Восстановление культи зуба Фиксация стекловолоконного штифта

Диагностика

Восстановление коронок фронтальных зубов, разрушенных кариозным процессом или в результате острой механической травмы, является сложной задачей для стоматолога.

  • Введение
  • Методика применения штифтов
  • Клинический пример

Нуриева Наталья Сергеевна

Введение

Восстановление коронок фронтальных зубов, разрушенных кариозным процессом или в результате острой механической травмы, является сложной задачей для стоматолога. Ортопедическая стоматология на сегодняшний день может предложить адекватное восстановление разрушенных фронтальных зубов с использованием безметалловой керамики. Качественное эстетико-функциональное протезирование фронтальных зубов не толькообеспечивает сохранение эстетики лица, но и является значимым с точки зрения фонетики, а так же способствует физиологической стабильности зубочелюстной̆ системы. Восстановить поврежденные зубы для дальнейшего изготовления безметалловых коронок позволяет применение различных штифтовых конструкций: индивидуальные литые культевые вкладки, стандартные штифты из титана или латуни, цирконевые штифты, стандартные штифты на основе углерода и стекловолокна [2, 7, 9, 10].

Есть несколько важных моментов в использовании штифтов для восстановления зуба под безметалловые конструкции.

Во-первых: при использовании штифтовых конструкций необходимо учитывать разницу физических характеристик дентина и материала штифта, что может быть причиной перелома конструкции в области шейки при чрезмерных окклюзионных нагрузках.

Во-вторых: для изготовления безметалловых конструкций важное значение имеет цвет окончательной реставрации. Так использование металлических штифтов при восстановлении коронки фронтальных зубов приводит к появлению серого оттенка и изменению прозрачности безметалловой реставрации.

Одним из интенсивно развивающихся направлений современной стоматологии является использование стекловолоконных штифтов для создания культи зуба под безметалловую реставрацию. Стекловолоконные штифты имеют ряд преимуществ [4, 5, 6]:

— химически инертны (отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композиционным цементом);

— обладают тем же модулем эластичности, что и дентин (14 Gpa), обеспечивая равномерное распределение внешних сил в системе штифт-ткани зуба, что позволяет увеличить прочность восстановительной конструкции, а так же устойчивость к растяжению благодаря возникновению химических связей между стекловолоконным штифтом, материалом для фиксации и гибридным слоем дентина корневого канала, имеющих схожие характеристики;

— светопроводность, благодаря приближенности показателей̆ к аналогичным показателям тканей зуба достигается оптимальный эстетический результат реставрации.

При работе со стекловолоконными штифтами, в качестве материалов для восстановления культи зуба, под последующее эстетическое протезирование, следует обращать внимание на следующие моменты.

Стекловолоконные штифты являются пассивно фиксирующимися, для укрепления штифта в корневом канале возможно использование любых композиционных материалов двойного отверждения (SealBond Dual cement (RTD), Corecem (RTD)). Это позволяет создать надежную фиксацию и добиться максимальной полимеризации материала даже в тех участках, куда не может проникнуть свет полимеризационной лампы. Проблему адгезии композиционного цемента к стенкам корня, можно решить, применяя самоадгезивные композиционные цементы, или используя универсальные адгезивные системы, обеспечивающие надежную адгезию к дентину и способные полимеризоваться в условиях ограниченного освещения. Такими системами являются адгезивные системы 5-го поколения, (Sealbond Ultima (RTD) Sealbond Ultima Plus (RTD)) Такими же свойствами обладают композиционные цементы двойного отверждения, обладающие самопротравливающими свойствами (DC LUTE-X SE (IDS)). При использовании композиционных материалов компоненты адгезивной системы вступают как в физическое, так и химическое взаимодействие с дентином корня и с композиционным материалом, что позволяет значительно повысить прочность их соединения, создавая “моноблок” адгезивно-композитно-стекловолоконной реставрации, что положительным образом влияет на стабильность и долговечность.

Так же, для получения наилучшей адгезии композиционного материала к стекловолоконному штифту рекомендуется использовать силанированные штифты. Например, Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD) (рис. 1) Применение силанированных штифтов позволяет успешно решить две задачи сразу: адгезию к штифту фиксирующего цемента и адгезию искусственной культи к штифту.

