Периодонтит временных зубов у детей

Лечение

Периодонтит — самое частое осложнение кариеса молочных зубов, которое возникает из-за несвоевременного или некачественно лечения. В таких случаях частота воспалительных явлений в тканях периодонта может достигать 30%. Из нашей статья Вы сможете узнать о том, что представляет собой это заболевание, каковы его причины и основные проявления, а также как можно его лечить у детей.

Содержание:

Причины периодонтита в детском возрасте

Подавляющее большинство случаев периодонтита временных зубов вызвано кариозным поражением зубных тканей. Поскольку до момента полного формирования корней ткани периодонта имеют рыхлую структуру и богаты мелкими кровеносными сосудами, то воспаление быстро распространяется с больного зуба на окружающие его структуры.

Причины:

  • Травматические повреждения зубов при падениях, ударах либо занятиях спортом.
  • Грубые манипуляции стоматолога при лечении пульпита или неправильное использование пломбировочных материалов.
  • Воздействие агрессивных химических веществ при стоматологических манипуляциях.
  • Проникновение инфекции в ткани периодонта по кровеносным сосудам из другого источника.
  • Системные и аутоиммунные заболевания соединительной ткани.

Вне зависимости от причины, вызвавшей заболевание, клиническая форма его и интенсивность проявлений будет зависеть от общей реактивности детского организма и наличия сопутствующих патологий

Лечение периодонтита молочных зубов у детей

Классификация

Единой большой классификации периодонтитов у детей не существует. В зависимости от того, какой зуб повреждается, выделяют периодонтит временных и постоянных зубов.

По причинам:

  • Острый и хронический инфекционный периодонтит, который развивается вследствие попадания бактериальных агентов из кариозных полостей, через сосудистое русло или при повреждениях мягких тканей. В эту же группу входит и быстропрогрессирующий периодонтит, который возникает под действием микроорганизмов на фоне аутоиммунных нарушений в организме.
  • Острый и хронический травматический периодонтит, появляющийся после различных травм зубов.
  • Острый и хронический медикаментозный или токсический (мышьяковистый) периодонтит, основная причина которого — действие токсичных медикаментов и лекарственных препаратов.

По типу воспаления:

  • Острым: гнойным и серозным.
  • Хроническим:
    • фиброзным, при котором часть периодонтальных волокон или связок замещается на фиброзную соединительную ткань;
    • гранулирующим, который характеризуется быстрым разрастанием грануляционных тканей с разрушением кости челюсти;
    • гранулематозным, при котором в области верхушки корня формируется киста, заполненная гнойным содержимым.

По локализации:

  • Острый и хронический апикальный (верхушечный).
  • Острый и хронический маргинальный (краевой).

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от его разновидности.

  1. При остром серозном варианте болезни ребенок будет предъявлять жалобы на боли в области зуба, которые носят постоянный ноющий характер и незначительно усиливаются при надавливании на него. Характерным признаком является ощущение «длинного зуба», которое вызвано увеличенным внутрипериодонтальным давлением, в результате чего больной зуб кажется больше остальных.
  2. При прогрессировании периодонтита и переходе его в гнойную форму боли усиливаются, становятся резкими, пульсирующими и отдающими в другие отделы челюсти. Из-за поражения связок может наблюдаться повышенная подвижность больного зуба. Страдает и общее состояние ребенка. Он становится вялым, капризным, у него пропадает аппетит и нарушается сон. Часто отмечается повышение температуры и увеличение околочелюстной группы лимфатических узлов.
  3. Хронический периодонтит не имеет яркой симптоматики и часто протекает без каких-либо клинических проявлений и обнаруживается только во время осмотра стоматолога по поводу другого заболевания. Иногда дети могут предъявлять жалобы на незначительные неприятные ощущения или боль при надавливании на больной зубик, которые периодически усиливаются. При гранулирующей форме на десне нередко обнаруживается свищ, из которого вытекает скудный гной.

