Перфорация зубов: причины, лечение, профилактика, симптомы

Диагностика

Перфорация зуба в стоматологии — это одно из наиболее распространенных осложнений терапевтического процесса, которое, несмотря на совершенствование технологий лечения, все еще остается актуальной проблемой. Сегодня в нашей статье мы расскажем, что это такое, что может стать причиной такого явления, каковы его симптомы и последствия, а также что с ним делать и как его лечить.

Содержание:

Что такое перфорация зуба?

Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

  • в области дна зубной полости;
  • в стенке зуба;
  • в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

  • свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
  • застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

На фото: перфорация зуба

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

  1. Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
  2. Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
  3. Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

  • отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
  • стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
  • лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.

Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Симптомы заболевания

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

Диагностика

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Лечение перфорации в коронковой области

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат. Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности. Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.

В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

  • в средней части зубного корня;
  • верхушки корня зуба;
  • в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.

Особенности клинической картины и диагностики

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

  • возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
  • появление внезапной болезненности в области зуба;
  • резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

  • болезненностью в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

Лечение

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.

Существует 2 терапевтические методики:

  1. Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
  2. Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.

При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.

Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом. Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.

На фото: схема восстановления перфорации корня зуба

Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.

С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).

Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.

В каких случаях удаляется зуб?

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба. Необходимость в ней возникает в случае:

  • значительного разрушения зубного корня;
  • подвижности зуба 3-4 степени;
  • развития гнойного воспаления;
  • отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.

После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прогноз и последствия

При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать. Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

  • обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
  • изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
  • хорошая визуализация рабочего поля;
  • контроль движения рабочего инструмента;
  • снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

Перфорация зуба ( Фальш-канал )

Перфорация зуба – это патологическое сообщение между коронковой или корневой полостью зуба и периодонтом. В момент образования фальш-канала пациент отмечает резкую боль колющего характера. Перфорации, осложненные периодонтитом, сопровождаются неприятными ощущениями при надавливании на причинный зуб. Свежую перфорацию диагностируют с помощью зонда или файла, также используют прицельную рентгенографию, КТ зубов. Консервативное лечение направлено на запечатывание ложного хода кальцийсодержащими материалами или стеклоиономерным цементом. Старые обширные перфорации с выраженной периапикальной реакцией – показание к хирургическому лечению.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы перфорации зуба
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение перфорации зуба
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перфорация зуба (ложный ход, фальш-канал) – искусственное отверстие, соединяющее коронковую часть или корень зуба с тканями периодонтальной связки. Из общего числа всех обращений в стоматологию перфорации зубов выявляют в 2-12% случаев. Это второе по частоте осложнение эндодонтического лечения после отлома инструмента. Перфорации верхних зубов встречаются в 3 раза чаще (74,5 %), чем нижних (24,5%). 2,5% фальш-каналов в практике ортопеда-стоматолога возникает вследствие неправильного положения культевых вкладок, штифтов. Идиопатическую корневую резорбцию как причину патологического сообщения выявляют в резцах.

Причины

Периодонтальная связка является барьером между корнем зуба и костью. В норме коронковая полость зуба не имеет прямого сообщения с периодонтом. Корневые каналы заканчиваются физиологическим сужением – апексом, за пределами которого располагаются волокна периодонта. Чаще перфорации зуба имеют ятрогенный характер, то есть возникают по причине врачебной ошибки. Описаны случаи образования патологического соустья вследствие активизации резорбтивных процессов.

  • Ятрогенные. Коронковые соустья возникают на этапе создания эндодонтического доступа без учета топографии пульповой полости. Причина срединных сообщений — форсированное прохождение каналов, устьевых — недостаточное удаление свода пульповой камеры, поиск склерозированных устьев. Образование верхушечной перфорации может быть связано с закупоркой апекса дентинной стружкой, наличием апикальной ступени.
  • Резорбтивные. Возникают как результат внутренней идиопатической или внешней резорбции корня. Патологическое соустье образуется при воспалении периапикальных тканей, повышенной окклюзионной нагрузке. Способствующие факторы: травмы, идиопатические опухоли, кисты. В этиологии идиопатической внутренней резорбции важная роль отводится травме зуба и инфекционному фактору.

Риски возникновения патологического соустья повышаются при повторном лечении, особенно при необходимости удаления штифтов и культевых вкладок, извлечении отломка инструмента, перепломбировании каналов ранее леченных резорцин-формалиновой пастой.

Патогенез

После образования фальш-канал заполняется кровью и тканевой жидкостью. Вследствие инфицирования развивается воспалительная реакция. Микробная инвазия стимулирует разрастание грануляционной ткани. При старых осложненных перфорациях происходит лизис (рассасывание) кости. Одновременно резорбции подвергаются участки цемента и дентин корня. По периферии воспалительного очага может наблюдаться незначительное новообразование кости.