Из разнообразных форм стекловолоконных штифтов для фронтальных зубов разумнее использовать те, которые в большей степени повторяют форму корневого канала, то есть имеют конусообразную форму с закругленным концом (рис.1). При установке таких штифтов в большей степени сохраняются твердые ткани зуба, что очень важно для профилактики продольного перелома корня. Соотношение диаметра штифта и диаметра корня должно быть 1:4 [13]. Кроме того, отличительной особенностью штифтов Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), является изменения цвета штифта, при его охлаждении и восстановление прозрачности при температуре тела. Это способствует контролируемуму извлечению штифта, при необходимости.

Методика применения штифтов

Первым шагом в работе со стекловолоконными штифтами является определение размера устанавливаемого штифта и разработка корневого канал на необходимую глубину. Для работы с корневыми каналами лучше использовать развертки, которые прилагаются в комплекте штифтов. Это дает возможность добиться максимально точного соответствия подготовленного канала форме штифта.

Далее, в зависимости от выбранных для фиксации материалов, необходимо подготовить корневой канал. При использования самоадгезивных композиционнх цементов после протравливания и просушивания корневого канала нет необходимости нанесения адгезивной системы на стенки корневого канала. В противном случае, адгезивная система должна использоваться в обязательном порядке. Важно отметить, что подготовка твердых тканей коронковой части зуба (травление эмали и дентина, нанесение адгезивов) проводится одновременно с соответствующими этапами подготовки корневого канала.

Далее, выбранный стекловолоконный штифт фиксируется в корневом канале на композитный цемент двойного отверждения. После фотополимеризации композитного цемента и надежной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале восстановление культи проводят по общепринятой методике.

Следует отметить, что в некоторых ситуациях, при ортопедичекой реабилитации фронтальных зубов, применение стекловолоконных штифтов, является единственной возможной альтернативой. Так данное утверждение можно проиллюстрировать ортопедическим лечением подростков с тотальными и субтотальными дефектами фронтальных зубов, зачастую травматического генеза. У данной категории пациентов при повреждении фронтального отдела зубного ряда, часть встает вопрос об отсроченой иммплантации (до достижения возраста окончанияформирования зубо-челюстной системы) и, в то же время, временно-долговременного эстетического протезирвания фронтальных зубов.

Клинический пример

Пациент Т. 15 лет, обратился в ортопедическое отделение с жалобами на перелом зуба 2.1 (рис. 2). В настоящее время, пациент проходит ортодонтическое лечение. В анамнезе, эндодонтическое лечение зуба 2.1 после травмы (в 9 лет). При рентгенологическом обследовании, выявлено, что эндодонтическое лечение проведено в стадии “несформированной верхушки зуба” (рис. 3). В данном случае показано удаление корня зуба 2.1 с последующей имплантацией. Однако, учитывая возраст пациента, принято решение о временно-долговременного протезирования с восстановлением культи на стекловолоконном штифте.

Лечение. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15%) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина в разведении 1:200 000 — 0, 6 мл проведено удаление коронковой части зуба 2.1. Ввиду того, что коронковая часть зуба удалилась вместе с гуттаперчей, обтурирующей корневой канал (рис. 4, 5), потребовалась повторная медикаментозная обработка корневого канала, с последующим пломбированием. После повторной эндодонтической ревизии корневой канал распломбирован на 2/3, расстояние от кончика штифта до апекса составило 3 мм. Оставшийся объем пломбировочного материала будет обеспечивать надежную герметичность верхушки корня зуба. В противном случае биологические жидкости будут просачиваться ретроградно в канал и могут вызывать расцементировку штифта. Подготовку внутренних стенок канала осуществлена с использованием Largo № 2, а затем, чтобы обеспечить необходимый диаметр просвета канала, применили развертку, имеющую цветовую маркировку и диаметр, соответствующий выбранному размеру штифта. Примерка стекловолоконного штифта в канале проводилась под рентгенологическим контролем. Следует обратить внимание, что при использовании силанированных штифтов, пиримерку лучше проводить диагностическим штифтом, во избежании загрязнения силанированного покрытия. С помощью алмазного диска вне полости рта обрезан стекловолоконный штифт.

