Пять современных методов препарирования зуба под винир

Лечение

При установке виниров требуется произвести препарирование зубов, только в таком случае можно получить качественное соединение твердой ткани с накладываемой пластиной. К тому же эта процедура снижает риск повредить искусственный элемент и устраняет неприятные ощущения инородности в ротовой полости, которые часто возникает после протезирования.

Общие принципы стачивания

При обточке под виниры стоматолог-ортопед руководствуется минимальной необходимостью, а также состоянием самого зуба, на который устанавливается вкладка. Это связано с тем, что качественное соединение пластины с культей возможно только при наличии зубной эмали, поэтому ее так важно сберечь.

Но и сохранить ее совсем нетронутой также не получится, так как искусственный элемент имеет собственную толщину, которая увеличивает зуб, да и соединение в таком случае будет ненадежным.

Препарирование зубов под виниры обеспечивает следующие эффекты:

  • качественно фиксирует пластину;
  • маскирует точку соединения;
  • максимально увеличивает эксплуатационный срок;
  • снижает риск повредить изделие.

Установка искусственных элементов может производиться и без обточки, но, как правило, такое протезирование осуществляется для устранения каких-либо незначительных косметических дефектов и такой протез не простоит долгий срок. Именно поэтому подавляющее большинство стоматологов сначала полноценно обрабатывают зубную эмаль и только потом закрепляют пластины.

Препарирования не требуют современные накладки — люминиры и ультраниры. Для их установки нужно только придать эмали шероховатость. Но и стоят они на порядок дороже.

Основные методы обточки

Препаровка может проводиться разными способами в зависимости от состояния зубов и некоторых других факторов. Каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Наиболее распространённые способы:

  1. Лазерная обточка. Для проведения такой процедуры требуется специальное импульсное лазерное устройство. Лазер воздействует на зуб, нагревает его и разрушает микрочастицы твердой ткани. Такой метод применяется нечасто, хотя с помощью него можно очень быстро, качественно и безопасно подготовить зубы.
  2. Ультразвуковой метод. При таком режиме препарирования зубов снятие эмали осуществляется за счет высокочастотной вибрации. Во время работы твердые ткани не нагреваются, поэтому пациент не чувствует боли или какого-либо другого дискомфорта. К тому же такие манипуляции хорошо сказываются на пульпе и ее состоянии. Даже при установке металлического штифта или вкладки вибрационные действия не приводят к сколам или трещинам.
  3. Химическая препарация проводится с использованием различных кислотных веществ, размягчающих эмаль, после чего она легко и быстро снимается. Процедура также абсолютно безболезненна. Эффект после проведения химической обработки зубов под виниры носит длительный характер.
  4. Воздушно-абразивное стачивание. Такое препарирование осуществляется за счет подачи воздушной абразивной смеси к зубной поверхности, вследствие чего происходит разрушение эмали на отдельном участке. Этот вариант хорош тем, что обточка происходит точечно, поэтому сохраняется максимальный объем, при этом твердые ткани не подвергаются нагреву или вибрации.
  5. Туннельное препарирование. Такой метод обточки проводится с использованием бормашины. Основной минус процедуры в том, что зубы подвергаются сильному нагреву, это часто приводит к болевым ощущениям. Хотя этот фактор будет зависеть от состояния турбинного прибора и от профессионализма стоматолога.

Для каждого отдельного человека подбирается индивидуальный метод, при этом учитывается не только состояние ротовой полости, возможностей стоматологической клиники, но и пожелания самого человека. Детям рекомендовано препарировать химическим методом, так как не применяется бормашина, которая их часто пугает. К тому же молочные зубы легче обработать химическим составом, нежели использовать более грубые варианты.

Этапы обточки

Как и любая другая ортопедическая процедура, препарация включает в себя несколько этапов, каждый из которых имеет свои тонкости при проведении. В самом начале специалист рассматривает состояние зубов, при необходимости назначает лечение. Дело в том, что при наличии кариеса виниры не устанавливаются.

Стандартное препарирование под виниры проводится в шесть этапов:

  1. Подготовка внешней (вестибулярной) поверхности. Используя специальные алмазные буры, специалист наносит на поверхность зуба неглубокие бороздки по горизонтали. Глубина вычисляется путем определения толщины твердой ткани, которую требуется снять, а также толщины искусственного элемента, который требуется установить. После этого проводится шлифовка на необходимую глубину для создания абсолютно ровной поверхности.В месте, где зуб переходит в десну, делается уступ, это поможет максимально надежно зафиксировать винир. Если установка проводится в косметических целях, то уступ формируют под десной, в таком случае ткани не будут просвечивать.
  2. Обработка апроксимальной (контактной) поверхности. На этом этапе необходимо переместиться на переднюю поверхность зубов или внутреннюю. Если обтачивается передняя зона, то на зубе формируются вертикальные пазы на полмиллиметра. В таком случае получается сохранить целостность ряда и не нарушить контактные пункты между твердыми тканями. Если границы выводятся на внутреннюю сторону, то требуется перекрыть контактные пути. Такая техника применяется, если необходимо исправить форму или размер зуба.
  3. Препарация режущих краев может проводиться двумя способами: перекрытие или сохранение края. В первом случае обточку производят на 0,5−1 миллиметр, а во втором предполагается лишь слегка отшлифовать поверхность.
  4. Обточка небной (внутренней) поверхности проводится при необходимости. Главным действием в этой процедуре является определение границы искусственного элемента и глубины стачивания, только правильное препарирование обеспечит надежную фиксацию. При этом нужно учитывать, что граница не должна проходить в месте смыкания зубов, иначе протез будет неустойчив, а значит, есть риск частого скалывания.
  5. Финишная обработка. Этот этап считается заключительным, он включает в себя обработку поверхности зуба при помощи мелкодисперсного алмазного бура, а также полировальной головки. Кроме этого, обтачиваются острые углы, края и устраняются все имеющиеся неровности.
  6. Санитарная обработка с использованием воды, антисептических и обезжиривающих средств, которыми промывают полость рта.

Так как зубные протезы этого вида имеют довольно длительный эксплуатационный срок, он варьируется от 10 до 15 лет, то лучше всего обратится к опытному специалисту, который прошел специальное обучение. Это связано с тем, что неправильная обработка зубов не позволит установить элементы качественно, а значит снизит их эстетические характеристики. К тому же плохо произведенная обточка значительно сокращает срок службы виниров.

Препарирование под керамические виниры

Керамические виниры пользуются наибольшей популярностью, такие изделия обладают высокими эстетическими характеристиками, они отражают световые лучи и за счет этого приобретают естественный вид. Кроме этого, сам материал очень прочный, он не окрашивается, как часто случается с другими протезами.

Препарирование под искусственные пластины в каждом отдельном случае проводится по-своему. Многое зависит от типа винира, расположения зубов и других факторов. Основные ошибки, которые возникают при установке — это неправильно выбранный способ обточки. Процедура может выполняться двумя способами:

  1. Прямой метод. Такой вариант используется, если нужно установить прямые композитные виниры. Как правило, в такой ситуации обтачивать эмаль целиком не требуется, достаточно удалить ее на отдельных участках.
  2. Непрямой метод. Применяется, когда требуется произвести установку аналогичного типа виниров. Искусственные пластины в этом случае прикрывают поверхность зуба полностью, поэтому необходимо снять зубную эмаль по всему периметру. Только так можно обеспечить конструкции хорошее сцепление и надежную фиксацию. При ненадлежащей обточке можно получить эффект лошадиных зубов, когда искусственная вкладка придает зубу массивности, делая его неестественным.

Многие пациенты опасаются препарирования, хотя на самом деле эта процедура абсолютно безопасна. Современная технология позволяет произвести манипуляции по отношению к живой ткани очень бережно и безболезненно. А правильно выбранная клиника и профессиональный стоматолог станут залогом качественной установки виниров, а значит, улыбка будет красивой и здоровой.

Показания к проведению

Препарирование проводится не только для установки искусственных коронок или виниров, но и в лечении большинства стоматологических заболеваний. Существует несколько ситуаций, когда процесс обточки назначается в обязательном порядке:

  • неестественный цвет зубной эмали;
  • неровная поверхность;
  • аномальное положение зубного ряда.

Чтобы исправить эти дефекты, необходимо снять небольшую часть верхнего слоя. Если же требуется изменить положение зуба, то придется обтачивать большой участок. Такая обработка позволяет получить пространство для установки и фиксирования искусственного протеза. Сразу стоит отметить, что поверхность зубов после проведения такой процедуры выглядит не эстетично, но этот этап считается обязательным.

