилению обезболивающего эффекта от препаратов, применяемых в анестезии.

Премедикация обычно выполняется перед хирургическими манипуляциями. Рекомендуется для пациентов, испытывающих перед лечением чувство страха. Метод подходит как для взрослых, так и для детей.

Показания

Рекомендуется пациентам, подвергающимся хирургическим манипуляциям. Основная задача – снижение риска возникновения осложнений у людей, страдающих общесоматическими патологиями.

Показаниями для выполнения являются:

  • бронхиальная астма;
  • ишемия;
  • дефекты сердечных клапанов;
  • врожденные сердечные заболевания;
  • тиреотоксикоз;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ревматическая болезнь сердца;
  • ранний инфекционный эндокардит;
  • эпилепсия;
  • болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь.

Премедикация необходима пациентам, имеющим психические отклонения (неврозы, невротические реакции, психопатия).

После процедуры усиливается действие обезболивающих препаратов, поэтому во время сложных и длительных стоматологических манипуляций она также необходима.

Может проводиться как самостоятельно, так и совместно с анальгетиками. Дозировка лекарств и их длительность на основании индивидуальных особенностей пациента, устанавливается врачом.

В видео более подробно рассказывается о применении премедикации в стоматологии.

Противопоказания

Как и любая процедура, имеет несколько противопоказаний:

  1. Лекарственная непереносимость (аллергическая реакция) – перед проведением, во избежание аллергической реакции, проводится тщательное обследование пациента. Это позволяет снизить риск возникновения осложнений и подобрать лекарственный препарат.
  2. Детский возраст до 3 лет – влияние используемых лекарственных препаратов в детском возрасте недопустимо. Все используемые лекарства имеют противопоказания, в том числе возрастное ограничение.
  3. Беременность и лактация – лекарства, действующие на центральную нервную систему, имеют ряд побочных эффектов. Они проникают в грудное молоко или через плаценту матери. Действие лекарств может нанести ребенку серьезный вред.

Из огромного списка, врач, на основании особенностей пациента, может подобрать наиболее оптимальный вариант.

Заходите сюда, чтобы посмотреть фото световых пломб на передние зубы.

Ограничения

Это серьезная процедура, имеющая свои правила и ограничения:

  1. За сутки до и после манипуляции пациентам не рекомендуется принимать алкогольные напитки. Лекарства в сочетании с алкоголем приводят к нежелательному эффекту.
  2. После перенесенной процедуры не рекомендуется управлять транспортным средством или заниматься работой, требующей особого внимания. Перечисленные процессы принуждают к сосредоточенности, которая у большинства пациентов после применения препаратов нарушена. В некоторых случаях у пациентов отмечается снижение реакции и умственной активности.
  3. В течение дня после процедуры не рекомендуется принимать важные решения и заниматься финансовыми или юридическими вопросами.
  4. Сразу после процедуры запрещается заниматься в спортзале и выходить на улицу без сопровождения.
  5. Запрещается заниматься работой, требующей высокой ответственности.
  6. После проведения премедикации ребенок должен находиться под присмотром родителей.
  7. Прием дополнительных успокаивающих препаратов запрещен.

Препараты

В стоматологии используют несколько групп лекарственных препаратов, с помощью которых достигается необходимый эффект.

Растительные седативные препараты

Седация (успокаивание) имеет особое значение в стоматологии. Пероральный прием лекарственных препаратов является наиболее безопасным, и воспринимается практически всеми пациентами положительно.

Побочные действия менее выражены, их возникновение сводится к минимуму.

  1. Валериана. Лекарственное растение, оказывающее успокаивающее и болеутоляющее действие. Используется при стрессе, нервном напряжении. Эффективно в качестве седативного средства, способствует снижению тревожности и страха.
  2. Корвалол представляет собой бесцветную жидкость, имеющую специфический запах. Комбинированный препарат снижает возбудимость и напряжение центральной нервной системы. Уменьшает чувство тревоги, повышенную раздражительность и нормализует сон.
  3. Пустырник. Лекарственное растение, применяемое при неврозах, бессоннице расстройствах нервной системы. Оказывает успокаивающее действие, снимает раздражение, эффективен в комплексной терапии.
  4. Валокордин. Комбинированный препарат, обладающий снотворным действием. Снижает нервное возбуждение, обладает успокаивающим эффектом, снимает раздражительность, чувство страха и беспокойства.
  5. Валосердин – седативное комбинированное средство, обладающее мягким снотворным эффектом. Снижает нервное возбуждение, облегчает наступление сна. Предназначено для лечения неврозоподобных состояний: при стрессе, беспокойствах и возбуждении.