Для фиксации штифта применили самоадгезивный композиционный материал DC LUTE-X SE (IDS). Цемент замешан согласно инструкции производителя. Фиксация стекловолоконного штифта осуществлена после внесения композиционного материала в корневой канал с помощью самосмешивающей канюли. Использование каналонаполнителя не рекомендуется, так как создается тепло, которое может вызвать преждевременное отверждение композиционного материала. Кончик штифта обмазан материалом и устанавлен в канале с помощью пинцета. Фотополимеризация осуществлена в течение 40 секунд (рис. 6, 7). Восстановление культевой части, проводилось с использованием культевого композита светового отверждения Lumiglass (RTD) (рис. 9).

Таким образом, применение стекловолоконных штифтов для изготовления культи под последующие эстетические ортопедические реставрации фронтальных зубов, обеспечивает стабильность далее изготавлиемой внешней конструкции, восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба, что в свою очередь способствует улучшению эстетики лица и психо-эмоционального равновесия пациента.

Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

статья Александра Григорьева

Александр Григорьев.

действительный член «Американ Дентал Академи»

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

Полимерная вкладка

У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

Выход есть — изготовление индивидуального

волоконного штифта.

Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

Фиксация стекловолоконных штифтов

Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

Методика постановки стекловолоконного штифта:

Корневой канал раскрывается.

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

Подготовка стекловолоконного штифта.

Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

Используйте для этих целей Sonic-Air.

Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

  1. эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
  2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
  3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

    Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

    и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

    Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

    Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

    Всё — канал и штифт готовы.

    В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

    например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

    Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

    «Стоммаркет.Блог»

    ← Вернуться в магазин

    Как фиксировать стекловолоконные штифты

    Штифты из стекловолокна в стоматологии применяются относительно недавно, однако уже успели зарекомендовать себя как качественные изделия для фиксации и реставрации зуба. Это обеспечивается особенностями материала, одновременно долговечного, полностью биологически совместимого, прочного и относительно гибкого. Благодаря этому стекловолоконные штифты могут устанавливаться в зубы со сложными формами канала.

    Штифты стоматологические стекловолоконные (коробка)

    Штифты стоматологические стекловолоконные (в упаковке)

    Кроме того, стекловолокно абсолютно биологически и химически инертно, потому не вызывает воспалительных реакции и отторжения. Даже с электрохимической точки зрения оно пассивно.

    Однако, вследствие того, что стекловолокно – относительно новый стоматологический материал, многие врачи не знакомы с методикой его фиксации. Более того, поверхность изготовленных из него штифтов обладает низкой адгезией, вследствие чего стандартный светоотверждающийся композитный «цемент» на ней не закрепляется.

    Методика фиксации стекловолоконных штифтов

    Для того, чтобы надежно зафиксировать штифт из стекловолокна, требуется подготовить и зуб, и непосредственно штифт. В частности, в дентальной полости необходимо создать дополнительную адгезивную поверхность, используя для этого коллагеновые волокна.

    Процесс подготовки штифта включает в себя обрезание оного с использованием алмазной фрезы. Изменять длину стекловолокна, отпиливая излишние участки буров, не рекомендуется. Они повреждают структуру материала, вследствие чего штифт не только теряет в надежности, но и может стать источником воспаления. При установке распиленного таким образом стекловолокна в его толщу могут попасть бактерии и загрязнения. Поэтому штифты обтачиваются исключительно алмазной фрезой.

    После этого штифт необходимо обезжирить, используя для этого растворы ацетона либо хлороформа, и покрыть бондинг-агентом. Рекомендуется применять для этого силан. Для стекловолоконных штифтов требуется двойной слой бондинг-агента.