Но есть случаи, когда прибегать к препарации совершенно не нужно, к ним можно отнести:

  • маленький размер зубов;
  • повышенный показатель стертости эмали;
  • в косметических целях, когда необходимо увеличить зубы.

Стоит сразу отметить и недостатки обтачивания. Самым главным считается тот фактор, что зубной ряд становится более массивным. Кроме этого, в ротовой полости возникают неприятные ощущения. А также в пришеечном отделе часто скапливаются остатки еды, которые можно устранить только чисткой зубов, что не всегда можно сделать, например, в рабочее время или при посещении кафе.

Как делается препарирование зуба под винир и какой способ лучше?

Технология винирования впервые была предложена в тридцатых годах прошлого века. Однако из-за отсутствия прочных и эстетичных материалов для виниров, а также надежных клеев, распространения она не получила.

В настоящее время виниры являются в некоторых случаях отличной альтернативой традиционным полным и частичным коронкам.

Содержание статьи:

Немного о процедуре

Препарирование под виниры – это снятие поверхностного вестибулярного слоя эмали. Толщина сошлифовывания зависит от места препарирования и состояния зубов, и составляет от 0,3 до 2 мм.

Препарирование необходимо по следующим причинам:

  • Чтобы обеспечить плотное прилегание винира к проблемной единице при ее неидеальной форме (бугорки, вогнутости, ротация).
  • С целью недопущения увеличения размера покрываемого элемента. Если наклеить винир на эмаль без обточки, зуб получится толстым, и будет доставлять дискомфорт.
  • Для снятия поверхностных кариозных очагов, чтобы не допустить разрушения зуба под виниром.

Иногда препарирование не выполняется. Но это бывает редко, и только в определенных случаях. В частности, при малых размерах элемента из-за стертости или пороке роста. В этом случае винир увеличивает объем до нормального.

Неровные режущие кромки и тремы также могут сделать отказ от полного препарирования целесообразным. Не выполняется стандартное обтачивание и при установке люминиров, имеющих малую толщину.

Но даже при невыполнении классического препарирования легкая поверхностная шлифовка эмали при винировании все же бывает необходима.

Недостатки фиксации без обточки

В большинстве своем пациенты соглашаются с технологией, предлагаемой стоматологом, – «специалистам виднее». Но некоторые активно отрицательно относятся к препарированию, считая (и вполне справедливо), что обточка ослабляет зуб.

В этом случае врачу необходимо объяснить пациенту, почему фиксация виниров без обточки считается нежелательной:

    Прежде всего, из-за снижения адгезии. Натуральный элемент редко имеет идеальную поверхность, на нем могут быть впадины и выступы, препятствующие плотному прилеганию винира, а значит, и прочной адгезии.

Обтачивание делает поверхность ровной, способствующей равномерному распределению клея.

  • Возможность образования зазора между виниром и зубом в пришеечной области, куда могут набиваться остатки пищи.
  • Увеличение объема на толщину винира. Это может вызывать дискомфорт и нарушить функциональность челюстного аппарата, например, отрицательно сказаться на речи.
  • Развитие кариеса под виниром из-за оставшихся кариозных очагов с поверхности единицы.
  • Несовпадение цвета зуба и винира, если первый дисколорирован.
  • Давайте разберемся вместе, какой цвет виниров выбрать и какие факторы следует учитывать.

    Заходите сюда, если интересует грамотный уход за винирами.

    Используемые методики

    Препарирование может осуществляться разными способами. Выбор конкретного зависит от предпочтения врача, его подготовки и опыта, имеющегося в клинике оборудования.

    Лазерный способ

    Лазерное препарирование является одним из наиболее современных способов. Оно практически лишено недостатков, за исключением необходимости иметь специальное оборудование и высокую квалификацию стоматолога.

    Суть его состоит в том, что на поверхность эмали направляется лазерный луч, под действием которого влага, находящаяся в эмали и дентине, мгновенно вскипает, отрывая мельчайшие кусочки твердых тканей, которые удаляются водно-воздушным спреем.

    • высокую скорость и точность обработки;
    • безопасность из-за отсутствия вращающихся элементов, нагрева дентина и исключения риска травмирования десны;
    • безболезненность и бесшумность процедуры для пациента (анестезия не требуется);
    • обеззараживание области препарирования (излучение лазера губительно для микробов);
    • чистую поверхность, отсутствие необходимости протравливания.

    Ультразвуковой

    Одонтопрепарирование зубов ультразвуковым инструментом также имеет значительные преимущества в сравнении с ротационным.

    Ультразвуковой генератор, работающий на основе пьезоэлектрического эффекта, создает колебания рабочего органа (насадки) частотой в несколько десятков килогерц.

    Высокочастотная вибрация легко разрушает эмалево-дентинный слой в месте контакта насадки с твердыми тканями. Частички разрушенного материала смываются водой.

    Ультразвуковое препарирование характеризует:

    • отсутствие боли;
    • малый тепловой эффект (пульпе не угрожает ожог и некроз);
    • чистота обработанной поверхности;
    • исключение риска повреждения мягких тканей.

    Химический

    Химический (хемомеханического) способ – это комплексная процедура, состоящая в размягчении твердых тканей зуба гелем, содержащим гипохлорит натрия и органические кислоты, с последующим соскабливанием размягченной субстанции ручным инструментом. Быстрая инактивация геля препятствует размягчению чрезмерно большого слоя.

    • безболезнен;
    • не нагревает костную ткань;
    • сохраняет здоровыми (без трещин и сколов) нижележащие слои;
    • хорошо воспринимается пациентами, боящимися бормашины.

    Недостатком химического метода является относительная длительность в сравнении с другими способами (несколько десятков минут).

    Тоннельный

    Туннельное препарирование – это классическая технология, заключающаяся в контролируемом снятии слоя эмали бормашиной.

    Рабочий инструмент состоит из набора нескольких фрез с промежутками друг между другом. При прохождении инструментом на эмале вырезается несколько пазов, глубина которых задана разностью диаметров фрезы и оси, на которую она насажена. Фреза не может углубиться в эмаль больше положенного значения.

    Дно пазов – это максимальная глубина препарирования. Оно красится каким-нибудь цветом, служащим маркером при дальнейшей обработке. Когда цвет исчезает (сошлифовывается), это означает, что необходимая глубина достигнута.

    Основное достоинство этого способа — контролируемость толщины снятия слоя. К недостаткам относятся обычные для ротационных инструментов факторы:

    • Дискомфорт и болезненность из-за вибрации (требуется местное обезболивание).
    • Опасность перегрева дентина и ожога пульпы.
    • Возможность травмирования десны.
    • Риск трещин и сколов.

    Воздушно-абразивный

    Воздушно-абразивный метод основан на разрушении эмали точечно сфокусированной струей мельчайших (до 50 мкм) частиц абразива – оксида алюминия. Способ безболезнен и безопасен, не нагревает ткани зуба, обладает высокой точностью.

    Основным недостатком является возможность загрязнения, в том числе и бактериального, обрабатываемой поверхности.

    Альтернативой воздушно-абразивному способу является водно-абразивный. Присутствие в потоке воды исключает пылеобразование и повышает режущую эффективность абразива. Происходит автоматический смыв частичек абразива, эмали и дентина. Этот метод рекомендован к применению Международной Федерацией Стоматологов (FDI).

    Особенности циркониевых виниров на зубы и их недостатки.

    В этой публикации рассмотрим плюсы и минусы полевошпатных виниров.

    Этапы проведения

    Последовательность зависит от применяемого метода. После удаления одним из них слоя эмали осуществляется:

    • полировка обточенной поверхности;
    • промывка ее водой;
    • обезжиривание;
    • просушивание;
    • травление кислотой под адгезив.

    В видео смотрите процесс проведения классического препарирования зубов под виниры.

    Нюансы установки керамических накладок

    Основными материалами для изготовления виниров служат керамика и композит. По совокупности свойств керамика имеет преимущество перед композитом:

    • Цвет и светопроницаемость максимально близки к натуральной эмали.
    • Керамика полностью биосовместима с тканями ротовой полости.
    • Не окрашивается пищевыми красителями.
    • Обладает высокой твердостью.
    • Благодаря адгезионному слою устойчива к растрескиванию.
    • Обеспечивает длительный (до 15 лет) срок службы.

    Препарирование под керамику имеет множество тонкостей, требующих тщательного планирования обработки с учетом клинической ситуации.