Особенности течения

Периодонтит временных зубов имеет ряд отличий от болезни, поражающей постоянный зубной комплект:

  • Основной особенностью данного заболевания у детей является факт, что все его формы могут развиваться только у зубов с полностью сформировавшимися корнями. У детей с несформированными корнями возникает гранулирующий вариант периодонтита.
  • Чаще хроническая форма развивается первично без предшествующей острой стадии.
  • Периодонтит может развиться даже при закрытой зубной полости и незначительном кариозном дефекте.
  • Обширное воспаление может привести к повреждению или гибели зачатка постоянного зуба.
  • Различные варианты болезни могут как ускорять процессы рассасывания корней молочных зубов, так и замедлять или даже останавливать их.

Осложнения

  1. Гибель зачатков постоянных зубов с развитием адентии.
  2. Преждевременное прорезывание постоянных зубов.
  3. Периостит и остеомиелит.

Лечение

Несмотря на всю трудность терапии периодонтита временных зубов, чаще всего лечебные мероприятия заканчиваются успехом и полным выздоровлением маленького пациента. Это объясняется высокой скоростью восстановительных процессов в детском организме и возможностью регенерировать даже значительные объемы утраченной костной ткани.

В процессе лечения молочный зуб стараются сохранить. Но есть ряд условий, при которых показано удаление:

  1. Септическое состояние ребенка, вызванное поражением зубов.
  2. Отсутствие какого-либо эффекта от лечения и постепенное ухудшение состояния.
  3. Угроза гибели зачатка постоянного зуба.
  4. Сильное расшатывание зуба.
  5. Хронический периодонтит молочного зуба, до смены которого осталось менее полутора лет.
  6. Наличие прорезавшегося коренного зуба.

Как при остром, так и при хроническом вариантах заболевания лечебный процесс состоят из нескольких этапов.

  1. При первом посещении кабинета стоматолога проводят очистку кариозных полостей, удаление погибших тканей периодонта и обработку каналов растворами антисептиков с наложением временной повязки.
  2. При повторном визите врач осматривает каналы и оценивает эффективность проведенных мероприятий. Если воспалительные явления стихают, то проводят цементирование каналов или заполнение их специальными пастами с наложением постоянной пломбы. В случае, если эффект от лечения недостаточный, то манипуляции по очистке тканей и обработке их антисептиками повторяют.

При остром периодонтите, если страдает общее состояние ребенка, в обязательном порядке назначаются антибактериальные и противовоспалительные лекарственные препараты.

Опасность периодонтита в детском возрасте заключается в том, что при хроническом его течении отсутствие жалоб и лечения может приводить к гибели зачатка постоянного зуба, к аномалиям прорезывания коренного комплекта. Поэтому родителям необходимо тщательно следить за состоянием полости рта детей и регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.

Лечение острого и хронического периодонтита временных зубов

В лечении периодонтита временных зубов практикуют консервативный или хирургический методы. Выбор тактики зависит от функциональной целостности зубного ряда, от локализации и характера патологического процесса, от состояния корневых каналов. Значение имеют общее состояние ребенка, его готовность к сотрудничеству.

Показания к удалению зуба при периодонтите

  • Острое септическое состояние, интоксикация организма из-за зуба.
  • Зуб стал источником периостита или остеомиелита.
  • Формирование зубного корня менее чем на половину длины.
  • Повреждение пластинки фолликула (видно на рентгене).
  • Рассасывание корня более чем на треть длины, вторая-третья степень подвижности зуба.
  • Полное разрушение коронки (если до физиологической смены – менее полутора лет).
  • Перфорация стенки зубного корня или дна полости.
  • Внутренняя резорбция корней.
  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Отягощенный общий анамнез.
  • Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного.

Консервативное лечение периодонтита у детей направлено на то, чтобы устранить очаг инфицирования, а затем обеспечить нормальное течение физиологического рассасывания корня и предотвратить повреждение фолликула постоянного зуба.

Лечение зависит от этиологии процесса (травматический, инфекционный, токсический), от стадии развития корня, от формы (острая или хроническая), от наличия очага периапикальной деструкции и состояния юного пациента.