При обострении возникает гнойное расплавление грануляций. Недостаточный отток гноя, прорастание грануляций или чрезмерное выведение массы для запечатывания ложного отверстия в периодонт – причины свищевого хода на десне. Локализация свища соответствует уровню расположения перфорации, осложненной хроническим деструктивным периодонтитом. Микробная активность, воспалительная реакция и дистрофические процессы в эндодонте — основа неятрогенных патологических соустий.

Классификация

Вопросы классификации патологических сообщений недостаточно разработаны. Наиболее распространенной считают классификацию профессора стоматологии Иванова В.С. По локализации искусственного соустья различают:

  • Коронковые. К этой группе относят фуркационные отверстия, сопровождающееся нарушением целостности дна в зоне бифуркаций или трифуркаций, а также боковые пришеечные соустья.
  • Корневые. Учитывая уровень расположения фальш-канала, выделяют устьевые, срединные и верхушечные перфорации.

По времени выявления различают перфорации:

  • Свежие. Фальш-канал диагностируют сразу после образования.
  • Старые. Обнаруживают спустя время в ходе ретритмента (перелечивания каналов).

Симптомы перфорации зуба

На образование патологического сообщения дна или стенок полости зуба с периодонтом указывает появление резкой болезненности в ходе стоматологического вмешательства. Часто в момент прикосновения зондом к свежей ране пациенты отмечают, как будто инструмент упирается острой частью в десну. Отпрепарированная полость постепенно заполняется кровью. Нарушение целостности корня эндодонтическим инструментом вызывает острую болезненность, в просвете корневого канала появляется кровь.

При старых перфорациях присутствует жалоба, характерная для хронического периодонтита — боль при накусывании. На десне может образоваться свищевой ход, который время от времени самостоятельно закрывается и возникает повторно. Обострение хронического периодонтита, развившегося как осложнение перфорации, сопровождается появлением болезненной припухлости по переходной складке (при локализации патологического очага на вестибулярной поверхности). Вертикальная перкуссия положительная.

Осложнения

Позднее выявление искусственного соустья приводит к инфицированию тканей, разрастанию грануляций, деструкции кости вокруг очага поражения. Чем позже ложный ход диагностируют, тем больше тканей вовлекается в патологический процесс. Хронический периодонтит может развиться не только вокруг старых перфораций, но и при своевременном их закрытии с чрезмерным выведении материала в периодонт. При неэффективном лечении обширных латеральных корневых и фуркационных сообщений может быть показано удаление зуба.

Диагностика

Диагностика перфорационных каналов базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра, а также информации, полученной в ходе вспомогательных исследований. При свежем патологическом соустье пациента обследует врач, который проводил вмешательство: стоматолог-терапевт или стоматолог-ортопед. Обследование включает:

  1. Зондирование. Фуркационное сообщение легко выявить с помощью зонда. Зондирование проблемного участка сопровождается резкой болезненностью, кровоточивостью. При нарушении целостности стенки корня продвижение эндодонтического инструмента по ходу канала вызывает болезненность в точке фальш-соустья, а корневой канал вскоре заполняется кровью.
  2. Использование бумажных пинов. С целью выявления ложного хода в корневой канал вводят бумажный штифт. При окрашивании кончика можно заподозрить искусственно созданное верхушечное отверстие. Если красный окрас принимает половина штифта, значит, речь идет о срединном сообщении. Использование пинов с диагностической целью оправдано после полной экстирпации пульпы и высушивания исследуемого канала.
  3. Прицельная рентгенография зуба. На рентгене зуба с инструментом можно определить уровень искусственного соустья по направлению файла. При осложненных перфорациях на рентгене участку искусственного отверстия соответствует очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами.
  4. КТ зубов. Показано для определения точной локализации фальш-канала. С помощью трехмерного изображения можно оценить реальный объем пораженных тканей у пациентов с осложненными перфорациями. Исследование рекомендуют делать при подготовке к оперативному вмешательству.

Дифференцируют патологические соустья с поперечными, продольными, косыми переломами корня и коронки. Следует исключить наличие в толще челюсти опухоли или кисты, сопровождающейся резорбцией корня.

Лечение перфорации зуба

Консервативное лечение

Лечение патологического сообщения должно проводиться сразу же после выявления. Чтобы избежать дополнительного раздражения периодонтальной связки, полость зуба обрабатывают физиологическим раствором. Для промывания корневых патологических соустий используют неагрессивные антисептики. Кровотечение останавливают стерильными ватными шариками или бумажными пинами.