    Основными параметрами, на которые обращается повышенное внимание, являются следующие:

    Толщина снимаемого слоя

    В общем, желательно, чтобы после обтачивания сохранился слой эмали, поскольку к ней винир крепится прочнее, чем к дентину. Толщина эмали на вестибулярной поверхности не постоянна.

    На шейке она меньше (0,3-0,5 мм), чем посредине зуба (0,6-1,0 мм) и на его режущей кромке (1,0-2,1 мм). Поэтому толщина винира тоже должна быть разной.

    Оптимальные значения такие: на шейке – около 0,3 мм, в средней части – 0,5-0,7 мм, на режущей кромке – 1-1,5 мм. Такие значения обеспечивают сохранение слоя эмали после обточки.

    Расположение границы препарирования на шейке

    Оптимальным считается положение, при котором нижняя кромка винира (граница препарирования) располагается на одной линии с краем десны или углубляется в зубодесневую бороздку не больше чем на половину ее глубины. Пришеечный уступ должен располагаться на вестибулярной поверхности под углом 90-110°.

    Величина захода обрабатываемой области на режущую кромку

    По этому параметру применяются три варианта:

    • только вестибулярной поверхности;
    • вестибулярной поверхности и режущего края с небольшим заходом на небную поверхность;
    • вестибулярной поверхности и режущей кромки с большим заходом на небную поверхность.

    Конкретный вариант врач выбирает с учетом формы и состояния зуба. Но при этом должно обязательно соблюдаться одно условие: граница не должна располагаться в области окклюзионного контакта препарированного элемента с антагонистом.

    Толщина снятия эмали на режущей кромке передних единиц составляет от 1 до 2 мм. Премоляры должны иметь глубину сошлифовывания на жевательной поверхности не менее 1,5 мм.

    Величина захода в проксимальную область (межзубное пространство)

    Для обеспечения хорошей эстетики желательно, чтобы граница препарирования находилась вне видимости не только при фронтальном, но и боковом взгляде. Видимость боковых поверхностей зависит от наличия или отсутствия зазора между зубами и их формы.

    В общем, в зависимости от морфологии практикуют:

    • малый охват (винир покрывает только вестибулярную поверхность);
    • средний (покрыта вестибулярная + ½ межзубного пространства);
    • большой охват (вестибулярная поверхность + все межзубное пространство).

    В некоторых случаях, если цвет натуральных единиц полностью совпадает с цветом виниров, допускается границу их контакта располагать в видимой области, то есть, использовать малый охват.

    Непрямой способ

    Непрямой способ предполагает изготовление винира в лаборатории по слепку с зуба и последующее крепление к эмали с помощью клея. Обычно непрямые виниры изготавливают из керамики – спекают в печи или вырезают из керамического блока.

    Препарирование под них делается обычно с охватом режущей и боковой поверхности. Граница в области шейки должна располагаться на уровне десны или быть слегка погружена в десневую канавку.

    Прямой метод

    При прямом методе виниры моделируются прямо на зубе в ротовой полости пациента из светоотверждаемого композита.

    Прямой винир может покрывать всю вестибулярную поверхность зуба или только ее часть. В соответствии с этим, препарирование может быть как полным (с охватом боковой и режущей кромки), так и частичным (только в тех местах, где это необходимо).

    Прямые микропротезы уступают непрямым прочностью и эстетичностью, зато устанавливаются быстрее, и поддаются ремонту прямо в ротовой полости.

    Отзывы

    Препарирование зубов под виниры – это наиболее сложная и неприятная процедура для пациента. Если оно выполняется ротационным абразивным инструментом, чтобы уменьшить дискомфорт, проводят местное обезболивание.

    Если вам когда-нибудь обтачивали зуб под винир, расскажите об ощущениях. Каким методом препарировали, как долго длилась процедура, было ли больно? Форма для комментария располагается внизу этой страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Препарирование под виниры: особенности процедуры, противопоказания

    Препарирование под виниры проводится для того, чтобы зубы после процедуры не казались слишком большими. Накладки имеют толщину около 0,5 мм. Чтобы они выглядели естественно, дантисты срезают немного эмали с родных зубов. Ниже изложена подробная информация на эту тему.

    Общие принципы

    Когда выполняется обточка под виниры, производится обрабатывание твердых тканей. Большое значение имеет эмаль, поэтому для лучшего сцепления искусственного материала с естественной тканью ее следует максимально сохранить. Данная задача не всегда является выполнимой, в силу того, что на зубах может присутствовать кариес или другие патологические изменения.

    Несмотря на это, нужно создать достаточное место для того, чтобы установить виниры и получить хорошие результаты. Когда на зубах отмечается сильное потемнение, следует стачивать большее количество тканей для установки толстой пластины и достичь тем самым безупречной белизны.

    Установка

    Существует пошаговая инструкция установки виниров:

    Первый этап. На поверхности зубов делают горизонтальные бороздки разделяющие элемент на 3 части. Глубина бороздок будет зависеть от того насколько интенсивное проводилось препарирование под виниры.

    Второй этап. Далее нужно снять слой эмали в размере от 0,7 до 1мм. Это оптимальная толщина. Если будет снят больший слой эмали, ширина керамической пластины будет слишком велика, это может отразиться на прочности и сроке службы виниров.

    Последний этап – полировка препарированного зуба. После данной процедуры все промывается водой, обезжиривается и протравливаются кислотой, чтобы клеящий материал лучше сцепился.

    Зачем нужно препарирование?

    Препарирование или обточка зубов считается обязательной процедурой для многих стоматологических операций. При этом происходит стачивание небольшого слоя эмали для того, чтобы в дальнейшем можно было произвести протезирование. Раньше установка виниров занимала много времени и была болезненной. В настоящее время, благодаря технической оснащенности и применяемым средствам обезболивания, процедура не приносит много неприятных ощущений, занимает меньше времени.

    Установка виниров включает в себя обязательный этап – это препарирование, делается это для того, чтобы выровнять собственные зубы пациента и уменьшить размер эмали для комфортного ношения виноров. Если покрытие не будет сточено, пациент может чувствовать дискомфорт, его зубы будут выглядеть больше обычного. Это сильно бросается в глаза.

    Когда можно не делать препарирования?

    Бывают случаи, когда обточку зубов можно не использовать, данный способ применяется при установке композитных виниров. При использовании такого материала накладка изготавливается за одно посещение стоматолога.

    Данный способ является исключением, обычно установка таких виниров тоже требует обточки зубов. Если пациент решает сделать керамические или фарфоровые виниры, ему потребуется обратиться в зубопротезную лабораторию. Крепление композитных виниров, делается на препарированные зубы.

    Рассмотри случаи, в которых подготовка не требуется и даже может навредить:

    • зубные ряды сильно стерты;

    • требуется визуально изменить ракурс зуба;
    • неравномерность режущих кромок;
    • нужно придать объема зубной поверхности;
    • установка люминиров, их толщина минимальна и сцепление происходит на специальном клее.

    Если у пациента есть кариес, не имеет значения, какие будут виниры. Обточка необходима, чтобы зуб не разрушился. Если пренебрегать этим, может случиться такое, что черные пятна будут видны из-под виниров.

    Преимущество виниров – способность к поглощению и отражению световых лучей, как это происходит с собственной эмалью. Виниры смотрятся естественно, и никто не отличит их от родных зубов.

    Недостатки отсутствия препарирования

    Стоматолог в большинстве случаев откажет пациенту в установке микропротезов, если тот не готов к прохождению предварительного препарирвания. Связано это с тем, что врачи дорожат своей работой, не будут идти наперекор правилам, если есть возможность сделать все, следуя этим предписаниям.

    Перечислим недостатки:

    • установка винира без обточки будет создавать дискомфорт и видимость выпирающего зуба;
    • не убираются неровные участки, вследствие чего происходит скапливание бактерий и образование кариеса;
    • люминиры не всегда могут скрыть патологии, поэтому нужно устанавливать виниры большей толщины.

    Пациенты отказываются от препарирования, думая, что когда они снимут виниры, то их зубы останутся в таком же виде и состоянии как до протезирования, но это не так. Перед установкой виниров эмаль обрабатывается кислотой, что значительно портит вид тканей.

    Специфика обработки зуба при различных дефектах

    В зависимости от вида дефекта, который нужно скорректировать, подбирается техника и степень обточки. Лишь стоматолог-ортопед может определить, какое действие требуется произвести, поскольку каждый случай особенный. Рассмотрим примерные схемы препарирования в различных ситуациях:

    • На перевернутых зубах необходимо уменьшить участки, которые выступают, потом обточить наружную сторону. Язычные границы необходимо расширить максимально для восстановления формы зуба. Для воспроизведения идеальной конструкции необходимо снять значительный слой эмали с выступающих зон и тщательнее закрывать язычную область.

