ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
Стоматологический Вестник
На Главную О газете Последние номера Рекламодателям
Профессиональное издание ведущих стоматологов

 Тематический рубрикатор

Стоматология
Обезболивание
Рентгенология
Профилактическая стоматология
Стоматология детского возраста
Терапевтическая стоматология
Парадонтология
Эндодонтия
Эстетические реставрации
Заболевания слизистой
Отбеливание
Хирургическая стоматология
Имплантология
Ортопедическая стоматология
Гнатология
Съемное протезирование
Несъемное протезирование
Компьютер в ортопедии
Ортодонтия
Челюстно-лицевая хирургия
Зуботехническая лаборатория
Зубоврачебные заметки
Другие разделы
Менеджмент
Страхование
Юридические вопросы
Психология
Общественные объединения
Интервью
Это интересно
Производители
Новости, события

TOP 10 статей


Врачебная косметология,. .
  Раздел:   Терапевтическая стоматология »» Эндодонтия
 
Рубрика: Терапевтическая стоматология
Номер: Номер 5
Джеймс Л. Гутманн, профессор. (Даллас, Техас, США)
.

ПОВТОРНОЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ с помощью инструментов системы ProTaper

Врачам-стоматологам нередко приходится сталкиваться с необходимостью повторного эндодонтического лечения. Многочисленные научные исследования подтверждают эффективность как оперативных, так и консервативных манипуляций, позволяющих достичь ожидаемого результата. В ряде случаев может оказаться достаточно консервативного повторного эндодонтического лечения. В других случаях может потребоваться хирургичекая коррекция или сочетание обоих методов.

Выбор метода коррекции требует тщательной диагностики и составления плана лечения. Поскольку рентгенологическое исследование не дает полного представления о трехмерном строении ранее запломбированного канала, окончательный выбор метода лечения, а также оценка потенциальных проблем проводится уже в процессе повторного лечения. Как и при проведении обычного эндодонтического лечения, на каждом этапе врач должен стремиться достичь определенных целей, отвечающих целому ряду требований (таблица 1).
Чаще всего при повторном эндодонтическом лечении врач имеет дело с зубами, запломбированными 1) гуттаперчей, 2) пастой, 3) материалом на металлическом или пластиковом носителе, а также с ситуациями, когда в канале находятся металлические объекты, помещенные туда как намеренно (например, серебряные штифты), так и ненамеренно (отломки инструментов). Не забывайте, что в некоторых странах уровень развития стоматологии настолько низок, что врачи до сих пор проводят обтурацию корневых каналов даже при переломе файла в канале. В данной статье не будут рассмотрены методы удаления металлических объектов из канала. Техника удаления металлического носителя будет кратко рассмотрена в разделе обработки каналов в зубах, запломбированных металлическим штифтом.
Новые методы обработки каналов предполагают использование гибких, но прочных металлических инструментов с переменной конусностью, режущей или нережущей верхушкой и особым дизайном режущих граней, а также машинных инструментов и инструментов, конструкция которых способствует лучшей эвакуации дентинных опилок и расширению коронковой части канала. К наиболее эффективным и уникальным системам эндодонтических инструментов для очистки и формирования корневых каналов относится система ProTaper. Эти файлы имеют принципиальные отличия от системы ProFile.
Система ProTaper состоит из 6 файлов, уникальность дизайна которых состоит в их переменной конусности. Ранее уже были описаны особенности этих инструментов. Система предназначена для использования методом crown down. Сбалансированный шаг резьбы и винтового угла рабочей части инструмента повышают режущую способность, позволяя добиться более эффективного выведения дентинных опилок и уменьшают вероятность заклинивания инструментов в канале. При этом распломбирование каналов начинается с использования финишных файлов для безопасного удаления неметаллического пломбировочного материала. Это связано с тем, что финишные файлы, имеющие либо частично, либо полностью активную верхушку и диаметр меньше диаметра канала, легко проникают в каналы, заполненные пастой, гуттаперчей или материалом на пластиковом носителе (рис. 1).