    Подготовка зуба:

    1. Депульпация и подготовка пространства для установки штифта с использованием стандартных методик;
    2. Протравка с использованием 37% раствора фосфорной кислоты. Вещество наносится и на эмаль, и на дентин. На поверхности зуба его необходимо продержать от 20 до 60 секунд, внутри – около 15 секунд.
    3. Промывка зуба дистиллированной водой;
    4. Просушка канала бумажным штифтом. Использовать продувку воздухом запрещается, поскольку это удаляет коллагеновые волокна, увеличивающие адгезию поверхности за счет формирования гибридного слоя;
    5. Затем полость зуба изнутри покрывается бондинг-агентом предварительного действия из комплекта адгезивной системы двойного отвержения. Именно её требуется использовать для фиксации штифтов из стекловолокна. Например, в системе LuxaBond бондинг-агент предварительного действия называется Pre-Bond;
    6. Нанесение бондинг-системы;
    7. Нанесение композитного пломбировочного материала. Достаточно установить его в канал зуба, однако, при желании, можно им также смазать поверхность самого штифта;
    8. Распределение композитного материала по поверхности канала с использованием соответствующего каналонаполнителя;
    9. Установка штифта;
    10. Отвержение пломбировочного материала. Для этого используется светополимеризационная лампа;
    11. Дальнейшая реконструкция зуба.

    Таким образом, процесс установки стекловолоконных штифтов отличается от методики фиксации анкеров и других металлических изделий использованием большего количества бондинг-агентов и других адгезивных материалов, и не требует кардинальной переработки методологии.

    Цемент стоматологический (коробка)

    Цемент стоматологический (кликер)

    Почему необходимо использовать системы двойного отверждения

    Системы двойного отверждения, равно как и стекловолоконные штифты, применяются в стоматологии с относительно недавних пор. Ранее для фиксации имплантатов и других искусственных материалов использовались традиционные цементы на основе фосфатов и стеклоиономеров. Однако такие материалы обеспечивают недостаточную адгезию.

    Учитывая, что адгезия поверхности стекловолоконных штифтов и без того достаточно низкая, установка их на традиционные материалы чревата возможным выпадением и разрушением, причем зачастую прямо во время выполнения терапевтических или реставрационных работ с запломбированным зубом.

    В то же время, использованием систем двойного отвержения, также называющихся композитными фиксационными цементами (что, кстати, неправильно, поскольку они таковыми не являются) более оправдано с точки зрения обеспечения долговечности. Такие бондинг-агенты благодаря химической активности после нанесения устанавливают прочную связь и с дентином зуба, и с пломбировочными материалами. Благодаря этому обеспечивается не только надежная фиксация стекловолоконного штифта, но и полная герметизация корневых каналов.

    Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом

    В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

    действительный член «Американ Дентал Академи»

    В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

    Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

    Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

    Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

    Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

    Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

    Полимерная вкладка

    У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

    Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

    Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

    Выход есть — изготовление индивидуального

    волоконного штифта.

    Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

    Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

    Фиксация стекловолоконных штифтов

    Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

    Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

    Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

    Методика постановки стекловолоконного штифта:

    • Корневой канал раскрывается.

    От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

    Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

    • Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

    Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

    Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

    • Подготовка стекловолоконного штифта.

    Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

    Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

    • Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

    можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

    Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

    • Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

    убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

    Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

    • Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

    После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

    Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

    • Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

    Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

    • Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

    и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

    Используйте для этих целей Sonic-Air.

    Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

    • Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

    и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

    Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

    Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

    1. эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
    2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
    3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.
    • Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

    и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

    Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

    Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

    Всё — канал и штифт готовы.

    • В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

    например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

    Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

    Восстановление сильно разрушенных зубов. Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом.

    27 декабря 2017

    В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

    Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

    Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

    Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый феррулом), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

    Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина » Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

    Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

    Полимерная вкладка
    У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.
    Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.
    Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

    Выход есть — изготовление индивидуального волоконного штифта.

    Обратите внимание на фото (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта.

    Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально сохраняя стенки корневого канала».

    Фиксация стекловолоконных штифтов
    Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.
    Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

    Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

    Методика постановки стекловолоконного штифта:

    Корневой канал раскрывается.

    От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.
    Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

    Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

    Для этих целей может подойти глицерин , но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).
    Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

    Подготовка стекловолоконного штифта.

    Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.
    Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

    Берем композитный гибридный материал светлых оттенков, можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

    Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

    Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал, убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

    Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

    Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

    После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.
    Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

    Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

    Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду, как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

    Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала и дентин, эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

    Используйте для этих целей Sonic-Air.
    Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

    Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco) и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

    Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

    Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

    1. эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
    2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
    3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами , как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

      Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

      Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.
      Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.
      Всё — канал и штифт готовы.

      В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения, например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

      Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

      Индивидуальный стекловолоконный штифт фото [Резюме]

      Исходная ситуация. Просвет корневого канала несоответствует дизайну полимерного штифта Изготовление индивидуального полимерного штифта Фиксация стекловолоконного штифта фото

      Восстановление коронки зуба с использованием стекловолоконного штифта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

      Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.Т. Кумарбаева, Р.Р. Аубакирова

      Металлические штифты показывают отличные результаты, когда речь идет о прочности, однако металлические штифты вызывают слом структуры зуба под давлением гораздо чаще, чем неметаллические штифты. В последние 10 лет область применения металлических штифтов сильно сократилась. Применение в стоматологической практике стекловолоконных штифтов даёт возможности получения качественно новых результатов реставраций зубов.

      Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.Т. Кумарбаева, Р.Р. Аубакирова

      EXPERIENCE OF APPLICATION OF THE FIBER GLASS PIN AT RESTORATION OF THE CROWN OF TOOTH

      Metal pins show excellent results, so far as concerns durability, however metal pins cause demolition of structure of tooth under pressure much more often than nonmetallic pins. In the last 10 years the scope of metal pins was strongly reduced. Application in stomatologic practice of fiber glass pins gives the chance of receiving qualitatively new results of restorations of teeth.

      Текст научной работы на тему «Восстановление коронки зуба с использованием стекловолоконного штифта»

      ТYйiн: Авторлар одонтогендi флегмонага шалдьидан 585 нау^астарды зерттеп емдеу нэтижесiнде келесi 1фртындылар жасаган.

      1) Барльщ нау^астарда иммунодепрессия аны^талган.

      2) Авторлар усынган бет-жа^ аймагында, мойын кеуде ^ыстарындагы ¡р1цд1 оша^тарды ашу эдiстерiн ^олдана отырып жа^сы кeрсеткiштерге жеткен.

      3) ^il^i жараны емдеу барысында Ат^ула^ шебшен жасалган ^ойырпа^ты ^олдана отырып, жараныц тез жазылуын ^амтамасыз еткен. Осымен ^атар жараныц екiншi фазасында ^ойыртпа^ты лазермен ^осып жа^сы нэтижеге кез жетмзген.

      ТYйiндi свздер: одонтогендi, ^абыну YPДiсi, флегмона, бет-элпет аймагы, улкен шона сeлi.

      KT TULEUOV, MS ISKAKOV, KS BEEMAN, A.ZH.SARSENOV, N.B.MADRAIMOV, AS AJIBEKOV

      Module of surgical dentistry propaedeutics

      KazNMU Institute of Dentistry «Almaty Multidisciplinary Clinical Hospital»

      OPTIMIZATION OF DIAGNOSIS, CLINICS AND TREATMENT TACTICS ODONTOGENIC PHLEGMONS Resume: Authors, made conclusions by next results of 585 patients whose are carried to odontogenicphlegmon.

      1) At all disease telled immunosuppression.

      2) Author*s used preposed methods of cut purulent hearths at areas maxilla jaws,neck-chest and reached for good readings

      3) Durint treatment purulent wound used pasta which made from plant «Atkulak»,it provided to quickly got well wounds. Together with the second phase of wounds reached got well results using by pasta with laser.

      Keywords: odontogenic, inflammatory process, phlegmon, maxillofacial area, juice of burdock seeds smoothly.

      УДК 616.314.11-089.28-611-32 (083.9)

      А.Т. КУМАРБАЕВА , Р.Р. АУБАКИРОВА

      Модуль терапевтической стоматологии КазНМУ им. СД.Асфендиярова

      ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНКИ ЗУБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕКЛОВОЛОКОННОГО ШТИФТА

      Металлические штифты показывают отличные результаты, когда речь идет о прочности, однако металлические штифты вызывают слом структуры зуба под давлением гораздо чаще, чем неметаллические штифты. В последние 10 лет область применения металлических штифтов сильно сократилась. Применение в стоматологической практике стекловолоконных штифтов даёт возможности получения качественно новых результатов реставраций зубов. Ключевые слова: стекловолоконные штифты, развертки, цемент двойного отверждения.