  1. Запечатывание коронковых перфораций. При локализации дефекта в участке шейки показано пломбирование стеклоиономерными цементами. Фуркационные перфорации закрывают с использованием барьерной внутренней матрицы с укладыванием сверху стеклоиономера. В качестве барьера также применяют золотую фольгу, поверх которой укладывают амальгаму.
  2. Закрытие устьевых и срединных корневых перфораций. После антисептической обработки в канал вводят гуттаперчевый штифт. Закрывают перфорацию кальций-содержащим материалом. Далее делают контрольный рентген, и, когда материал застынет, проводят обработку и обтурацию истинного канала, следуя эндопротоколу.
  3. Запечатывание верхушечных перфораций. Выполняют после введения в канал файла (эндоинструмента). Для оценки качества пломбировки показана прицельная рентгенограмма, после чего инструмент из канала извлекают. Проводят медикаментозную, механическую обработку основного канала с последующей обтурацией.

Хирургическое лечение

Если диаметр фуркационного отверстия больше 3-4 мм, и в периодонт в процессе закрытия дефекта выведен пломбировочный материал, развитие воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При больших перфорациях дна и неэффективности консервативной терапии выполняют зубосохраняющие операции: коронаро-радикулярную сепарацию, гемисекцию. Осложненные верхушечные перфорации – показание к резекции апекса с ретрортоградным запечатыванием кальцийсодержащими материалами.

Если искусственное отверстие находится в средней части корня и консервативное лечение оказалось неэффективным, выполняют хирургическое вмешательство. В ходе операции осуществляют кюретаж: удаляют грануляционную ткань, пораженный цемент, некротизированную кость. Образовавшееся костное окно заполняют остеопластическим материалом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от локализации перфорации, протяжности дефекта, времени выявления. Чем раньше проведено закрытие перфорационного отверстия, тем выше шансы сохранить зуб. Сложнее обстоит ситуация с лечением обширных старых фуркационных и латеральных корневых перфораций зуба. В прогностическом отношении точечные узкие корневые фальш-каналы более благоприятны, чем фуркационные, диаметр которых увеличивается в 4 раза при двухкратном увеличении диаметра бора.

Профилактика ятрогенных перфораций – отведение должного времени на каждого пациента, строгое выполнение протокола эндодонтического лечения. Чтобы снизить частоту перфораций, важно не пренебрегать проведением диагностической прицельной рентгенографии.

Лечение перфорации зубов

Стоматологические методики с каждым годом совершенствуются, однако, при лечении зуба вероятность перфорации все равно остается. По статистике, из всех возможных осложнений на долю этого дефекта приходится 9% случаев.

Понятие перфорации зуба

Перфорацией зуба называют факт появления отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы с тканями, окружающими зуб. Причиной появления перфорации могут стать неосторожные манипуляции стоматолога, механическая травма зуба, либо последствия запущенной формы кариеса.
Перфорация может быть локализована:

  • На стенках коронки зуба.
  • В дне зубной полости.
  • На зубных корнях.

Перфорация зуба — это формирование “туннелей”, соединяющих внутренние полости и каналы зуба с окружающими тканями. Образование данных отверстий может быть результатом нанесения механической травмы или запущенного кариозного процесса.

Если дефект не превышает 1-1,5 мм, то он может быть сразу же устранен методом пломбирования. В случае, когда перфорация значительная, то пломбировка не спасет, потому что вещество может покинуть пределы зубных тканей, вызывая сильные воспалительные процессы. Осложнением может стать периодонтит.
При процедуре эндодонтии может также произойти перфорация одного из корней зуба. Виноват в сложившейся ситуации исключительно врач, проводящий лечение. Стоматолог, скорее всего, нарушил технику проведения работы, либо имел недостаточно опыта для проведения таких манипуляций.
Если пациент почувствовал колющую боль, а врач увидел в канале зуба кровотечение, то факт наличия перфорации практически подтвержден. В такой ситуации нет смысла разбираться в причинах произошедшего, так как картина от этого не изменится. Необходимо срочно предпринимать действия для исправления дефекта и спасения зуба.
В редких случаях перфорация обнаруживается уже после лечения. На наличие отверстия в тканях зуба может указывать появление постоянной ноющей боли и воспаление десен в области пострадавшего зуба. Исключить или подтвердить факт перфорации зуба поможет рентгенодиагностика.
В зависимости от давности образования, различают два вида перфорации:

  • Свежая. Этот дефект подлежит устранению сразу после обнаружения, поэтому осложнения минимальны.
  • Старая. Лечение в этом случае отложено, и за время до постановки правильного диагноза может произойти инфицирование и воспаление тканей.

Причины возникновения перфорации

Условия, при которых возникает перфорация, делятся на три большие группы:

  1. Механические травмы зуба. К ним относятся сильные удары, падения, черепно-мозговые травмы. Возникающий дефект в этом случае представляет собой трещину. Иногда к ее появлению приводят и действия врача, который слишком сильно надавил на стоматологический инструмент, травмируя зуб.
  2. Кариес. Кариозная инфекция имеет свойство распространятся внутри зуба, и в итоге может образоваться сквозная перфорация.
  3. Анатомические особенности. В данном случае перфорация возникает по вине врача, однако, индивидуальное строение каналов зуба создает условия, при которых стоматологу крайне трудно выполнять лечебные манипуляции. При установке штифта или расширении корневых каналов, изогнутые корни существенно осложняют работу доктора.