    • Диастемуили щель между передними зубами, необходимо обрабатывать в зависимости от величины промежутка. Специалист определяет в конкретном случае, какая необходима степень обработки для полного закрытия зазора. Идеальная форма достигается за счет расширения границ обработки до зоны примыкания зубов.

    • При неестественном положении зуба размер обточки возрастает. Выступы наружной плоскости стачивают вплоть до зубной дуги, потом производится полная обработка всего объема и режущего края. Шлифуется весь зуб до десны, чтобы впоследствии не возникло проблем с формированием небной области.

    В отличие от работы с люминирами обточка под виниры является неотъемлемой частью подготовки. Интенсивность воздействия и техника выбираются индивидуально, опираясь на строение зубов, степень и процент дефектов, и ряд иных характеристик.

    Поскольку процедура болезненна, в тех случаях, когда присутствуют незначительные дефекты, желательно ограничиться легкой степенью обработки эмали, сделав ее шероховатой для лучшего сцепления с материалом. Когда требуется легкая коррекция, возникает необходимость нарастить стенку или незначительно увеличить зуб.

    Для получения идеальной формы в работе с винирами процедура препарирования является важной и гарантирует полное сцепление рабочей поверхности с материалом.

    Подготовка и закрепление виниров

    Когда делается обработка виниров по отдельности, следует удостовериться, что каждый из них беспрепятственно накладывается и идеально сидит на подготовленной поверхности зуба, имеет хорошее краевое примыкание. Стоящие рядом виниры накладываются на водорастворимый гель или бесцветную массу из силикона. Контакт поверхности соприкосновения с расположенным сзади зубом должен быть плотным, виниры не смещают друг друга.

    Важными факторами в оценке эстетичности является размер, форма, положение и естественность цвета ортопедических конструкций. Пациенту необходимо показать результат и получить его оценку работы специалиста, на данном этапе еще возможно скорректировать форму винира зубным техником.

    При фиксации винира необходима его подготовка, обработка зуба и приготовление закрепляющего вещества. Обработка внутренней части виниров производится путем воздействия 10% плавиковой кислотой в течение нескольких минут, она частично растворяет оксид кремния в составе керамики. За счет такого способа создается легкая шероховатость и пористость контактной поверхности.

    Проводится обработка силановым фиксирующим агентом, который обеспечит правильную химическую связь между клеем и керамикой. Эти компоненты соединяются с клеем и молекулами оксида кремния. Обеспечивается наилучшее распределение клеящего вещества по керамики. Время воздействия силана – одна минута, далее нужно высушить все струей воздуха.

    Поверхность зуба тщательно очищается от всех примерочных материалов. Для данной процедуры применяют щеточки с очищающей пастой без фторидов или специальный пескоструйный аппарат для работ в полости рта. Далее производится протравка фосфорной кислотой в концентрации 37%. Кислотное воздействие на эмаль создает шероховатость и обеспечивает плотное сцепление материалов с поверхностью зуба.

    Время обработки эмали составляет около 40 секунд. При протравливании дентина, не допускайте превышения времени воздействия больше 15 секунд, так как это приведет к разрушению коллагеновых волокон и плохому проникновению кислоты в канальцы дентина.

    Смывается кислота большим количеством воды, все тщательно сушится и наносится праймер. Поверхность сохнет полминуты, затем наносится клей. В то же самое время на подготовленный вышеуказанным способом винир наносится дополнительная прослойка. В качестве закрепителя применяют композитные материалы светового отверждения. Фиксатор равномерно распределяют внутри винира.

    Пластину осторожно надевают на зуб и стразу удаляют излишки закрепляющего вещества. По окончанию полимеризации «клеевой шов» необходимо тщательно отшлифовать и отполировать. В завершении работы проводится корректировка взаимодействия зубов, находящихся на противоположных сторонах верхней и нижней челюсти.

    Пять современных методов препарирования зуба под винир

    Сегодня керамические виниры получили значительное распространение в повседневной ортопедической стоматологии. Они стали часто применяемой частью реставрационных методов лечения из-за того, что такие конструкции являются консервативными, минимально раздражительными и предоставляют возможность обеспечить отличную эстетику [6–8]. Введение керамических виниров около 15 лет назад задумывалось как способ решения только косметических проблем. Однако, керамические виниры, с успехом, сегодня используются по многим различным показаниям. Фактически, когда сохраняется здоровая структура зуба, а именно эмаль, керамические виниры могут применяться для коррекции изменений цвета, смещения зубов, непривлекательных очертаний зуба и зубных дефектов. Они также могут помочь при идеализации функциональных реставрационных целей. Основой для их успешного долгосрочного функционирования является правильно спланированная основа – отпрепарированный зуб [1–5].

    Цель. Рассмотреть основные способы препарирования зубов под керамические виниры.

    Препарирование является основным этапом при изготовлении любых несъемных реставраций, в том числе и керамических виниров. Важно учитывать толщину препарируемых тканей, ведь при использовании винира на витальных зубах следует сохранить целостность пульповой камеры.

    Выделяется три основных способа препарирования под керамические виниры [9–12]:

    1. Способ препарирования, предусматривающий сохранение интактного режущего края зуба [24].

    2. Способ, предусматривающий сошлифовывание режущего края без создания уступа с небной поверхности зуба [23].

    3. Способ, предусматривающий сошлифовывание режущего края с созданием уступа с небной поверхности зуба [22].

    Первый способ препарирования показан при сохранении целостности режущего края. Прочностные характеристики зуба при таком препарировании остаются практически такими же. Количество твердых тканей сошлифованных с вестибулярной стороны определяют способность будущего винира изменять цвет тканей, находящихся под ним. Уже сегодня доказано, что наращивание толщины слоя керамики с 0,5 до 0,7 мм практически не увеличивает маскирующую способность адгезивной облицовки. Также при толщине 0,3 мм маскирующие свойства винира выражены слабо [13, 14].

    Второй способ, предусматривающий сошлифовывание твердых тканей режущего края без создания уступа с небной поверхности зуба, следует применять при нарушении целостности режущего края коронки зуба вследствие кариеса, травмы, повышенной стираемости и других некариозных поражений. В области режущего края сошлифовывать твердые ткани рекомендуется не менее чем на 1 мм, так как меньшая толщина керамической облицовки увеличивает риск перелома винира в этой области [32–35].Увеличение сошлифования до 3 мм и более так же увеличивает риск повреждения облицовки под действием жевательной нагрузки. Создание уступа с небной поверхности зуба значительно увеличивает прочность реставрации при постоянных жевательных нагрузках, позволяет разместить границу препарирования за границами окклюзионного воздействия. Но так же создание небного уступа, по сравнению с препарированием без удаления режущего края и препарированием с редукцией режущего края без создания уступа с небной стороны, уменьшает качество краевого прилегания винира [18–21].

    Дополнительные сложности возникают при препарировании пораженных зубов, с убылью твердых тканей в результате повышенной стираемости и других некариозных поражений зубов. В этих случаях контуры будущей реставрации больше, чем имеющиеся твердые ткани зуба, что требует изменение методики препарирования, так как необходима меньшая редукция твердых тканей при препарировании [25–27]. Большую диагностическую ценность в таких случаях приобретает такие диагностические процедуры как Wax Up и Mock up. Виниры также могут быть изготовлены и на неотпрепарированные зубы, что требует обширного шлифования эмали по краям и чаще всего приводит к созданию реставраций с увеличенными контурами [28–31].

    Также нужно отметить важность правильного выполнения последующих этапов изготовления виниров для получения достойного результата. Изготовление виниров лабораторным способом требует высокой точности в отображении рельефа тканей протезного ложа. С этой целью снимают оттиски, методики получения которых различны. Это могут быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиски. Выбор методики получения оттиска определяет врач в зависимости от клинической картины и предпочтений. Выбор оттискного материала следует остановить на группе силиконовых или полиэфирных материалов, так как они отвечают всем современным требованиям. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо перед получением оттиска провести ретракцию десны для более четкого отображения границы препарирования.

    Припасовка и фиксация винира

    Припасовка виниров, изготовленных в лаборатории, условно складывается из следующих этапов:

    — из оценки полученных виниров;

    — припасовки каждого винира на опорном зубе;

    — припасовки всех виниров вместе;

    — оценки эстетического результата.