      Значительное разрушение коронки зуба — проблема, часто встречающаяся в практике стоматолога-терапевта. С целью восстановления коронковой части зуба мы используем дополнительные конструкции, такие как внутриканальные штифты, так как показанием для установки любого штифта является разрушение коронковой части зуба на 50 и более процентов, так как значительно разрушенный зуб не в состоянии выдержать то давление, которое выпадает на его долю. Применение штифтов должно предотвращать перегрузку в зонах повышенного риска и распределять ее на протяжении всего корневого канала.

      Восстановление коронковой части зуба при помощи стекловолоконных штифтов является наиболее эффективным и безопасным методом. Это, в первую очередь, связано с механическими свойствами стекловолоконных штифтов, а именно, с их модулем эластичности, который больше всего соответствует модулю эластичности дентина корня. При возникновении боковых нагрузок на коронковую часть зуба, стекловолоконный штифт, находясь в корневом канале, деформируется в унисон с корнем зуба, тем самым распределяя нагрузку на всем своем протяжении. Это во многом предотвращает продольный перелом корня зуба, вероятность которого во много раз выше при других методах лечения[1]. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял их, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а затем уже прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

      Стекловолоконные штифты — это дополнительное укрепление, применяемое при композитной реставрации, которое изготавливают из плетеных стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных особым заводским методом в эпоксидную смолу. Фиксация штифта

      является одной из самых важных ив то же время наиболее сложных процедур. Для фиксации стекловолоконных штифтов рекомендуется использовать композиционный цемент двойного отверждения (Duo-cement (Coltene), Panavia F (Kuraray), Duo-Link (Bisco)). Это позволяет создать надежную фиксацию и добиться максимальной полимеризации материала даже в тех участках, куда не может проникнуть свет полимеризационной лампы. При этом возникает проблема адгезии композиционного цемента к стенкам корня, а именно к дентину. Решить данный вопрос можно, применяя самоадгезивные композиционные цементы или используя адгезивные системы, с одной стороны, обеспечивающие надежную адгезию к дентину, с другой стороны, способные полимеризоваться в условиях ограниченного освещения (внутри корневого канала). Такими системами являются адгезивные системы 5-го поколения, дополненные специальным химическим активатором (Dual Cure Activator (Kerr), Self Cure Activator (Dentsply). Также имеются композиционные цементы двойного отверждения, обладающие самопротравливающими (Maxcem (Kerr)) и самоадгезивными (RelyX U100 (3M/ESPE), G-CEM (GC)) свойствами.

      У стекловолоконных штифтов имеется ряд преимуществ:

      1. Отсутствие гальванического эффекта и коррозии.

      2. Штифты образуют гомогенную структуру с твердыми тканями и композитным цементом. Это способствует равномерному распределению жевательной нагрузки по всем сохранившимся тканям зубов, повышая долговечность реставрации и снижая вероятность перелома штифта и корня.

      3. Биологическая нейтральность- не вызывают аллергии. 4.Оптимальный эстетический результат- цветовой тон близок к эмали и натуральному дентину.

      5. Стекловолоконный штифт при необходимости проще удалить из канала зуба, чем металлический.

      Цель работы: восстановить коронковую часть 4.5 зуба с использованием стекловолоконного штифта. Клинический случай

      В стоматологическую клинику обратилась пациентка Ш., 45 лет с целью санации полости рта. Пациентка нуждалась в замене

      старых металлических протезов на безметалловые в связи с необходимостью по показаниям частого прохождения МРТ головного мозга (рисунок 1).

      Рисунок 1 — Ортопантомограмма до лечения

      В первое посещение было проведено снятие ортопедических конструкций. Объективно: опорные зубы мостовидного протеза на нижней челюсти справа значительно разрушены, требуют

      терапевтического вмешательства с применением стекловоконных штифтов.