Лечение острого периодонтита инфекционной природы и обострения хронического на стадии стабилизации корня

Задача лечения – устранить боль и воспаление, предупредить развитие патологического процесса вглубь участков челюстно-лицевой области. Усилия направлены на создание оптимального оттока экссудата серозного или гнойного типа через корневой канал. Терапия включает мероприятия, проводимые в несколько посещений:

1-е посещение

  • Обезболивание.
  • Аккуратное раскрытие полости зуба, вывод из окклюзии посредством частичного удаления шлифовкой режущего края или бугров, чтобы предотвратить раскалывание.
  • Удаление с помощью пульпэкстракторов из канала путридных масс.
  • Если экссудат не вытекает самостоятельно через корневой канал, выполняют раскрытие апикального отверстия.
  • Первичная инструментальная обработка канала – избавление его от инфицированного предентина и промывка антисептическим раствором.
  • Вскрытие и дренирование поддесневого или поднадкостничного абсцесса при необходимости.

Пациенту делают ряд назначений на ближайшие сутки. Главное – ротовые ванночки (раствор пищевой соды из расчета четверть чайной ложки на стакан воды). Рекомендуют пить много жидкости и отказаться от раздражающей пищи, требующей разжевывания. Во время приема пищи желательно закрывать полость зуба ватным шариком, чтобы сохранить эффект дренирования.

Если у ребенка начинается выраженная воспалительная реакция, показан курс антибиотиков, а также нестероидные противовоспалительные и гипосенсибилизирующие медикаменты в возрастной дозировке.

2-е посещение

Стоматолог оценивает общее состояние, изменения в слизистой альвеолярного отростка, болезненность при пальпации, ответ на перкуссию, отделяемое из корневого канала. Если симптомы воспаления сохраняются, повторяют инструментальную и медикаментозную обработку, зуб оставляют открытым еще на сутки. Продолжать терапию можно только после стихания воспаления.

3-е посещение (или 2-е, если воспаление стихнет раньше)

  • Финальная инструментальная обработка канала.
  • Высушивание внутренних поверхностей канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами.
  • Введение медикаментов с антисептическим и противовоспалительным эффектом – на турунде или в виде пасты.
  • Изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала.

4-е посещение

Пломбирование выполняют спустя 1-7 суток при соблюдении таких условий:

  • отсутствие самопроизвольной боли в зубе;
  • отсутствие ассиметрии лица, отеков слизистой, подслизистой оболочки, отсутствие поднадкостничного абсцесса;
  • безболезненность перкуссии, пальпации десны и переходной складки;
  • отсутствие экссудата и гангренозного запаха в канале и др.

Если условия не соблюдены, стоматолог снова промывает канал и выполняет временную обтурацию лекарствами в виде паст или на турундах.

Последнее посещение

  • Постоянная обтурация канала рассасывающей пастой.
  • Рентген-контроль состояния канала.
  • Восстановление формы зуба коронкой или постоянными пломбировочными материалами.

Терапия острого токсического периодонтита временных зубов

Консервативный подход направлен на нейтрализацию действия токсичного вещества и ликвидацию воспаления. После обезболивания и раскрытия полости стоматолог удаляет девитализированную пульпу или турунды с агрессивным лекарственным веществом. Выполняется полная инструментальная обработка канала. Затем в зависимости от причины периодонтита выбирают подходящее лекарственное средство-антидот для обработки. Оно будет разным при мышьяковистом периодонтите и болезни, вызванной фенолом. Препарат вводят в канал на турунде и полость герметично закрывают на сутки.

При выраженной болевой реакции пациенту назначают анальгетики. Ребенка осматривают каждый день. Если боль и болезненность перкуссии сохраняются, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки, добавив внутриканальные средства с противовоспалительным эффектом. После исчезновения симптоматики канал обтурируют окончательно.

Терапия острого травматического периодонтита временных зубов

Заапикальное выведение эндодонтического инструмента часто заканчивается травмой периодонта, к которой присоединяется инфекция. Зуб можно лечить «закрытым» способом ввиду отсутствия экссудации. Лечение аналогично схеме при токсическом периодонтите, но вместо антидотов применяют вещества с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Если формирование корня еще не закончилось, лечение требует особой осторожности, чтобы не повредить инструментом или раздражающим препаратом зону роста или зачаток постоянного зуба. В этом случае апикальное отверстие не вскрывают.