Анальгетические препараты

Анальгетические (обезболивающие) препараты природного, синтетического или полусинтетического происхождения. Применяются для снятия болевых ощущений.

  1. Ибупрофен – доступное и надежное средство, снимающее не только зубную боль, но и отечность. Необходимо при острой боли, после удаления зуба, при воспалительных инфекционных процессах. Снижает чувствительность зубной эмали.
  2. Кетродол – обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами. Подходит при зубной боли. Как сильное обезболивающее средство необходимо в послеоперационном периоде.
  3. Ксефокам-рапид – препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Сложный механизм воздействия блокирует рецепторы боли, не влияя при этом на нервную систему. Подходит при кратковременных болях и симптоматической терапии.
  4. Нубаин – обезболивающее действие препарата обусловлено воздействием активных веществ на высшие отделы головного мозга. Нарушает передачу болевых импульсов. Применяется в качестве анальгезирующего средства перед стоматологическими манипуляциями, так и после них.
  5. Темпалгин – анальгезирующий, жаропонижающий и противовоспалительный препарат. Применяется при болевом синдроме, после стоматологических операций. Обладает противовоспалительным действием.
  6. Трамадол – сильнодействующий синтетический анальгетик. Снимает сильную боль. Препарат незаменим в послеоперационном периоде и эффективен при приведении болезненных манипуляций. Длительность обезболивающего эффекта 4—8 часов.
  7. Трамал – опиодный анальгетик. Снимает боль любой этиологии. Используется в послеоперационном периоде и в стоматологических процедурах.
  8. Фортал – бад преимущественно растительного происхождения. Предотвращает развитие депрессии, устраняет приступы страха и тревоги. Применяется в стоматологии в качестве успокаивающего средства.

Химические препараты

Препараты данной группы активно применяются при премедикации перед стоматологическими процедурами.

  1. Триоксазин – препарат, относящийся к малым транквилизаторам, способствует подавлению страха, обладает снотворным эффектом. Эффективен при неврозах и невротических состояниях (повышенное нервное возбуждение, страх, тревожность) и бессоннице. Используется в как премедикативное средство.
  2. Триметозин – транквилизатор, обладающий успокаивающим эффектом, уменьшает тревожность и страх, не вызывая сонливости. Эффективен для устранения нервостенических и невротических состояний.
  3. Седоксазин – препарат, относящийся к «малым» транквилизаторам, подавляет чувство страха и раздражительность. Используется для подавления нервного напряжения перед манипуляциями.
  4. Морфолин – препарат, обладающий успокаивающим действием. Снимает эмоциональную и психофизическую активность. Подавляет тревожность и чувство страха. Обладает снотворным эффектом.
  5. Тетрагидрооксазин – транквилизатор, обладающий гипотермическим эффектом. Блокирует чувство беспокойства, волнения и тревоги. Снимает нервное напряжение, подавленность и повышенную раздражительность.

В этой статье читайте отзывы о Biohorizons имплантах.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Бензодиазепиновые транквилизаторы – группа препаратов, предназначенных для подавления чувства страха, тревоги и нервного напряжения. Применяются в стоматологии при премедикации.

Активные вещества способствуют уменьшению волнения, снижению нервного напряжения. Обладают болеутоляющим действием и снотворным эффектом.

Назначают препараты пациентам перед стоматологической манипуляцией, с целью снижения уровня беспокойства и нервного возбуждения. Применяют за 1—2 часа до осуществления процедуры.

Прием препаратов несовместим с употреблением алкоголя.