    При припасовке виниров поодиночке необходимо убедиться в том, что каждый из них без усилий накладывается и позиционируется на отпрепарированной поверхности зуба, имеет хорошее краевое прилегание. При наложении нескольких рядом стоящих виниров можно использовать водорастворимые гели для коррекции или прозрачную силиконовую массу. Наложенные вместе виниры не должны смещать друг друга и одновременно должны иметь плотный апроксимальный контакт. При оценке эстетики обращают внимание на размеры, форму, положение и цвет ортопедических конструкций. Важно продемонстрировать пациенту полученный результат и получить его одобрение. В случае необходимости на этом этапе еще возможна коррекция виниров зубным техником в лаборатории [15–17].

    После припасовки поверхности виниров аккуратно протирают влажным тампоном, а затем очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.

    Фиксация. Надежность фиксации винира обеспечивается прочностью сцепления между тремя основными компонентами: твердые ткани зуба-фиксирующий материал-керамический винир. Эти компоненты являются химически разнородными материалами. Зубы состоят из эмали (86 % гидроксиапатита, 12 % воды), дентина (45 % гидроксиапатита, 30 % коллагеновых волокон, 25 % воды), пульпы и других структур. Керамика же не имеет органики. Композитные фиксирующие материалы имеют органическую матрицу и неорганический наполнитель. Состав этих компонентов объясняет, почему трудно или невозможно получить их соединение путем прямой химической реакции.

    Фиксация виниров состоит из 3 этапов подготовки:

    Подготовка поверхности винира заключается в создании шероховатости его контактной поверхности с тканями зуба. Это достигается путем протравливания 10 % плавиковой кислотой в течение 1-4 мин. Она избирательно растворяет оксид кремния на поверхности керамики, в результате образуются микропоры. Для улучшения ретенции возможна предварительная пескоструйная обработка контактной поверхности винира. Однако применение такой техники требует особой осторожности, поскольку возможно повреждение наружной поверхности винира. Перед фиксацией внутренние поверхности виниров тщательно промывают водой и высушивают. Затем для достижения химической связи между адгезивом и керамикой на внутреннюю поверхность винира наносят силановый связывающий агент. Силановые группы соединяются с адгезивом и гидролизированными молекулами оксида кремния. В результате этого адгезив лучше смачивает поверхность керамики. Силан наносят на 60 с, после чего поверхность аккуратно просушивают воздушной струей.

    Поверхность зуба очищают от временного цемента, примерочного геля и других посторонних включений. Для этого используют вращающиеся щеточки с абразивной пастой без содержания фторидов или интраоральный пескоструйный аппарат. Затем поверхность зуба протравливают 37 % фосфорной кислотой. Кислотное травление эмали приводит к деминерализации межпризматических участков эмали и создает микрорельеф поверхности, способствующий адгезии. При протравливании эмали экспозиция составляет 30-40 с. При протравливании дентина время не должно превышать 15 с во избежание коллапса коллагеновых волокон, что будет препятствовать проникновению прай-мера в дентинные канальцы. Кислоту смывают обильным количеством воды. Поверхность зуба высушивают и наносят праймер. Через 30 с поверхность высушивают и наносят адгезив. Одновременно наносят адгезив и на силанизиро-ванную поверхность винира.

    В качестве фиксирующего материала используют композитные матералы световой полимеризации. Фиксирующий материал наносят на внутреннюю поверхность винира и аккуратно накладывают его на зуб. Излишки фиксирующего материала удаляют до полимеризации. После полимеризации проводят шлифование и полирование «клеевого шва», проверяют и при необходимости корректируют окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубов-антагонистов.

    В статье удалось рассмотреть основные способы препарирования зубов под керамические виниры. Таким образом, на сегодняшний день не существует единой методики препарирования под керамические виниры. Выбираемый метод зависит исключительно, от конечного желаемого результата, клинического случая и пожеланий пациента.

    NeoStom — Сайт по стоматологии

    Препарирование зуба включает следующие этапы:

    • препарирование вестибулярной поверхности;

    • препарирование апроксимальных поверхностей;

    • препарирование режущего края;

    • препарирование нёбной поверхности (при необходимости).

    Препарирование вестибулярной поверхности. Его начинают с нанесения на препарируемую поверхность поперечных борозд, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным бором с заданным диаметром 0,3-0,5 мм. Затем твердые ткани зуба сошлифовывают на заданную глубину до создания ровной поверхности (рис. 1-1). В пришеечной области формируется уступ. Наиболее широко применяют благоприятный для тканей краевого пародонта желобовидный уступ. В большинстве случаев уступ достаточно расположить на уровне десневого края. Когда зуб сильно изменен в цвете, то уступ погружают в зубодесневую борозду, но не более чем на половину ее глубины.

    Препарирование апроксимальных поверхностей зуба имеет два варианта. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда (рис. 1-2, а). В этом случае по апроксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм.

    Таблица 1-1. Толщина стенок передних зубов (по Н.Г. Аболмасову), мм

    Таблица 1-2. Толщина стенок премоляров (по Б.С. Клюеву), мм

    Рис. 1-1. Препарирование вестибулярной поверхности зуба под винир

    Согласно другому варианту, рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба, перекрывая межзубные контактные пункты. Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зубов (тремы, диастемы, шиловидные зубы и т.п.) (рис. 1-2, б).

    Рис. 1-2. Препарирование апроксимальных поверхностей под винир: а — границы препарирования без нарушения межзубных контактных пунктов; б — границы препарирования перекрывают межзубные контактные пункты

    Препарирование режущего края зуба. Здесь также возможно два варианта: препарирование с сохранением режущего края или с его перекрытием (рис. 1-3).

    Рис. 1-3. Препарирование режущего края под винир

    В случае препарирования (перекрытия) режущего края производят его сошлифовывание на 0,5-1,0 мм, а при необходимости и до 2 мм.

    Препарирование нёбной поверхности зуба. При необходимости препарирования этой поверхности следует четко определить границу и глубину препарирования. Глубина препарирования должна обеспечивать будущему виниру прочность. Граница препарирования не должна располагаться в зоне окклюзи-онного контакта с зубами-антагонистами. Перекрытие режущего края и нёбной поверхности придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов (рис. 1-4).

    Рис. 1-4. Расположение винира на нёбной поверхности



    Завершают препарирование финишной обработкой поверхности зуба мелкодисперсными алмазными борами (например, с красным маркировочным кольцом). Врачу необходимо устранить все острые края и углы, образующиеся при переходе одной поверхности в другую. Здесь могут концентрироваться напряжения, приводящие к поломке винира, кроме того, такие области затрудняют его изготовление и припасовку.

    Получение оттиска. Изготовление виниров лабораторным способом требует высокой точности в отображении рельефа тканей протезного ложа. С этой целью снимают оттиски, методики получения которых различны. Это могут быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиски. Выбор методики получения оттиска определяет врач в зависимости от клинической картины и предпочтений. Выбор оттискного материала следует остановить на группе силиконовых или полиэфирных материалов, так как они отвечают всем современным требованиям. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо перед получением оттиска провести ретракцию десны для более четкого отображения границы препарирования.

    Припасовка и фиксация винира.

    Припасовка виниров, изготовленных в лаборатории, условно складывается из следующих этапов:

    • из оценки полученных виниров;

    • припасовки каждого винира на опорном зубе;

    • припасовки всех виниров вместе;

    • оценки эстетического результата.

    При припасовке виниров поодиночке необходимо убедиться в том, что каждый из них без усилий накладывается и позиционируется на отпрепарированной поверхности зуба, имеет хорошее краевое прилегание. При наложении нескольких рядом стоящих виниров можно использовать водорастворимые гели для коррекции или прозрачную силиконовую массу. Наложенные вместе виниры не должны смещать друг друга и одновременно должны иметь плотный апроксимальный контакт. При оценке эстетики обращают внимание на размеры, форму, положение и цвет ортопедических конструкций. Важно продемонстрировать пациенту полученный результат и получить его одобрение. В случае необходимости на этом этапе еще возможна коррекция виниров зубным техником в лаборатории.

    После припасовки поверхности виниров аккуратно протирают влажным тампоном, а затем очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.

    Фиксация. Надежность фиксации винира обеспечивается прочностью сцепления между тремя основными компонентами: твердые ткани зуба-фиксирующий материал-керамический винир. Эти компоненты являются химически разнородными материалами. Зубы состоят из эмали (86 % гидроксиапатита, 12 % воды), дентина (45 % гидроксиапатита, 30 % коллагеновых волокон, 25 % воды), пульпы и других структур. Керамика же не имеет органики. Композитные фиксирующие материалы имеют органическую матрицу и неорганический наполнитель. Состав этих компонентов объясняет, почему трудно или невозможно получить их соединение путем прямой химической реакции.