      Проведено эндодонтическое лечение 45 зуба после снятия ортопедических конструкций (рисунок 2).

      Рисунок 2 — Контрольная рентгенограмма

      Во второе посещение подготовили предварительно обтурированный корневой канал на 1/2 длины канала,

      используя развертки, поставляемые в наборе стекловолоконных штифтов фирмы BISCO- Transluma (рисунок 3,4,5).

      Рисунок 3,4 — Набор стекловолоконных штифтов фирмы BISCO- Transluma

      Рисунок 5 — Развертки фирмы BISCO- Transluma

      Используя развертки, прилагаемые в наборе, мы смогли добиться максимально

      точного соответствия подготовленного канала форме и длине штифта.

      Рисунок 6,7 — Этапы подготовки корневого канала

      Установлено, что оптимальная длина штифта должна быть не менее 1/2 длины корневого канала. При соблюдении этих условий продольный перелом корня встречается в меньшем количестве случаев. [2]

      После нанесения (рисунок 8), и удаления кондиционера (время смывания должно быть не меньше времени травления), высушили корневой пинами, нанесли адгезив (рисунок 9)

      Рисунок 8 — Кондиционирование

      Рисунок 9 — Бондирование

      Подготовленная часть корневого канала была запломбирована цементом двойного отверждения Duolink.(рисунок. 10,11)

      Рисунок 10 — цемент двойного отверждения Duolink

      Рисунок 11 — Подготовка цемента

      Небольшое количество цемента нанесли на поверхность штифта и внесли в канал (рисунок 12) , провели полимеризацию цемента. Стекловолоконные штифты передают часть световой

      энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента (рисунок 13).

      Рисунок 12 — Установка стекловолоконного штифта

      Рисунок 13 — Светополимеризация

      Восстановление коронковой части зуба произвели светоотверждаемым композитом РШек (рисунок. 14,15,16,17)

      Риунок 14 — Светоотверждаемый композит Filtek

      Рисунок 15 — На этапе формирования коронковой части зуба

      Рисунок 16 — Сформированная коронка зуба ( в полости рта)

      Рисунок 17 — Сформированная коронка зуба ( на рентгенограмме)

      Техника восстановления коронки зуба с использованием добросовестное выполнение всех необходимых этапов

      стекловолоконного штифта является наиболее оптимальной позволяет нам сохранить функциональную ценность зуба.

      методикой восстановления девитальных зубов. И

      1 Наумович С. А. Штифтовые Конструкции в стоматологии // Метод. пособие. — М.: 2005. — 28 с.

      2 Зверева Т.В., Петрова Т.Г., Блинников С.В. Клинический выбор материалов для постэндодонтического лечения //Оег^аМагке. 2009. -№3. — С.25-27.

      А.Т. К*МАРБАЕВА, Р. Р. ЭУБЭК1РОВА

      СТЕКЛОВОЛОКОННОГО МЫКТЫИ КОЛДАНЫСЫНЬЩ Т0Ж1РИБЕС1 ПРИ Т1СГ1И КОРОНКАСЫНЫЩ КАЛПЫНА КЕЛТ1РУ

      ТYйiн: Ба^ыр мыктар сара нэтижелерд1 кeргiзедi, ^ашан сез туралы баянда барады, алайда ба^ыр мыктар Ticrïn ^урылымыныц слом аспен ^ысыммен едэуiр тыгыз, еш бейметалдыц мыктарыныц ша^ыртады. Соцгыга 10 жас ба^ыр мы^тыц ^олданысыныц облысы елердей ^ыс^арды. Колданыс стекловолокондьщ мы^тыц стоматологияныц тэжiрибесiнде ^стщ реставрациясыныц жаца нэтижеанщ ал- нарывы мYмкiндiк бередi.