  1. Феназепам – воздействует на ЦНС человека, подавляет активность нервных рецепторов. Обладает выраженным седативным и снотворным эффектом. Препарат облегчает чувство страха и эмоциональное напряжение.
  2. Гидазепам объединяет антидепрессантное и анксиолитическое действие. Снижает раздражительность, подавляет чувство страха и беспокойства. Благодаря незначительным побочным эффектам, активно применяется в медицинской практике.
  3. Оксазепам – применяется при невротических состояниях. Снимает повышенную утомляемость, раздражительность и тревожность. Выводит из депрессионного состояния. Угнетает приступы страха.
  4. Элениум – воздействуя на ЦНС человека, блокирует полисинаптические рефлексы. Необходим при депрессионных состояниях, снимает чувство страха и тревоги. Эффективен перед операциями, в т. ч. стоматологическими.
  5. Фенибут – применяется при тревожных состояниях, снимает раздражительность и приступы страха. Незаменим при тревожно-невротических состояниях. Подавляет приступы сильного волнения, возникающие перед манипуляциями.
  6. Мебикар – действие препарата снимает раздражительность, сглаживает тревожно-депрессивное состояние. Активно применяется перед сложными операциями.

В видео рассказывается о действии одного из успокоительных препаратов.

Для маленьких пациентов

Посещение стоматолога у ребенка вызывает приступ страха и тревоги. У многих детей зубной кабинет ассоциируется с болью. Конечно, на ход лечения в первую очередь влияет положительное общение с врачом. Но, дополнительное успокоительное средство для неокрепшей нервной системы, будет нелишним.

Для детей подбираются препараты в форме таблеток. Действие лекарств направлено на снижение психоэмоционального напряжения, подавление рвотного рефлекса и уменьшение слюноотделения.

Осложнения

Осложнения – побочные действия препаратов, которые используются при проведении процедуры. У некоторых пациентов отмечается сухость во рту и появление на шее и груди красной сыпи, исчезающей через 2—3 часа после приема лекарственного препарата.

Стоимость

Цена премедикации зависит от выбранного препарата. Так, цена Корвалола и Пустырника около 30 рублей, Валерианы и Валосердина – 43 рубля. Самый дорогой из этой группы Валокардин – 115 рублей.

Обезболивающие препараты немного дороже. Так, например, стоимость Ибупрофена (самого недорогого лекарства в этой группе) около 40 рублей, Ксефокам-Рапид стоит около 175 рублей, Трамадол – 227 рублей и Трамал – 90 рублей.

Более мощные препараты – транквилизаторы, дороже. Так, например, Морфолин стоит около 350 рублей, Седоксазин от 423 рублей. Феназипам от 75 рублей, Элениум от 280 рублей, Фенибут от 55 рублей и Мебикар от 244 рублей.

Стоит отметить, что некоторые лекарства отпускаются только по рецепту лечащего врача.

Отзывы

Правильно подобранные врачом препараты не вызывают побочных действий. При подборе лекарства учитывается общее состояние и индивидуальные показатели самого пациента.

Оставляйте свои отзывы! Поделитесь с нами впечатлениями о процедуре! Как вы думаете, необходима ли премедикация в стоматологии?

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Премедикация у детей. Медикаментозная коррекция поведения детей в стоматологии

Большинство пациентов на стоматологическом приеме испытывают выраженное психоэмоциональное напряжение. Современный подход к стоматологическому лечению позволяет снять это напряжение у пациентов. Основные стоматологические вмешательства, проводится амбулаторно, при сохраненном сознании пациента. Во время проведения манипуляций с применением местного обезболивания, важное значение, имеет оценка и коррекция психоэмоционального состояния пациента.

Условия, необходимые для проведения амбулаторных стоматологических вмешательств, обеспечиваются премедикацией.

Премедикация — медикаментозная подготовка пациента к лечебным манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня психоэмоционального напряжения. Современными методами которой являются седация и аналгоседация.

При этом среди основных требований к премедикации выделяют такие как:

1. Создание оптимального психоэмоционального состояния

2. Снижение порога чувствительности

3. Коррекция неблагоприятных эффектов со стороны вегетативной нервной системы.

Для премедикации в условиях амбулаторного стоматологического приема обычно рекомендуют применять бензодиазепиновые транквилизаторы:

фенозепам, диазепам (седуксен,сибазон, реланиум), оксазепам (тазепам), элениум.