Терапия хронического периодонтита на стадии стабилизации корня

Лечение возможно в одно или несколько посещений. Одномоментное раскрытие полости, обработка и постоянная обтурация допускаются при соблюдении таких условий:

  • отсутствие гангренозного распада с неприятным гнилостным запахом;
  • отсутствие обширных грануляций;
  • отсутствие в анамнезе обострений;
  • хорошее общее состояние ребенка;
  • если ребенок не принимает антибиотики, цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессивные препараты.

Чаще стоматологи предпочитают лечить хронический периодонтит в 2 посещения.

1-е посещение включает такие манипуляции:

  • некротомия и последовательное формирование кариозной полости;
  • раскрытие зубной полости;
  • удаление пульпэкстрактором путридных масс (манипуляция проводится крайне осторожно в зубах с незавершенным формированием корня или в период резорбции);
  • удаление вросших в канал грануляций или их кратковременная обработка;
  • полная инструментальная обработка и тотальное высушивание;
  • введение медикамента с антисептическим действием;
  • изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации полостей.

Как только наступают условия для постоянной обтурации (спустя 1-7 суток), ее выполняют, например, во второе посещение. По окончании делают рентген-снимок для контроля качества обтурации канала, а также восстанавливают форму зуба стандартной коронкой или пломбировочными материалами.

Лечение периодонтитов у детей

При периодонтите воспаляются связки, удерживающие зуб в челюсти. В каждом третьем случае периодонтит возникает как осложнение кариеса и пульпита. Периодонт у детей более рыхлый, чем во взрослом возрасте, поэтому быстрее разрушается под действием бактерий.

На выбор тактики лечения влияет степень разрушения зубных связок и корня. Если это молочный зуб, то учитывается вовлечение в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба.

Лечение периодонтита молочных зубов

Когда периодонтит диагностируют у детей младшего возраста, стоматолог принимает решение: лечить или удалять молочный зуб.

Больной зуб становится источником инфекции, которая со временем проникает в глубокие ткани, поражая зачатки постоянного зубного ряда. А сильная интоксикация ухудшает состояние ребенка. Поэтому рекомендуется удаление.

С другой стороны, преждевременное удаление приводит к негативным последствиям – задержка роста и развития челюсти, нарушение прикуса и другие осложнения.

Показания к удалению молочных зубов

  • резорбция (рассасывание) корня больше, чем на 2/3 длины – это определяется по рентгеновскому снимку;
  • значительная подвижность молочного зуба;
  • до смены зубов осталось менее одного года;
  • обострение периодонтита после консервативного лечения;
  • инфицированные ткани провоцируют сепсис (системное воспалительное заболевание);
  • пониженный иммунитет, организм ребенка сильно ослаблен.

Лечение периодонтита постоянных зубов

Лечение включает пломбирование и противовоспалительную терапию. Прежде, чем начать терапию, обязательно назначается рентгеновская диагностика для оценки состояния корней. Сложнее лечить детские зубы с незаконченным формированием корней.

Лечение зубов с несформированными корнями

Зубные корни имеют разную длину по мере роста ребенка. Каналы широкие, а верхушка (корневое отверстие) еще не до конца сформированная, поэтому остается открытой. Это усложняет пломбирование и повышает риск ошибок.

Пломбируют зуб гидроокисью кальция, обладающей сильным бактерицидным эффектом. Она создает плотный минерализованный барьер между здоровыми тканями и воспаленным периодонтом.

Консервативные методы

При малейшей возможности спасти зуб, применяется щадящее консервативное лечение. Эндодонтическое лечение подразумевает многоразовую обработку корневых каналов.

Первое посещение

  1. Обезболивание.
  2. Вычищение кариозной полости бормашиной, удаление размягченного дентина (костной зубной ткани).
  3. Расширение устья корневых каналов с помощью специального ручного инструмента.
  4. Удаление «мертвой» пульпы – сосудисто-нервного пучка внутри полости.
  5. Расширение канала и его механическая чистка.
  6. Промывание полости раствором антисептика – гипохлорита натрия или хлоргексидина биглюконата.
  7. Вскрытые верхушечного (корневого) отверстия для оттока экссудата.
  8. Заполнение канала противовоспалительным лекарством: для постоянных зубов – паста на основе гидроокиси кальция, для временных – паста на масляной основе.