Несвоевременное обращение к врачу-стоматологу, а так же некачественное лечение кариозных полостей может привести к истончению зубных тканей, вследствие этого возникает сквозное отверстие – перфорация зуба.

Существует также ряд косвенных факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения перфорации, несмотря на умелые действия опытного стоматолога. К ним относятся:

  • Осуществление манипуляций через установленную на зубе коронку.
  • Особенности прикуса, особенно отклонение зубной оси в сторону.
  • Истонченная стенка, в результате стирания зубных тканей.

Признаки перфорации зуба

В случае со свежей перфораций значительного размера, стоматолог со своей стороны видит повреждения, куда «проваливается» стоматологический инструмент. Все это сопровождается резкими болезненными ощущениями у пациента и кровотечением из затронутых тканей.
Когда перфорация произошла некоторое время назад, то процесс мог приобрести вялотекущий хронический характер. Такое состояние отмечается, как правило, ноющей болью, постепенно проходящей и затем возникающей вновь.
В большинстве случаев перфорация диагностируется сразу и тут же устраняется. Если речь идет об отверстии в коронке зуба, то лечение проводится путем обычного пломбирования и сложностей, как правило, не возникает. В случае с перфорацией полости зуба, прогноз зависит от размера отверстия. При отверстии до 2 мм применяется также метод пломбирования. Повреждения большего размера требуют применения иных способов лечения, чтобы избежать инфицирования тканей.

В результате неаккуратного лечения или случайного сдвига инструмента может произойти травмирование стенок зуба, так называемая искусственная перфорация тканей зуба.

Возможные осложнения

Одним из опасных и распространенных осложнений перфорации зуба является образование гранулемы и кисты
Особенно опасной считается ситуация, когда перфорация протекает бессимптомно. Пока зуб слегка ноет, пациент не спешит к врачу или списывает ощущения на временные последствия лечения. В это время во внутренних тканях происходят процессы, которые могут привести к появлению новообразований, из-за которых зуб можно окончательно потерять.
Наиболее частыми осложнениями нелеченой перфорации являются:

  1. Гранулема. Инфицирование костных тканей может привести к гнойному образованию в виде небольшого пузырька. Это новообразование называют гранулемой. Если инфекцию не остановить, то очаг распространяется на соседние ткани и иногда затрагивает надкостницу. Гнойный процесс может привести к образованию свищей.
  2. Киста. Гранулема, оставшаяся без лечения, со временем переходит кисту. Это осложнение может привести к распространению воспалительного процесса за пределы полости рта и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба, но и это не гарантирует полное устранение воспалительного процесса. Врач внимательно обследует место удаления, чтобы исключить вероятность наличия частей новообразования, которые могут привести к рецидиву.
  3. Отлом корня зуба. При сильной перфорации зуб в области корня может просто сломаться. Данное осложнение приводит к сильному воспалению, дискомфорту во время артикуляции и жевания, выпадению зуба и даже к смещению челюсти. Исключить или подтвердить отлом корня можно методом рентгенодиагностики.

Гранулёма, киста, откол корня зуба – это возможные осложнения в результате перфорации зуба. Нарушение целостности зубной полости, появление сквозных отверстий, приводит к инфекционному заражению, воспалению и дальнейшим осложнениям.

Профилактика перфорации

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия врача, поэтому главной мерой профилактики является высокая квалификация специалиста. В процессе лечения должны соблюдаться обязательные условия:

  1. Наличие современных и безопасных стоматологических инструментов.
  2. Достаточный обзор пострадавшего зуба и всей ротовой полости пациента.
  3. Снятие коронки перед проведением лечения.
  4. Учет естественных особенностей зубов пациента, формы и размеров корней, что обеспечивается постоянным рентгеновским контролем.

Рентген-контроль – это обязательная процедура, которая позволит увидеть всю специфику анатомического строения зуба пациента, контролировать правильность выполнения лечебных манипуляций.

Иногда перфорация приводит к потере зуба. Это происходит в следующих обстоятельствах:

  • техническая невозможность закрыть имеющейся дефект;
  • наличие обширных гнойных процессов;
  • сильная подвижность зуба;
  • тотальное разрушение корня.