Все эти препараты обладают полезными с клинической точки зрения антифобическими, седативно-снотворными, противосудорожными и миорелаксантными свойствами.

Возможные побочные эффекты, такие как понижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса, угнетение дыхания, крайне редки и у соматически здоровых пациентов практически не встречаются.

Использование бензодиазепиновых препаратов противопоказано у больных миастенией и глаукомой . Не следует назначать препараты этой группы беременным и кормящим грудью женщинам. Также транквилизаторы не могут выдаваться пациенту в стоматологической клинике. Рецепт на эти препараты должен быть выписан врачом, и пациент должен приобрести эти препараты в специализированной аптеке самостоятельно.

Перед проведением премедикации необходимо тщательно собрать анамнез, объяснить пациенту цели данной процедуры, возможные побочные эффекты и получить от него информированное согласие. Особое внимание нужно уделить следующим факторам :

  • пациент не принимал алкоголь или седативные средства в течение 24 часов до визита к стоматологу;
  • пациентка должна быть уверена, что она не беременна;
  • у пациента нет никаких противопоказаний к приему препаратов, используемых для премедикации;
  • если премедикация проводится ребенку, с ним должен быть взрослый сопровождающий, который сможет отвести ребенка домой и остаться с ним весь остаток дня;
  • после использования любого седативного средства пациенту нельзя водить машину, работать с любыми механизмами и заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания и умственного напряжения;
  • пациенту нежелательно ходить по улице без сопровождения, подниматься по лестнице и т.д.;
  • пациент не должен брать на себя какую-либо ответственность, следить за детьми и т.д.;
  • пациент не должен принимать важных решений, особенно связанных с юридическими и денежными вопросами и т.д. в течение всего дня;
  • пациент не должен употреблять алкоголь и применять седативные средства в течение 24 часов после приема у стоматолога.

Применение в амбулаторной стоматологической практике «традиционной» премедикации с использованием транквилизаторов является весьма проблематичным, как с организационной, так и с юридической точек зрения.

В этой связи представляет интерес возможность использования в качестве премедикации гомеопатические лекарства.

Гомеопатия не заменяет официальную медицину, но дополняет ее.

Если у пациента нет возможности попасть на прием к гомеопату, то стоматолог может назначить Тенотен.

Тенотен устраняет тревогу, улучшает самочувствие и настроение у пациентов с низким, умеренным и, особенно эффективно, с высоким уровнем тревожности. Под влиянием этого препарата увеличивается порог предела выносливости к боли. Тенотен эффективен у пациентов как с активным, так и с пассивным типом индивидуальной реакции на стресс, тогда как диазепам и феназепам устраняют стресс только у больных с активным поведением. Тенотен не вызывает изменения артериального давления, но уменьшает повышающуюся при стрессе частоту сердечных сокращений. Пациент после приема тенотена может исполнять свои обычные функциональные обязанности, в том числе связанные с выполнением тонких двигательных навыков, и осуществлять деятельность, требующую внимания, сосредоточенности, четкой ориентировки и памяти, что особенно важно при амбулаторном использовании препарата. Особо следует подчеркнуть, что тенотен — препарат безрецептурного отпуска. Противопоказано применение тенотена у пациентов с повышенной индивидуальной чувствительностью к этому препарату. Не следует назначать его беременным и кормящим грудью женщинам.

Премедикация с использованием тенотена проводится с учетом возраста и эмоционального статуса пациента.

  • У взрослых пациентов с высокой степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 2+2 таблетки (рассасывание под языком) с интервалом 55минут за 20 минут до начала лечения.
  • У взрослых пациентов с умеренным уровнем напряжения и тревоги тенотен применяется в дозе 1+1 таблетки (рассасывание под языком).
  • У детей с высокой или умеренной степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 1 таблетка (рассасывание под языком) за 20 минут до начала лечения.

Премедикация в стоматологии для взрослых и детей

Премедикация – это комплекс препаратов, который вводят перед определенной процедурой, операцией, чтобы облегчить ее проведение. Её назначают, чтобы:

  • уменьшить страх и расслабить пациента перед процедурой;
  • устранить повышенное слюноотделение, рвотный рефлекс;
  • предотвратить аллергические реакции;
  • снизить порог болевой чувствительности.

