Первая помощь при переломах нижней челюсти

Лечение

Травматические повреждения костей лицевого скелета составляют 5-7% в общей структуре травм костей. Из этого количества перелом нижней челюсти отмечается в 85% случаев. Чаще всего этот вид патологии связан с сильной травмой, реже он возникает в результате других заболеваний — остеомиелита, одонтомы, метастазов опухолей.

Как проявляется перелом нижней челюсти

Патология проявляется болезненностью в месте повреждения, обычно боль усиливается при жевании. Нарушение целостности кости проявляется смещением отломков и деформацией лица. При сопутствующем повреждении кровеносных сосудов в месте нарушения целостности кости определяется обширная гематома.

В зависимости от местоположения разлома различают следующие варианты переломов.

Перелом тела нижнечелюстной кости. Клиника: по своему характеру чаще является открытым, сопровождается разрывом слизистой оболочки во рту, кровотечением из разорванных мягких тканей. Различают несколько разновидностей:

  • медианные — перелом локализуется между центральными резцами;
  • подбородочные — линия перелома проходит между клыком и малым коренным зубом или между коренным зубами;
  • боковые — кость сломана в области моляров;
  • угловые (ангулярные) — линия пересечения кости находится возле угла челюсти.

Перелом ветви нижней челюсти. Эта разновидность в большинстве своём является закрытыми переломами. Линия костного разлома может проходить как вдоль ветви, так и поперек ее. Сломаться может как сама ветвь челюсти, так и любой из ее отростков — венечный или суставной. Перелом отростка нижней челюсти может определяться у его основания или у шейки, гораздо реже он отмечается в области головки отростка.

Диагностика

Поставить диагноз можно лишь на оснований осмотра и данных анамнеза — весомую роль имеет факт травмы челюсти. Расширенная диагностика перелома нижней челюсти подразумевает обязательное проведение рентгенографии. При этом недостаточно сделать обзорную рентгенограмму, в большинстве случаев требуется серия снимков с разных ракурсов.

Определить состоятельность мыщелкового отростка можно только при выполнении рентгенограмм в особой укладке пациента — по Парму или Шюллеру. На рентгенограмме патология выглядит как узкая полоска просветления.

Первая помощь

При подозрении на перелом нижней челюсти помощь на месте заключается в наложении транспортной повязки, обезболивании и доставке пациента в лечебное учреждение.

Для транспортировки достаточно наложить поддерживающую повязку, при отсутствии бинта ее можно соорудить из подручных средств — косынки, платка или ремня. Задача этой повязки заключается в ограничении движений. Пациент при этом должен молчать и не двигать ртом.

Качественно обезболить эту разновидность травм могут только сотрудники скорой помощи — пострадавшему человеку не рекомендуется принимать обезболивающие таблетки, анальгетики должно вводиться инъекционным путем.

Лечение

С переломом нижнечелюстной кости пациент должен быть доставлен в отделение челюстно-лицевой хирургии, где ему окажут специализированную помощь. Лечение перелома нижней челюсти осуществляется под местной анестезии, реже — под наркозом. При простых переломах без смещения проводится шинирование челюсти с помощью проволоки.

При более сложных Травматический повреждения нижнечелюстной кости требуется хирургическое вмешательство, в ряде случаев перед операцией проводят удаление зуба или зубов из области перелома. Во время операции производится скелетирование (оголение) кости в области травмированной кости .

После этого выполняют удаление осколков, проводят репозицию (сопоставление костей). После сопоставления краев сломанной кости они фиксируются либо с помощью проволоки, пропущенной через предварительно подготовленные отверстия, либо с помощью миниатюрных пластин, фиксируемых винтами.

В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики и обезболивающие средства.

Прогноз

При раннем обращении в больницу прогноз практически всегда благополучный. Время образования стойкой костной мозоли в месте перелома составляет от 6 до 8 недель. Все это время пациент вынужден питаться жидкой пищей.

Несвоевременное лечение травм нижней челюсти может привести к стойким нарушениям жевательной функции.

Что предусматривает первая помощь при переломе нижней челюсти, разбираемся в действиях

В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.

Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).

  1. Классификация
  2. Симптомы
  3. Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти
  4. Способы зафиксировать поврежденную челюсть
  5. Как происходит восстановление

Классификация

Переломы возникают, как правило, в местах слабых участков кости нижней челюсти: шейка мыщелковго отростка, угол челюсти, средняя линия, области клыка и подбородочного отверстия.

В соответствии с тем, сколько отломков было выявлено при обследовании, переломы разделяют:

  • одиночные;
  • двойные;
  • тройные;
  • множественные;
  • оскольчатые.

Помните! Чем больше число переломов, тем сложнее будет восстановить прежнее состояние кости.

Выделяют:

  • Полные — проходящие через всю толщу костных тканей. Они делятся на переломы со смещением и без смещения.
  • Неполные — когда сохраняется кортикальная пластинка с одной стороны (трещины).