Способы лечения

Лечение в случае возникновения перфорации откладывать нельзя. Однако, не каждый стоматолог способен осуществить необходимые манипуляции грамотно и обойтись без удаления зуба. Иногда доктор, желая избавить себя от сложной работы, просто направляет пациента к хирургу.
Лечение перфорации возможно и без потери зуба, но этот процесс является трудоемким и дорогостоящим. Отверстие тщательно обрабатывается под контролем специального стоматологического микроскопа. Подбор пломбировочного материала для закрытия дефекта тоже имеет свои особенности.
Раньше для этих целей использовались цементы на основе стеклоиномеров. Этот материал нередко вызывал рецидивы воспаления, и работу приходилось переделывать. В настоящее время при лечении перфорации рекомендуется применять специальный цемент МТА (минерал триоксид агрегат). Этот материал характеризуется хорошей адгезией, не чувствителен к повышенной влажности и обладает отличной биосовместимостью.

При первых симптомах необходимо обратится к врачу. Стоматолог проведет осмотр, рентген диагностику по обнаружению канала нарушающего полость, обработку и очищение, а также дальнейшее опломбирование специальным цементом МТА.

При перфорации в области корня может образоваться отлом верхушки корня. В таком случае, чаще всего, назначают операцию, но можно попробовать обойтись и терапевтическими методами. В таком случае стоматолог пытается четко локализовать отверстие и заполнить его быстрозастывающим цементом, нейтральным к окружающим тканям. При этом часто возникает осложнение в виде проникновения пломбировочного материала за пределы корневого канала. В этом случае могут потребоваться манипуляции (в том числе оперативные) по его извлечению.
Часто оперативное вмешательство назначается сразу, так как осложнение при терапевтическом методе возникают с высокой долей вероятности. Попадание пломбировочного материала в область нервно-сосудистого пучка может иметь самые неприятные последствия. В случае назначения операции, под местным наркозом через десну удаляется обломок корня, а его здоровая часть остается на месте.

Прогноз после лечения

Лечение перфорации зуба – это трудоемкий и небыстрый процесс. Безусловно, пациенту после проведенных манипуляций хочется забыть о проблеме насовсем. К сожалению, так происходит не всегда.
Дать гарантию, что зуб после лечения полностью восстановит свою функциональность, не рискнет ни один врач. Чаще всего, наиболее благоприятной картиной является отсутствие неприятных ощущений, сохраненная эстетичность улыбки и возможность употреблять привычную пищу (без экстремальных нагрузок на зуб). Однозначно, зуб после лечения требует щадящего отношения, не следует, опираясь на него, грызть орешки, а также вряд ли он подойдет для крепления ортодонтических конструкций.


Из-за чего возникает перфорация корня зуба

Перфорация зуба – это одно из осложнений, возникающих после лечения стоматологических патологий. Такое явление встречается примерно у 9% пациентов. Перфорация требует незамедлительного лечения, так как она приводит к серьезным последствиям.

Содержание
  1. О перфорации
  2. Причины
    1. Изогнутые корневые каналы
    2. Механическое повреждение
    3. Кариес
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Возможные осложнения
    1. Гранулема
    2. Надлом корня
  7. Профилактика и прогноз

О перфорации

Перфорация – это отверстие, возникающее между зубными полостями и каналами с окружающими их тканями. Оно образуется по множеству причин, к числу которых относятся врачебные ошибки, совершенные в ходе лечения.

  • у дна полости;
  • в зубных стенках;
  • в районе корня.

Выделяют два типа перфораций:

  • свежая, возникающая сразу после проведения лечения;
  • старая, образующаяся с течением времени.

Последний тип отверстия часто бывает инфицирован.

Причины

Перфорация зуба происходит под влиянием нескольких факторов.

Изогнутые корневые каналы

Наличие изгибов в строении корневых каналов усложняет проведение ряда стоматологических мероприятий. В частности, затруднения возникают при расширении этих частей зуба в ходе установки штифта.

Аномальное строение корневых каналов считается наиболее распространенной причиной образования полости. Это явление затрудняет проведение лечения заболеваний, локализующих в ротовой полости.

Механическое повреждение

Перфорация зуба возникает вследствие удара (отверстие в таком случае имеет вид трещины) или из-за ошибок, совершенных врачом в процессе лечения кариеса и иных стоматологических патологий.

Кариес

Длительное развитие кариозного процесса приводит к истончению зубной эмали, в результате чего формируется сквозное отверстие, уходящее в полость либо канал.

По теме

    • Зубная боль

Подробно о том, почему болят зубы от сладкого

  • Мария Константиновна Тевс
  • 5 октября 2018 г.

Врачи выделяют ряд факторов, способных спровоцировать перфорацию. К ним относятся:

  • отклонение центральной оси зуба в сторону;
  • истончение зубной ткани;
  • лечение стоматологических заболеваний через коронку.

Наличие патологического отверстия способствует изменению строения зуба и постепенному разрушению костей челюсти, расположенных в месте нахождения перфорации.