    Фиксация виниров состоит из 3 этапов подготовки:

    • поверхности винира;

    Подготовка поверхности винира заключается в создании шероховатости его контактной поверхности с тканями зуба. Это достигается путем протравливания 10 % плавиковой кислотой в течение 1-4 мин. Она избирательно растворяет оксид кремния на поверхности керамики, в результате образуются микропоры. Для улучшения ретенции возможна предварительная пескоструйная обработка контактной поверхности винира. Однако применение такой техники требует особой осторожности, поскольку возможно повреждение наружной поверхности винира. Перед фиксацией внутренние поверхности виниров тщательно промывают водой и высушивают. Затем для достижения химической связи между адгезивом и керамикой на внутреннюю поверхность винира наносят силановый связывающий агент. Силановые группы соединяются с адгезивом и гидролизированными молекулами оксида кремния. В результате этого адгезив лучше смачивает поверхность керамики. Силан наносят на 60 с, после чего поверхность аккуратно просушивают воздушной струей.

    Поверхность зуба очищают от временного цемента, примерочного геля и других посторонних включений. Для этого используют вращающиеся щеточки с абразивной пастой без содержания фторидов или интраоральный пескоструйный аппарат. Затем поверхность зуба протравливают 37 % фосфорной кислотой. Кислотное травление эмали приводит к деминерализации межпризматических участков эмали и создает микрорельеф поверхности, способствующий адгезии. При протравливании эмали экспозиция составляет 30-40 с. При протравливании дентина время не должно превышать 15 с во избежание коллапса коллагеновых волокон, что будет препятствовать проникновению прай-мера в дентинные канальцы. Кислоту смывают обильным количеством воды. Поверхность зуба высушивают и наносят праймер. Через 30 с поверхность высушивают и наносят адгезив. Одновременно наносят адгезив и на силанизиро-ванную поверхность винира.

    В качестве фиксирующего материала используют композитные матералы световой полимеризации. Фиксирующий материал наносят на внутреннюю поверхность винира и аккуратно накладывают его на зуб. Излишки фиксирующего материала удаляют до полимеризации. После полимеризации проводят шлифование и полирование «клеевого шва», проверяют и при необходимости корректируют окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубов-антагонистов.

    Препарирование зубов — подготовка к установке виниров

    Ничего страшного, если ваши зубы от природы не являются ровными и белоснежными. Одним из способов решения подобных эстетических проблем являются виниры. Винирами обычно называют несъемную конструкцию (микропропротез) части зуба, который используют для коррекции его цвета или формы. Именно виниры составляют на сегодняшний день серьезную конкуренцию коронкам из металла или керамики. Этот способ получения идеальной улыбки не доставляет пациенту никакого дискомфорта и требует минимального воздействия на зуб. О том, является ли препарирование под виниры обязательным и об основных правилах этого подготовительного метода, мы разберемся вместе.

    Преимущества виниров

    Керамические виниры используют в самых разных ситуациях: при сколах зубной ткани или устранении неровностей, при восстановлении цвета пигментированных зубов или для коррекции врожденных аномалий.

    Если зубы пациента не эстетичны, но вполне здоровы, именно виниры являются методом, позволяющим максимально сохранить их от механического воздействия и добиться прекрасных эстетических результатов.

    Огромным преимуществом таких микропротезов является их особенность отражать и поглощать свет аналогично «родной» зубной эмали. В результате, никто не сможет отличить винированные зубы от здоровых.

    Что такое препарирование и его необходимость

    Препарирование зубов под винир (обточка) является необходимым этапом многих видов ортопедического лечения. При этом особым образом стачивается часть твердых тканей зубных рядов, которые затем подвергаются протезированию. Эта манипуляция раньше отпугивала пациентов своей продолжительностью и болезненностью. Однако использование сверхсовременного инструментария и обезболивающих средств позволили сделать процедуру безболезненной и недолгой.

    Многие интересуются, можно ли обойтись без препарирования зубов перед протезированием? Но даже при современных методах протезирования обойтись без этого этапа чаще всего невозможно.

    Дело в том, что зубные микропротезы (виниры) и зубы должны идеально соприкасаться друг с другом. Однако форма зуба не является идеальной геометрической формой. Обычная зубная поверхность имеет различные выпуклости и бугорки, которые приходится стачивать, чтобы виниры плотно прилегали.

    Кроме того, препарирование необходимо для уменьшения толщины эмали. Ведь любой микропротез обладает собственной толщиной, которую необходимо учитывать. Если толщину эмали зуба оставить прежней, то пластины будет создавать дискомфорт пациенту.

    Также препарирование необходимо при кариозном процессе, иначе после протезирования пораженные ткани будут разрушаться еще сильнее под коронками.

    Поэтому, перед установкой виниров любые поврежденные участки зубных тканей обязательно удаляются.

    И все же, существуют и некоторые исключения, при которых обточка зубов не нужна. И хотя это бывает не так уж часто, однако можно встретить пациентов, которым виниры установили без препарирования зубов.

    Когда препарирование под виниры не нужно

    Чаще всего это встречается в случаях, если пластины производятся из композитного материала. Иногда такие микропротезы изготавливают за один сеанс посещения стоматолога и безо всякой подготовки зубов.

    Но чаще всего и для композитных виниров производится обточка.

    Если виниры изготавливаются из фарфора или керамики, то для этого требуются лабораторные условия. В большинстве случаев фиксация таких коронок производится на обточенные поверхности зубных рядов.

    Необходимо перечислить случаи, когда препарирование зубов под виниры может лишь повредить качеству протезирования, и специалисты рекомендуют обойтись без нее. Такими ситуациями могут быть:

    • если необходимо зрительно изменить ракурс зуба («развернуть»);
    • при чрезмерной стертости зубных рядов;
    • если режущие поверхности изначально неровные;
    • если наружная поверхность нуждается в дополнительном объеме;
    • если пациенту устанавливаются люминиры (которые имеют очень тонкие стенки и фиксируются с помощью клея).

    Но какие бы виниры не ставились, если зубная эмаль имеет даже минимальные кариозные изменения, то обойтись без препарирования не выйдет. Иначе темные участки под винирами нарушат всю эстетику и качество данного вида лечения.

    Недостатки установки виниров без обточки

    Большинство стоматологов не берутся за протезирование, если пациент не соглашается на предварительное препарирование. Каждый специалист дорожит своей репутацией и не захочет производить протезирование, если изначально не уверен в качестве подобных конструкций.

    Каковы же недостатки установки виниров без обточки? К подобным неприятностям можно отнести:

    • толстая пластинка зрительно утолщает зуб, портит внешний вид, служит причиной дискомфорта пациента при разговоре или еде;
    • могут образовываться участки неровности в пришеечной зоне, что приводит к скоплению там зубного налета, образованию воспаления десен и возникновению кариеса;
    • в случае установки особо тонких люминиров не всегда получается скрыть все видимые дефекты зубов.

    Многие пациенты надеются, что если избежать препарирования, то после снятия виниров зубы вернутся к первоначальному виду. Однако это не так. Перед установкой виниров производится специальная обработка эмали в виде протравливания ее кислотой, что портит внешний вид зубов.

    Методы препарирования

    В современной стоматологии используется несколько методов препарирования зуба под винир. Сюда относятся методы с помощью использования:

    • лазера;
    • ультразвука;
    • химических методов;
    • туннельного препарирования;
    • воздушно-абразивного аппарата.

    Лазерный метод

    Этот вид препарирования зубов под винир использует воздействие лазерного импульса. При таком способе лучи лазера нагревают жидкость, содержащуюся в твердых тканях зуба. Это приводит к последующему разрушению микроскопических частичек эмали. Преимуществами лазерной методики являются:

    • высокая скорость проведения процедуры;
    • безболезненность и безопасность обточки;
    • отсутствие дополнительных инструментов или лекарственных препаратов;
    • максимально щадящее воздействие на нервные окончания;
    • бесшумность работы аппарата;
    • отсутствие необходимости обработки ротовой полости антисептиками, так как сам лазер имеет отменные дезинфицирующие свойства и уничтожает любую гнилостную микрофлору.

    Ультразвуковой метод

    Для этого вида обточки используется ультразвук с высокочастотной вибрацией. Препарирование с его помощью обладает такими свойствами:

    • является совершенно безболезненной;
    • не разрушают мягкие ткани;
    • позволяет избежать образования трещин на конструкции крепежей;
    • сохраняет зубные ткани от перегрева.