Также вид перелома зависит от места нанесенного повреждения:

  • серединный — травма получена в области резцов;
  • боковой — пострадали клыки;
  • угловой — участок поражения касается коренных зубов;
  • пришеечный — в области височно — нижнечелюстного сустава.

А вы знали? Повреждение челюсти, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, называют открытыми.

Симптомы

Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.

Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:

  • образование под кожей синяков;
  • лицо в области травмы опухает.

При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица

Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти

При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:

  • наложить пращевидную повязку, способную помочь удержать нижнюю челюсть — это может остановить продолжающееся разрушение кости;
  • применяют антисептическую повязку для того, чтоб остановить кровотечение;
  • следует пережать артерию при условии, что кровь течёт сильно и напористо, а по оттенку ярко-красная;
  • дайте пострадавшему свободно дышать, для чего требуется очистить рот от запекшейся крови и рвотных масс, отодвинуть язык при его западании;
  • нужно воспользоваться прохладным компрессом, чтоб уменьшить отек, возникающий при переломе закрытого типа;
  • пострадавший должен поскорее оказаться в больнице в стоматологическом отделении, при этом перевозить нужно в сидячем положении.

При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.

Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания.

При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.

В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.

Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.

Способы зафиксировать поврежденную челюсть

Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.

Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.

Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.

Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.

Как происходит восстановление

Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища. Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты. Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.

В заключении следует отметить, что крайне не рекомендуется заниматься самолечением средствами народной медицины. Процесс восстановления костей должен постоянно контролироваться специалистами.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Утрата целостности нижнечелюстной костной ткани случается чаще, чем верхней. Они становят от 65 до 90% случаев переломов лицевого скелета. Повреждение происходит из-за силового воздействия. Основными причинами могут быть слишком сильное сжатие, перегибание или прогиб, вследствие чего страдают т. н. «слабые места».

Таковыми являются ветвь и угол челюсти, область малых коренных зубов, центральных резцов и клыка. Первая помощь при переломе нижней челюсти зависит от места положения и специфики повреждения.

Распространенность

За частотой случаев наиболее часто встречаются повреждения:

  1. Открытые, зачастую инфицированные, переломы зубного ряда нижней челюсти.
  2. Нарушение структуры отделов подбородка и угла.
  3. Иные локации.

Группу риска составляет работоспособное население в возрасте от 16 до 50 лет. Это приблизительно 75% всех случаев.

Классификация

Первая помощь при переломе челюсти должна ориентироваться на характер повреждения. Нижнечелюстное нарушение целостности костной ткани рассматривается с точки зрения места положения, характера, направления щели перелома.

Локализация

Разновидность мест повреждений включает:

  • одну сторону или две стороны;
  • перелом в одном месте, двух, а также нужно учесть единичная это локализация или множественных;
  • разные места ‒ челюстного тела, которые являются открытыми, или в области ветви (закрытые).

Специфика

Характер повреждения зависит от самого состояния перелома и от направления щели, в частности:

  • полное нарушение перелома или частичное;
  • касающиеся наличия или отсутствия отломков;
  • с выявлением осколков, линейный или комбинированный;
  • изолированный или сочетается с черепно-мозговыми травмами;
  • расположение щели перелома, сопоставимой с продольной или горизонтальной осью челюсти: перпендикулярная, образующая острый угол, симметричная или ассиметричная.

Под влиянием полученной травмы при полных переломах может произойти смещение отломков или осколков. Если произошло повреждение поднадкостничных тканей, смещение не выявляется. Поэтому важно вовремя выявить особенности перелома, чтобы оказать квалифицированную помощь.

Симптоматика

Больные отмечают такие ощущения:

  • болезненность на поврежденном участке при минимальной нагрузке;
  • возможные кровоизлияния;
  • нарушения целостности зубных рядов и изменение прикуса;
  • возможная чувствительность нижней губы или даже подбородка;
  • патологическая подвижность, которая отличается от обычного состояния;
  • отечность и посинения.

Диагностирование

Существенным способом определить состояние костных тканей и понять, какая первая помощь при переломах челюсти в этом случае будет целесообразной, помогут жалобы больного. Пальпация проводится в направлении от здоровой области к больной.

Врач отмечает такие главные признаки:

  • неровности костной ткани;
  • амплитуду движения мыщелкового отростка;
  • выявление смещения головки мыщелкового отростка в состоянии покоя и при движении;
  • при давлении на подбородок у пациента возникают болезненные ощущения в пострадавшей области;
  • надавливание на углы челюсти помогает диагностировать перелом подбородка;
  • потеря чувствительности кожи нижней губы.;
  • смещение прикуса и ограничение боковых и вертикальных движений, а также прикуса;
  • отмечается бугорковый контакт – наклон зубного ряда к языку;
  • при повреждении мыщелкового отростка наблюдается контакт на коренных зубах лишь со стороны утраты целостности;
  • двусторонний перелом характеризируется открытым прикусом;

При подозрениях на утрату целостности костной ткани рекомендовано провести рентгенографию, чтобы выяснить точную локализацию и специфику. Необходимо выяснить время появления первых признаков ухудшения состояния, чтобы определить длительность течения заболевания.