Виды премедикации

Есть несколько видов премедикации, отличающиеся по составу, времени проведения и методу введения. Это зависит от манипуляции и человека, которому она назначается. Обычно она включает три вида препаратов: обезболивающее, седативное вещество и холинолитик.

Нередко она проводится в два этапа: вечером накануне манипуляции и утром перед ней. Это позволяет усилить эффект от нее, помогает подготовить больного к процедуре и создает условия для проведения манипуляции, что немаловажно.

Как проводится премедикация в стоматологии

Премедикацию могут назначить терапевт или стоматолог. Пациенты, кто пробовал премедикацию в стоматологии, обычно остаются довольны. Как правило, она начинается с лекарств, которые успокоят, снимут стресс и предотвратят аллергические реакции. К ним относятся:

  • Седативные вещества. Их принимают за полчаса до манипуляции и накануне вечером. Это могут быть транквилизаторы или гомеопатические лекарства (настойка валерианы, пустырника, таблетка Новопассита).
  • Антиаллергические. Это Димедрол, Супрастин, Тавегил и другие. Некоторые из них оказывают и седативный эффект. Очень важна дозировка препаратов, так как при назначении нужно учитывать возраст и вес.

Обезболивающие препараты назначают непосредственно перед приемом у стоматолога, вернее, за 30 минут до него. Индивидуально в стоматологии в качестве премедикации могут назначить и повторный прием седативных и антиаллергических препаратов.

В качестве обезболивающего средства можно использовать как наркотические, так и ненаркотические вещества, а также нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен, Кетродол, Темпалгин и другие).

Холинолитики в стоматологии применяют для снятия рвотного рефлекса, уменьшения саливации. Из них используют Атропин, Дроперидол, Галоперидол и другие. Это необходимо, чтобы облегчить работу стоматолога в ротовой полости.

Премедикация в детской стоматологии

Премедикация в стоматологии для детей используется чаще всего для того, чтобы снять страх и стресс. Не каждого ребенка легко уговорить пойти к стоматологу, поскольку визит к нему, чаще всего, ассоциируется с болью.

Также бывает, что маленькие дети дошкольного и младшего школьного возраста не всегда осознают, что будет происходить в стоматологическом кабинете, поэтому лечение зубов с премедикацией в ортопедической стоматологии у них необходимо. Это позволяет ребенку получить положительный опыт общения с врачом.

В качестве препаратов для премедикации в детской стоматологии в основном используют таблетированные формы лекарственных средств. При назначении нужно выбирать препараты, которые безвредны для ребенка, их действие и противопоказания указаны в инструкции или аннотации к нему. Наиболее часто детям назначают бромиды и гомеопатические вещества, в качестве антигистаминных, противоаллергических средств используют Димедрол, Пипольфен.

Противопоказания

Противопоказанием к премедикации в стоматологии могут быть различные соматические заболевания, а также побочные действия препаратов, используемых для нее. Так, есть ряд препаратов, которые угнетают функцию дыхания, кровообращения или оказывают токсическое действие на почки, печень. Поэтому взрослым с заболеваниями, связанными с этими органами или системами органов, премедикация такими препаратами противопоказана. А детям назначать их нельзя совсем.

Препараты бензодиазепиновой группы нельзя принимать беременным и женщинам в период грудного вскармливания, а также детям до 14 лет и больным глаукомой и миастенией.

Универсальным противопоказанием может является аллергическая реакция пациента на препарат.

Осложнения

Осложнения после премедикации в стоматологии встречаются редко. Они связаны с побочными действиями препаратов. Так, могут наблюдаться сухость во рту, сонливость, вялость. Реже бывают галлюцинации и аллергические реакции в виде сыпи.

Премедикация в стоматологии используется, чтобы предотвратить страх, стресс, что особенно важно при работе с детьми и подростками. Стоматология – отрасль медицины, негативное отношение к которой сформировано десятками лет. Переубедить людей в том, что лечение зубов — это безболезненная процедура, сложно. Поэтому применение в стоматологии препаратов, уменьшающих психологический стресс, особенно у детей, оправдано.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.