Симптомы

Симптомы и лечение перфорации различаются в зависимости от того, в какой части зуба возникло отверстие. При поражении дна полости или стенки у пациента возникает острая боль. В месте образования отверстия наблюдается кровотечение.

Если наличие перфорации не выявлено на ранней стадии, то она приобретает запущенную форму, характеризующуюся отсутствием ярких симптомов. При этом воспалительный процесс развивается стремительно. Во время внешнего осмотра в области поражения врач обнаруживает наличие грануляций, которые при надавливании начинают кровоточить.

Чаще перфорации в коронковой части выявляются практически сразу. Прогноз при таком поражении зуба благоприятный.

Перфорация в корне представляет собой трещину, через которую сообщаются каналы и ткани периодонта. Она образуется:

  • в средней и верхней частях корня;
  • между корнями.
По теме

    • Зубная боль

Узнаем, может ли болеть ухо от зуба

  • Ольга Александровна Новикова
  • 5 октября 2018 г.

Перфорация в области зубного корня чаще возникает как следствие ошибок при проведении стоматологических манипуляций. Подобные осложнения труднее поддаются диагностике. Наиболее тяжелые последствия возникают в случаях, когда трещина образуется между корнями. Она нередко становится причиной потери зуба.

Определить наличие перфорации в корневых каналах удается по следующим симптомам:

  • слабое кровотечение, возникающее у корня зуба;
  • болевой синдром, который появляется внезапно;
  • в процессе исследования зуба стоматологический инструмент резко изменяет направление хода.

В качестве дополнительных симптомов, могущих свидетельствовать о перфорации зубного корня, выступают:

  • отек и покраснение десенных тканей;
  • головные боли;
  • общая слабость и чувство недомогания.

Приведенные симптомы также характерны для периодонтита.

Диагностика

При подозрении на наличие отверстий в зубе проводится внешний осмотр пораженной области. В случае если перфорация наблюдается в коронковой части, выявить ее не представляет труда. Когда она возникает в области дна полости, дополнительно назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

При подозрении на поражение корневых каналов проводится расширение последних с целью введения бумажного штифта. По кровоподтекам на нем устанавливается месторасположение трещин. В этом случае для подтверждения диагноза также назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение патологического явления определяется в зависимости от характера поражения и места локализации отверстия.

Устранение перфорации в коронковой части производится посредством пломбирования. Стоматологические мероприятия при этой форме поражения осуществляются с использованием микроскопа. Объясняется такое решение тем, что подобные отверстия могут иметь очень малый размер, невидимый для человеческого глаза.

Пломбирование ведется, когда диаметр трещины не превышает двух миллиметров. Для закрытия этого отверстия чаще применяется минерал триоксида агрегата. Материал быстро твердеет во влажной среде и практически не вызывает отторжения.

Перфорация зуба

Перфорация зуба

В этой статье речь пойдет:

  • о причинах появления дентальной перфорации;
  • о том, как можно идентифицировать патологию;
  • что делать, если обнаружена перфорация зубной единицы.

Перфорация зуба – это патология, проявляющаяся в виде отверстия в зубной ткани, сообщающегося с внутренней полостью зубной единицы. Перфорация встречается не очень часто, но является довольно серьезным дефектом. Как правило, что такое перфорация зуба, рассказывают стоматологи своим пациентам после неудачного эндодонтического лечения. Выделяют несколько главных причин появления перфорации в стоматологии, среди них:

  • Необходимость лечения каналов зубного корня, отличающихся сложной анатомией. Когда стоматолог осуществляет подготовку зубных каналов к последующему лечению, могут возникнуть некоторые трудности. Если зубные каналы заужены или искривлены, при перемещении по каналам эндодонтических инструментов велика вероятность продырявить стенку канала – так появляется перфорация. Помимо этого вероятность повреждения корневой системы сегмента с искривленными каналами повышается в ходе установки штифта в зубной канал.
  • Чрезмерное механическое воздействие на зуб. Отверстие в зубе может образоваться вследствие сильного удара сегмента, спровоцировавшего откол ткани зуба или трещину. Травма такого рода обусловлена либо неосторожностью пациента, либо ошибкой стоматолога (излишним давлением на ткани зуба при проведении лечебных мероприятий).
  • Кариес. Отверстия в зубах, сформированные кариозными бактериями, растут постепенно. Кариес движется вглубь зубных тканей по направлению к зубному нерву, достигая нерва, он инфицирует его.

Специалисты называют несколько факторов, способствующих возникновению стоматологической перфорации. Вероятность образования отверстия в зубе повышается, когда:

  • центральная ось зуба отклонена от нормальной траектории;
  • зубные ткани быстро стираются (из-за стирания стенки зубной единицы истончаются);
  • врач проводит лечение протезированного зуба, не снимая с него искусственную коронку.