В таком состоянии врач оставляет зуб на некоторое время – от 2-х до 10-ти дней. В промежуточный период назначается полоскание рта антисептическими растворами (Хлоргексидином, Мирамистином), реже – прием антибиотиков.

Второе посещение

  1. Механическая чистка канала, удаление лекарства.
  2. Промывание антисептиком.
  3. Установка постоянной пломбы – герметическое закрытие полости гуттаперчей, гидроксиаполом или другим материалом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяются как вспомогательное средство в борьбе с воспалением. Это недорогие и безболезненные процедуры, дети хорошо переносят их:

  • электрофорез антисептиков – усиление антисептического эффекта с помощью импульсного тока;
  • фонофорез – введение антисептика под действием ультразвука;
  • лазерная терапия – лазерный луч стерилизует корневые каналы, оказывает прямое бактерицидное воздействие.

Этапы и процесс хирургического лечения

Для лечения постоянных зубов проводят резекцию верхушки корня:

  1. Канал пломбируют быстротвердеющим материалом.
  2. Под местной анестезией делают разрез десны в зоне проекции зубного корня.
  3. Участок кости выпиливают, а пораженную верхушку корня срезают.
  4. Затем выскабливают некротизированные (мертвые) ткани и гнойный экссудат.
  5. Полость заполняют антибактериальным лекарством и костным препаратом.
  6. Рану зашивают.
  7. В некоторых случаях ставят дренаж на сутки.

Это сложная, трудоемкая операция, которая длится около 40 минут. Поэтому вам стоит посоветоваться с лечащим врачом о применении общего наркоза, чтобы ребенок смог спокойно перенести процедуру.

Молочные зубы, которые спасти невозможно, удаляют без каких-либо предварительных манипуляций.

Особенности лечения разных форм периодонтита у детей

Острый апикальный периодонтит

Его также называют верхушечным, поскольку очаг воспаления находится возле верхушки корня. Острая форма заболевания сопровождается мучительной постоянной болью. Возможно повышение температуры, симптомы общей интоксикации организма.

Врач создает отток инфекционной жидкости через корневой канал, назначает аппликации противовоспалительных мазей, постельный режим и обильное питье.

Хронический периодонтит

Хроническая форма нередко развивается годами без ярко выраженных симптомов. Определить ее можно по рентгеновскому снимку. Для лечения в зубную полость устанавливают тампон, смоченный 10%-м раствором формалина. Для многокорневых моляров применяют резорцин-формалиновую смесь, которая хорошо проникает во все канальцы.

Гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите у детей в полости рта образуются «шишки», заполненные грануляциями (погибшими клетками эпителия). Лечение включает 3 посещения врача. Спустя месяц после терапии назначается контрольный рентгеновский снимок.

Осложнения

Небольшая ноющая боль после лечения – это нормальная реакция организма. В норме она длится не больше суток. Если боль нарастает, возникает припухлость, ухудшается общее состояние ребенка, сходите к врачу.

Возможно, причина в индивидуальной непереносимости антисептических препаратов, которые вызвали раздражение околозубных тканей. В данном случае проводится физиотерапия.

Если рентгеновский снимок покажет, что корневая пломба установлена некорректно, выполняется повторная механическая и медикаментозная обработка каналов. Это нейтрализует и предупредит вторичное воспаление.

3 ошибки при лечении детского периодонтита

  • недостаточное применение антисептических средств – часть патогенной микрофлоры сохраняется, вызывая новый воспалительный процесс;
  • излишне интенсивная механическая чистка – приводит к перфорации (повреждению) корня или перелому эндодонтического инструмента, обломок которого остается в корневом канале;
  • ошибки при пломбировании канала – если он запломбирован неполностью, оставшееся пространство становится идеальной средой для размножения микробов.

  1. Лечение периодонтита однокорневого зуба стоит около 2500 руб., стоимость включает местную анестезию и рентгеновскую диагностику.
  2. «Спасение» 2-х и 3-х корневых моляров обойдется дороже – от 3500 руб.

Остерегайтесь самолечения в домашних условиях и применения антибиотиков без назначения врача. Также вы можете узнать, как проходит лечение зубов у детей под наркозом.