      ТYйiндi свздерi: стекловолокондьи^ мы^, жаймалар, ^ос ^атаюныц цементк

      A.T. KUMARBAYEVA, R.R. AUBAKIROV

      EXPERIENCE OF APPLICATION OF THE FIBER GLASS PIN AT RESTORATION OF THE CROWN OF TOOTH

      Resume: Metal pins show excellent results, so far as concerns durability, however metal pins cause demolition of structure of tooth under pressure much more often than nonmetallic pins. In the last 10 years the scope of metal pins was strongly reduced. Application in stomatologic practice of fiber glass pins gives the chance of receiving qualitatively new results of restorations of teeth. Keywords: fiber glass pins, development, cement of a double harden.

      А.Т. КУМАРБАЕВА, Л.Я. ЗАЗУЛЕВСКАЯ, К.К. МУСТАФИНА

      Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Модуль терапевтической стоматологии, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

      ИЗУЧЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЗУБНОЙ ПАСТЫ «ЭЛЬГИДИУМ» И ГЕЛЯ «ПАРОДИУМ»

      Возникновению и прогрессированию заболеваний пародонта во многом способствует патогенная микрофлора полости рта. Этот факт постоянно побуждает к поиску и разработке новых антибактериальных препаратов, в том числе и средств гигиены. Одним из таких средств является зубная паста «Эльгидиум» и гель «Пародиум», обладающие терапевтическим эффектом за счет вводимых в его состав лечебно-профилактических добавок.

      Ключевые слова: Микрофлора полости рта, зубные пасты и гели, гигиена полости рта

      Одной из главных причин возникновения воспаления пародонта является отсутствие полноценной, регулярной и тщательной гигиены полости рта. Пародонтопатогенная микрофлора «зубной бляшки» выступает в роли пускового механизма в активации макрофагов пародонта, вызывающих его повреждение, нарушение микроциркуляции в периферических сосудах пародонта, резорбцию костной ткани [1]. Поэтому только систематическая и правильно

      организованная гигиена полости рта может стать действенной мерой как в профилактике, так и в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Особое место в этом направлении приобретает выбор лечебно-профилактической зубной пасты. В последнее десятилетие преобладает тенденция создания сложных комбинированных зубных паст и гелей, обладающих терапевтическим воздействием за счет вводимых в их состав лечебно-профилактических добавок, направленных на подавление метаболизма бактерий и тормозящих развитие патогенной микрофлоры, сокращая тем самым ее количественный состав и вирулентность [2]. Лекарственные препараты и средства гигиены на основе хлоргексидина широко применяются в лечении воспалительных заболеваний полости рта, как наиболее активные антисептические и антибактериальные средства для местного применения.

      Среди современных хлоргексидинсодержащих препаратов хорошо зарекомендовали себя антибактериальная зубная паста «Эльгидиум» и гель нового поколения «Пародиум», обладающая повышенной вязкостью и устойчивостью к смыванию внутриротовой жидкостью и потому характеризующаяся не только антисептическим, но изолирующим и фиксирующим эффектами.

      Основными компонентами антибактериальной пасты «Эльгидиум» являются диглюконат хлоргексидина и карбонат кальция. Хлоргексидин уничтожает все микроорганизмы бактериального налета и профилактически препятствует их новому появлению. Он обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Под его действием нарушается фиксация бактерий между десной и поверхностью зуба. Кроме того, он обеспечивает долговременную защиту между двумя чистками зубов (остаточный эффект). Кальций — основной минеральный элемент, способствующий восстановлению десневого коллагена и исчезновению мелких очагов кровотечения. Кроме того, он повышает РН слюны, что приводит к нейтрализации кислой среды и к усилению антибактериального воздействия хлоргексидина.

      Десневой лечебный гель «Пародиум» для чувствительных десен содержит 3 основных компонента: хлоргексидин, экстракт ревеня и формальдегид.

      Экстракт ревеня оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Формальдегид снижает кровоточивость десен и оказывает гемостатическое действие. Гель обладает противомикробным, дезодорирующим, гемостатическим, вяжущим, противовоспалительным действием. «Пародиум» применяют для лечения и профилактики таких воспалительных заболеваний как гингивит и пародонтит.

      На основании вышеизложенного, актуальным остается вопрос изучения воздействия препаратов, применяемых в стоматологической практике для профилактики и лечения заболеваний пародонта на микроорганизмы полости рта.