Классификация дентальных перфораций

Перфорация зуба может иметь несколько разных характерных особенностей. Классификация этой патологии выглядит следующим образом:

1. Основной признак – локализация перфорации. Различают:

  • Дефект на дне полости зуба. Перфорация образуется чаще всего в результате смещения оси зуба по направлению к языку или щеке. Несколько реже появлению данного дефекта способствует стирание жевательной поверхности зубной единицы либо чрезмерное расширение полости в процессе лечения сегмента.
  • Дефект на корне зуба. По статистике, перфорация корня – наиболее распространенная разновидность стоматологической перфорации. Такая перфорация зуба требует оперативного медицинского вмешательства, поскольку при отсутствии лечения со временем происходит инфицирование периодонтальных тканей. Главным образом, искусственные перфорации корней зубов диагностируют с помощью рентгена после стоматологического вмешательства в корневые каналы со сложной анатомией.
  • Дефект на стенке сегмента. В основном перфорация на зубной стенке появляется из-за неаккуратной работы зубного врача. Лечение перфорации зуба подобного рода не занимает много времени и не представляет особой сложности, поскольку стоматолог прекрасно видит дефект.

2. Основной признак – время появления перфорации. Различают:

  • Свежую перфорацию. В основном симптомы перфорации зуба хорошо заметны и ощутимы – это кровотечение и боль. Благодаря данным симптомам отверстие в зубной ткани быстро обнаруживается и оперативно лечится, что позволяет предотвратить глубокое инфицирование зубных тканей.
  • Застарелую перфорацию. Если перфорация зуба долгое время будет оставаться незамеченной, через отверстие в зубе произойдет инфицирование зубных и околозубных тканей, и тогда пациенту потребуется экстренная медицинская помощь. Если помощь не будет оказана, промедление может привести к потере пораженного сегмента.

3. Основной признак – площадь перфорации. Различают:

  • Маленький дефект. Лечение не представляет значительных сложностей.
  • Большой дефект. Сопровождает масштабное повреждение зубных тканей и нередко приводит к необходимости экстракции разрушенного сегмента.

Симптоматика и диагностика стоматологических перфораций

Как только появляется перфорация зуба, симптомы патологии трудно игнорировать – боль и кровотечение красноречиво говорят об образовании отверстия в зубе. Если дентальная перфорация возникает в процессе работы стоматолога с зубом пациента, врач наблюдает небольшой провал эндодонтического инструмента и кровь, сочащуюся из проколотой области. Застарелые же перфорации не провоцируют сильной боли и могут не беспокоить пациента, однако в них будет протекать воспаление хронического типа. Воспаление может периодически сообщать о себе ноющими болями, а при осмотре стоматолог видит около внешнего отверстия в тканях зуба грануляции, прикосновение к которым вызывает кровотечение.

Диагностика перфораций в коронках зубов проводится на основе жалобы пациента после визуального осмотра ротовой полости. В подавляющем большинстве случаев дырки в зубных коронках видны (посмотрите перфорация зуба фото), однако при подозрении на перфорацию дна полости зуба для точной диагностики нужен рентгеновский снимок с контрастированием. Также на рентген врач отправляет пациента, чтобы выявить осложнения перфорации.

Если отверстие образовалось в зубном канале, для его выявления необходимы вспомогательные приборы. Симптоматика перфорации корня принципиально не отличается от симптомов повреждения коронки зуба: в области перфорации отмечается резкая болезненность, слабое непрекращающееся кровотечение, при эндодонтическом лечении траектория движения инструмента неожиданно изменяется.

Проявления застарелой перфорации зубного канала схожи с проявлениями периодонтита, диагностируют данную патологию одновременно с воспалением, затрагивающим околокорневые ткани зубной единицы. Периодонтит характеризуется болью в зубе, возникающей при надавливании на сегмент, покраснением и отечностью десны в районе активизации воспалительного процесса. Лечить периодонтит и ликвидировать перфорацию необходимо в кратчайшие сроки, чтобы не допустить дальнейшего развития воспаления.

Диагностика перфораций зубных корней проводится при помощи бумажного штифта, который опускается в зубной канал. По следу крови на штифте врач определяет место перфорации. В рамках диагностики также делается рентгеновский снимок сегмента с контрастированием. Острый периодонтит определяют, исходя из жалоб пациента, течение хронического воспалительного процесса просматривается на рентгене.

Чем опасны перфорации?

Перфорация зуба не так опасна сама по себе, как опасны ее осложнения. Поэтому лечить эту патологию специалисты советуют в срочном порядке, пока не произошли такие неприятности:

  • Возникновение гранулемы. Если через отверстие в корне зуба инфекция попадет в ткани периодонта, в этом районе сформируется гранулема – маленькое воспалительное новообразование.
  • Формирование кисты. Если на стадии гранулемы не производится лечение, гранулема увеличивается в размере и становится кистой. Киста со временем увеличивается, наполняется гноем, из околокорневой области гной может распространиться на соседние здоровые ткани и даже заразить кровеносную систему. Удаляются кисты безотлагательно.
  • Перелом корня зуба. Если перфорация зуба отличается большими размерами, под нагрузкой корень может разломаться, и зуб больше не сможет функционировать. В этом случае пациенту придется проходить сложное лечение или даже удалять зубную единицу.