    Химический метод

    При таком методе препарирования под винир используются специальные химические составы, размягчающие слой дентина и зубной эмали. Недостатком этого метода является продолжительность процедуры (около получаса). Преимуществами данной методики являются:

    • защита зубов от нагревания;
    • отсутствие необходимости обезболивания;
    • отсутствие риска образования сколов и трещин на эмали.

    Метод туннельного препарирования

    Туннельное обтачивание производится при использовании турбинной установки. При данном методе возможно использование алмазных или металлических наконечников. Этот способ хорош тем, что позволяет:

    • выбирать нужную скорость для работы;
    • контролировать количество снимаемого слоя эмали;
    • давать точный прогноз конечного результата.

    Помимо достоинств, метод имеет также ряд недостатков. К ним относятся:

    • использование старой установки приводит к перегреву зубов и образованию трещин;
    • чрезмерная болезненность процедуры требует использования анестезии;
    • возможность травмирования десен при обработке.

    Воздушно-абразивный метод

    Этот вид обтачивания основан на пескоструйном методе обработки твердых тканей. Абразивными материалами при этом являются различные порошки (оксид алюминия, бикарбонат натрия и т.д.) Необходимые вещества через специальный наконечник подаются на дентин, что приводит к его разрушению. Воздушно-абразивный метод имеет преимущества:

    • безболезнен;
    • не перегревает ткани;
    • бережно сохраняет зубные ткани.

    Оптимальный метод обтачивания лучше обсудить с ортопедом. При этом необходимо учитывать все особенности протезирования, состояние зубов пациента и уровень технического оснащения клиники.

    Основные этапы препарирования

    Через какие же этапы придется пройти пациенту при процедуре препарирования? Вот основные из них:

    • Вначале производят горизонтальные бороздки на наружной поверхности зуба. Глубина бороздок определяется в зависимости от глубины предполагаемого препарирования. Маркировка глубин бороздок происходит с помощью алмазных боров. Границы препарирования захватывают высоту десны и заканчиваются в самой эмали. Также препарируется межзубное пространство.
    • Затем снимается эмаль слоем до 1 мм. Такой объем слоя считается оптимальным. Иногда все же приходится увеличить глубину обработки эмали. Особенно сложно избежать этого при кариозных изменениях зубов. Дополнительно обрабатывается режущая кромка зуба.
    • Последним этапом является полировка поверхностей зубов.

    После окончания препарирования, подготовленные зубы промываются водой, обезжириваются и просушиваются. Заключительным моментом подготовительного этапа перед установкой является протравка кислотой. Это необходимо для более сильного сцепления зуба с материалом винира.

    Препарирование под керамические виниры

    Керамические виниры наиболее часто используются сейчас в стоматологии. Этот вид реставрации применяется из-за отличных цветовых возможностей коронок, максимально соответствующих цветовой гамме зубов пациента.

    Керамические пластины отлично совместимы с зубной тканью и имеют долговечность не менее 15 лет. Такие конструкции намного прочнее композитных виниров, не подвергаются окрашиванию продуктами и не теряют своего вида от алкоголя.

    При таких реставрациях обязательно обдумывается план препарирования. Врач должен владеть всеми основными методиками и критериями обточки различных техник керамических реставраций. Только тогда пациенту будет гарантирован полный успех протезирования.

    Препарирование под керамические виниры имеет множество нюансов. Они зависят от их вида (прямые или непрямые), от положения зубов, от разновидности придаваемой винирам формы. Препарирование под винировые коронки у каждого пациента имеет индивидуальный характер.

    Иногда случаются неудачи, когда виниры сделаны не эстетично, некачественно или плохо зафиксированы. Одним из факторов таких неприятностей является неподходящее препарирование зубов.

    Непрямой способ препарирования

    Такой способ обточки используется при установке непрямых пластинок. В этом случае виниры надеваются на всю наружную поверхность зуба. Толщина их колеблется от 1 до 2 миллиметров. При таком методе препарирование заходит под десну или оканчивается на ее уровне. Непрямой способ обточки считается самым предпочтительным из-за возможности обеспечить винирам максимальную эстетичность.

    Прямой метод препарирования

    При прямом методе препарирования пластины устанавливаются непосредственно на зубной ряд. При этом пластин изготавливается меньше. Этот способ препарирования чаще не задевает всю наружную поверхность зуба, а лишь ограничивается ее отдельными участками.

    В отдельных случаях при установке керамических виниров препарирование вообще не используется. Такое, например, возможно при частичной коррекции или добавлении недостающих зубных стенок. В подобных случаях достаточно лишь придать эмали шероховатость для лучшего сцепления с материалом винира.

    Подытоживая все вышесказанное, вывод напрашивается один. Если врач рекомендует пациенту препарирование перед установкой виниров, то бояться подобного не стоит. Это просто необходимо для достижения надежности конструкции и получения идеальной формы зубов после их коррекции.

    Используемые источники:

    • Современные технологии реставрации зубов / Л.А. Лобовкина, А.М. Романов. — М.: МЕДпресс-информ
    • Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Р. Нанда. — М.: МЕДпресс-информ
    • American Academy of Cosmetic Dentistry (USA)

    5 методов препарирования зубов под виниры

    Многих людей, решивших установить себе виниры, останавливает необходимость проводить предварительное препарирование. И такие страхи во многом обоснованны, ведь первые способы подготовки зубов были крайне болезненными и длительными. Однако современные технологии препарирования под виниры лишены всех недостатков.

    Что такое препарирование

    Многие ортодонтические манипуляции требуют предварительного препарирования. Чтобы избежать всех страхов, разберемся с особенностями проведения этой процедуры.

    Перед установкой протезов (будь то коронки, виниры и т. п.) нужно подготовить поверхность. Искусственная накладка должна идеально точно заменить удаляемую часть. Природная эмаль гладкая, что сильно ухудшает адгезию с будущим протезом. Также, если не удалить слой эмали, устанавливаемый микропротез будет попросту мешать, так как зуб с ним станет больше своего первоначального размера.

    Препарирование заключается в снятии части тканей каким-либо способом. Ранее его осуществляли только механическим путем, однако современные технологии в своем арсенале имеют гораздо более богатый выбор.

    Особенности при дефектах зубов

    Каждый случай индивидуален, решение принимает стоматолог на основании комплексного осмотра. Выбор методики препарирования зависит от первоначальных показаний.

    Возникает ряд особенностей в зависимости от имеющихся дефектов:

    1. Развернутое положение. В этом случае первым делом удаляют все неправильно расположенные выступающие части. При последующей подготовке по возможности максимально увеличивают язычную зону, за счет которой корректируют изъян.
    2. При наличии щели (диастемы) между передними зубами. Все очень индивидуально и напрямую зависит от ее размера. В процессе препарирования увеличивают область воздействия вплоть до устранения диастемы.
    3. При аномальном же расположении проводят полную обточку, удаляя при этом все неестественно выступающие части до нормального расположения. После чего подготавливается вся поверхность, в том числе резцовая часть.

    Если же изъяны незначительны, то при препарировании зубов под виниры просто увеличивают толщину снятой эмали.

    Методы

    Способы проведения препарирования сегодня гораздо более приятны и не такие длительные, как это было в самом начале пути развития этой технологии.

    На данный момент разработано несколько различных методов препарирования:

    1. Лазер.
    2. Ультразвук.
    3. Воздушно-абразивный.
    4. Туннельный.
    5. Химический.

    Выбор того или иного способа обработки зависит от индивидуальных особенностей и определяется стоматологом.

    Лазер

    Этот метод основан на использовании импульсного лазера, под действием которого закипает жидкость в костных тканях зуба, что приводит к их отслоению. Затем эти части убирают с помощью водно-воздушной смеси. Такой метод не причиняет боли и обладает высокой скоростью проведения, позволяет избежать ненужного перегрева и раздражения нервных окончаний.

    После использования лазера получается идеальная поверхность с округлыми краями, чего невозможно достичь при механической обточке зубов под виниры. Приятным бонусом такого вида подготовки выступает стерильность обрабатываемых участков, под действием лазера уничтожаются все микробы.

    Эта бесконтактная и бесшумная процедура выполняется почти в 2 раза быстрее других, также она позволяет избежать случайного инфицирования в процессе ее проведения.

    Ультразвук

    Проводят с использованием генератора, который с помощью ультразвукового наконечника передает высокочастотные вибрации к препарируемой поверхности.

    При таком воздействии оказывается минимальное давление и отсутствует возможность перегрева. Весь процесс безболезнен и протекает без образования трещин и сколов.

    Однако он не подходит людям с кардиостимуляторами.