Лечение дентальных перфораций

Когда врач понимает, что у пациента перфорация зуба, лечение дефекта осуществляется после изучения клинической картины. Существует несколько методов лечения стоматологических перфораций, врач подбирает способ лечения с учетом локализации отверстия, его размеров, наличия или отсутствия осложнений. Лечение перфорации может быть терапевтическим и хирургическим.

Терапевтический способ лечения искусственных отверстий в зубах состоит в закрытии дефекта специальными материалами. К пломбированию прибегают при необходимости устранения зубных отверстий незначительных размеров, которые еще не привели к глубокому инфицированию. Обязательным условием для пломбирования перфорации является близкое расположение дефекта к коронке зуба и возможность визуализации продырявленного зубного канала. Работа с корневыми каналами зубных единиц в идеале должна проводиться с применением микроскопа. Если врач лечит каналы зуба под микроскопом, снижается вероятность ошибки эндодонта, следовательно, снижается вероятность возникновения перфорации. Если перфорация зуба уже появилась, ее лечение под микроскопом обеспечит качество стоматологических манипуляций и позволит проконтролировать их результат.

Пломбирование зубного канала и собственно отверстия, которое в нем образовалось, должно производиться только биосовместимыми материалами. Раньше для этой цели применяли стеклоиономерныйцемент, а также амальгаму, но биосовместимость и адгезивность этих материалов не являются достаточными, потому качество лечения каналов было невысоким. На сегодняшний день перфорации все чаще ликвидируют с помощью цемента МТА. Это импортный относительно новый материал, который обладает способностью быстро затвердевать во влажной среде и не вызывает реакции отторжения.

Хирургическая методика борьбы с дентальной перфорацией – это резекция верхушки корня зуба. Процедуру проводит стоматолог-хирург – он удаляет нежизнеспособный участок корня перфорированного сегмента зубного ряда. С фрагментом корня ликвидируется инфекционный очаг, локализованный в околокорневых тканях. Резекция является методом лечения и перфорации, и ее осложнения. Как говорят специалисты, после резекции зуб может служить своему хозяину еще долго, если его не перенапрягать.

Перфорации зубов могут лечиться консервативно-хирургическим методом. Показания к такому лечению – это повреждение зубного корня, застарелая перфорация, не увенчавшееся успехом терапевтическое лечение. В рамках процедуры стоматолог разрезает десну, чтобы получить доступ к отверстию в зубе, производит герметизацию перфорации, затем осуществляет подсадку остеогенных материалов и ушивает десневую ткань.

Примите во внимание! Даже после успешного лечения перфорации пораженный сегмент не сможет полноценно выполнять свои функции. Зуб придется беречь от сильных нагрузок, чтобы продлить срок его службы.

Показания к удалению перфорированного сегмента

Перфорированный сегмент зубного ряда нецелесообразно лечить в таких ситуациях:

  • когда ткани зубного корня сильно разрушены;
  • когда зуб патологически подвижен (при подвижности четвертой и третьей степени);
  • когда возникает мощный гнойный воспалительный процесс;
  • когда не представляется возможности закрыть дефект в зубе (по анатомическим или техническим причинам).

Удаление зубных единиц – крайняя мера в современной стоматологии, которую осуществляют лишь в безнадежных случаях.

Профилактика перфораций

Уберечь свои зубы от искусственных перфораций пациенту поможет соблюдение нескольких советов. Специалисты рекомендуют:

  • Лечить зубы только у квалифицированных и опытных врачей.
  • Заключать контракт на эндодонтическое лечение с клиникой, оснащенной новым стоматологическим оборудованием.
  • Не откладывать лечение зубов.
  • Бережно относиться к своим зубам и правильно ухаживать за ними.

Куда пойти лечить зубы?

Если Вам нужна современная и эффективная стоматологическая помощь, мы приглашаем Вас в Центр швейцарской стоматологии «МистоДентал Plus». У нас работают грамотные и квалифицированные специалисты. Мы оказываем все распространенные услуги по лечению и диагностике стоматологических заболеваний. Лечение корневых каналов зубов так же, как и ликвидация перфораций, у нас проводится с использованием микроскопа. Мы заботимся о стоматологическом здоровье и комфорте каждого клиента. На лечение в нашей клинике мы даем гарантии, все лечебные манипуляции специалисты «МистоДентал Plus» осуществляют безболезненно и безопасно для пациентов.