    Воздушно-абразивный

    Вращающуюся насадку бормашины в этом методе заменила воздушная смесь с абразивом, которая подается под давлением. В качестве абразива чаще всего используют соду, кремний или оксид алюминия. Активные частицы этого аэрозоля при взаимодействии с твердыми частями вызывают их разрушение. Воздушная смесь удаляется с помощью специального пылесоса.

    В сравнении с классическим способом препарирования в воздушно-абразивном выделяется гораздо меньше тепла и оказывается более легкое давление. Снижается вероятность появления сколов и трещин.

    Не подходит пациентам, страдающим аллергией к используемым абразивам, и людям с бронхо-легочными заболеваниями.

    Туннельный

    Это широко распространенная методика. Она проста в проведении и позволяет обеспечить большую точность толщины снятия тканей. Проводят ее с применением турбинных стоматологических установок. Регулируя скорость вращения с использованием алмазных или металлических наконечников, на подготавливаемую поверхность наносят вертикальные борозды.

    У этого способа недостатков больше, чем преимуществ. Высокая точность по сути является единственным достоинством этой технологии. Возникает сильный перегрев из-за трения твердых частей, повышается вероятность повреждения десен и инфицирования. Необходима предварительная анестезия из-за высокой болезненности процедуры.

    Качество проведения препарирования данным способом напрямую зависит от состояния используемого оборудования.

    Химический

    Проводят путем нанесения сильнодействующих кислот, которые размягчают поверхность зуба, что в дальнейшем позволяет удалить этот слой. В процессе проведения не требуется анестезия, вся процедура проходит бесшумно. Отсутствует перегрев и вероятность возникновения трещин и сколов.

    К минусам относят большую длительность. Чаще всего применяется такой способ в детской стоматологии. Детские зубы быстрее поддаются воздействию кислот. Также нет шума и пугающих действий.

    Этапы обработки поверхности

    Для достижения качественного результата разработана пошаговая стратегия проведения препарирования.

    Безусловно, индивидуальные особенности внесут определенные изменения, однако можно выделить общие для всех этапы проведения в зависимости от вида обрабатываемой части зуба:

    1. Вестибулярная поверхность.
    2. Апроксимальная.
    3. Режущий край.
    4. Небная часть.

    Наличие частей, пораженных кариесом, увеличивает область подготавливаемой поверхности. Препарирование каждого вида имеет свои особенности, которые рассмотрим ниже.

    Вестибулярная поверхность

    По сути, эта внешняя поверхность зуба, на которой с помощью стоматологического бора создают борозды. Их толщина определяет величину удаляемых тканей. После этого проводится шлифование до достижения ровного слоя. В месте соприкосновения поверхности зуба с десной формируют уступ для точной установки винира. Если показанием к установке стал желтый цвет зубов, то уступ создают под десной для скрытия границы от глаз.

    Апроксимальная поверхность

    Это контактная часть зуба. Ее стачивают как при подготовке вывода края на внутреннюю, так и внешнюю поверхность. Такой способ помогает сохранить контактную область между зубами нетронутой. Если стоит задача коррекции формы или размеров, то при выведении границ стараются перекрыть контактные пункты.

    Режущий край

    Препарирование этой части зуба заключается в его стачивании на глубину до 2 мм в зависимости от показаний. Ее осуществляют с перекрытием или со сбережением режущего края. При сохранении его просто шлифуют.

    Небной

    Эту часть зуба реже остальных подвергают обточке. Толщина препарирования в данном случае определяет качество фиксации. Небную часть задействуют для избегания создания границы на месте смыкания зубов. Если оставить ее в этом месте, то устанавливаемый микропротез быстро разрушится.

    Какие должны быть зубы под виниры

    Зубы должны быть здоровыми и без кариеса. Микропротезы, безусловно, защищают от механического воздействия, однако если очаг заболевания расположен внутри зуба, они помочь не смогут.

    Также нельзя устанавливать их на пломбы. Это связано с тем, что винир не сможет образовать устойчивое соединение с ней, из-за чего срок его службы будет недолгим.

    Депульпированные зубы с удаленными нервами тоже не подходят для установки виниров. В этом случае рекомендуют применять коронки.

    Фиксация

    Перед установкой микропротеза подготавливают поверхности виниров, протравливая их внутреннюю поверхность плавиковой кислотой. Это позволяет получить шероховатость, которая увеличивает адгезию. Затем с него удаляют химический агент и высушивают. После на подготовленную внутреннюю часть винира наносят силановый связывающий агент, который позволяет обеспечить устойчивое соединение.

    На следующем этапе подготавливают непосредственно уже сам зуб. Его очищают и санируют. После чего протравливают фосфорной кислотой, которая вызывает деминерализацию межпризматических частей, тем самым создавая необходимый слой для надежной адгезии. После обработки кислотой его тщательно очищают, просушивают и наносят праймер. Спустя 30 секунд вновь просушивают и наносят специальный клеящий состав.

    В роли такого фиксирующего состава применяют вещества световой полимеризации, которые после нанесения подвергают световому воздействию, окончательно закрепляющему винир. Завершающим этапом фиксации полученной конструкции является шлифовка и полировка образовавшегося стыка.

    Когда не требуется обточка

    В подавляющем большинстве случаев стоматологи назначают предварительное препарирование, однако эта процедура не всегда оправдана.

    Без обточки можно обойтись если:

    1. Сильно стерта эмаль вследствие каких-либо причин.
    2. Необходимо восстановить первоначальный объем.
    3. У зубного края есть явные неровности.
    4. В случае необходимой коррекции формы при условии, что нет кариеса.
    5. При смещении с неправильным расположением.

    Решение установки без обточки принимается в каждом случае индивидуально — тут нет общих показаний.

    Недостатки установки виниров без обточки

    В любом случае перед фиксацией винира поверхность протравливают кислотой, что вызывает ее изменение. И даже если он был установлен без обточки, внешний вид изменится настолько, что после снятия винира придется провести ряд дорогостоящих мероприятий по восстановлению эмали.

    Также установка без обточки вызовет утолщение зуба, что выглядит крайне неестественно.

    В месте контакта винира и десны зачастую образуются скопления еды и других частиц, которые приводят к воспалительным процессам в пришеечном участке и вызывают вторичный кариес.

    Советы стоматологов

    Виниры в зависимости от вида служат от 5 до 25 лет. Чтобы сохранить их как можно дольше в первозданном виде, следует придерживаться общих рекомендаций стоматологов по уходу.

    1. При установке композитных виниров избегайте употребление красящих напитков и еды.
    2. Старайтесь не грызть твердые предметы.
    3. Избегайте в уходе применение зубного порошка.
    4. Применение ирригатора продлит срок их службы.
    5. Один раз в полгода проверяйте их состояние у своего стоматолога.

    Вот такие простые правила помогут сохранить красоту установленных виниров на долгие годы.

    Отзывы

    Моя история началась еще в детстве. В начале была пластинка, потом пришлось носить брекеты. Но идеального результата я так и не смогла добиться. Конечно, они не были настолько кривыми, но все же хотелось после стольких лет мучений получить такую желаемую ровную и белоснежную улыбку. После снятия брекетов мой стоматолог посоветовал мне виниры. Было страшно, было много сомнений, но я все же решилась. Результат превзошел все мои ожидания. Да, это было дорого, я себе керамику поставила. Но препарирование прошло относительно безболезненно, как и все остальные этапы. Всем рекомендую. Страхи необоснованны.

    После аварии на мотоцикле, которая обошлась без серьезных последствий, у меня были сколы на передних зубах. Врач порекомендовал мне на них виниры. Долго не думая, я согласился, потому что моя сестра ранее уже сделала себе их. Пришлось немного подождать, пока их изготовят, это из неприятного, а так процедура терпимая, а результат просто превосходный. Установленные виниры не отличимы от моих настоящих зубов.

    С возрастом у меня на передних зубах появились трещины, и цвет превратился в серо-желтый. Про виниры слышала, но долго не решалась. Голос разума взял вверх, и я решилась. Начитавшись отзывов, выбрала самую лучшую клинику и остановила свой выбор на циркониевых винирах. Да, знаю, они дорогие, но мне хотелось установить их раз и навсегда. Мне попался отличный персонал, все очень подробно объясняли, заботились о моем удобстве. В итоге весь процесс у меня не вызвал никаких страхов и болей. Результат просто ошеломительный, я счастлива. Единственное, о чем жалею, что не поставила себе их раньше.

    Видео

    Подробнее о препарировании и этапах установки виниров смотрите в видео.