Треугольное поперечное сечение позволяет повысить режущую эффективность инструмента и качество удаления пломбировочного материала, а переменная конусность повышает гибкость и эффективность файла за счет уменьшения торсионного напряжения.
Возможные варианты последовательности действий при проведении повторного эндодонтического лечения
При повторном эндодонтическом лечении зубов с каналами, запломбированными мягкой пастой или гуттаперчей, рекомендуется следующая последовательность действий (рис. 2а и 2б):

- Установите рабочую длину инструмента.
- Выберите ручной или машинный финишный инструмент системы ProTaper, диаметр которого меньше диаметра канала, определенного по рентгенограмме.
- После создания прямолинейного эндодонтического доступа заполните полость зуба раствором гипохлорита натрия (NaOCl) или же растворителя, например хлороформа.
- Продвигайте ручной или машинный инструмент (рекомендуемая скорость вращения 300 - 500 об/мин) в канал, заполненный пломбировочным материалом, оказывая при этом постоянное легкое давление. Для более эффективного введения инструмента можно использовать вращающие движения с небольшим апикальным давлением (рис. 2в).
- После прохождения канала машинными инструментами ProTaper на 1/2 - 2/3 длины, последующую обработку канала следует проводить ручными К-файлами или финишными файлами ProTaper. После введения инструмента на полную рабочую длину рекомендуется рентгенологический контроль.
- Использование электронного апекслокатора способствует более полному удалению гуттаперчи за счет точного определения рабочей длины.
- После прохождения канала на полную рабочую длину, проведите очистку и формирование канала любыми удобными для вас инструментами.
При повторном эндодонтическом лечении зубов с узкими прямыми или искривленными каналами, запломбированными мягкой пастой или гуттаперчей, рекомендуется следующая последовательность действий (рис. 3а и 3б):
- Установите рабочую длину инструмента.
- Выберите ручной К-файл, диаметр которого меньше диаметра канала, определенного по рентгенограмме.
- После создания прямолинейного эндодонтического доступа заполните полость зуба растворителем, например хлороформом.
- Продвигайте К-файл в канал, заполненный пломбировочным материалом, оказывая при этом постоянное легкое давление. Если файл вводится всего на несколько миллиметров, повторите введение растворителя для удаления пломбировочного материала, а также в качестве лубриканта.
- После прохождения канала на 1/2 - 2/3 длины, последующую обработку канала следует проводить машинными или ручными инструментами системы ProTaper. При обработке коронковых 2/3 канала, по мере продвижения инструмента в апикальном направлении, может потребоваться дополнительное введение растворителя.
- Использование электронного апекслокатора способствует более полному удалению гуттаперчи за счет точного определения рабочей длины.
- После прохождения канала на полную рабочую длину, проведите очистку и формирование канала любыми удобными для вас инструментами по любой методике.
При повторном эндодонтическом лечении зубов, запломбированных материалом на пластиковом носителе, рекомендуется следующая последовательность действий (рис. 4а и 4б):
- Установите рабочую длину инструмента.
- Выберите машинный финишный инструмент, диаметр которого меньше диаметра канала, определенного по рентгенограмме.
- После создания прямолинейного эндодонтического доступа, размягчите гуттаперчу вокруг носителя с помощью разогретого плаггера или систем Touch 'N Heat и Системы В, стараясь создать вокруг носителя циркулярную бороздку глубиной 2 - 4 мм. В некоторых случаях удаление гуттаперчи возможно с помощью эндодонтического инструмента DG 16.
- Заполните сформированную бороздку вокруг носителя растворителем, например хлороформом.
- Продолжайте распломбировку канала ручными К- или Н-файлами. В некоторых случаях носитель удается извлечь из канала целиком (рис. 4в).
- Продвигайте в канал машинный инструмент F1, F2 или F3 с рекомендуемой скоростью вращения 300 - 500 об/мин, оказывая при этом постоянное легкое давление. Ощущение препятствия при продвижении файла свидетельствует о его погружении в пластиковый носитель, однако в данном случае инструмент будет выпиливать носитель, постепенно продвигаясь в канал. По мере продвижения инструмента в апикальном направлении, может потребоваться дополнительное введение растворителя (рис. 4г).
- После прохождения канала на 1/2 - 2/3 длины, замените машинный инструмент на ручной К-файл или финишный файл системы ProTaper. После введения инструмента на полную рабочую длину, рекомендуется рентгенологическое исследование. Может потребоваться дополнительное введение растворителя.
- Использование электронного апекслокатора способствует более полному удалению гуттаперчи за счет точного определения рабочей длины.
- После прохождения канала на полную рабочую длину, проведите его очистку и формирование канала любыми удобными для вас инструментами.

При повторном эндодонтическом лечении зубов с широкими каналами, запломбированными металлическими штифтами, рекомендуется следующая последовательность действий (рис. 5а - в):
- Установите рабочую длину инструмента.
- Аккуратно обнажите коронковую часть штифта, стараясь не повредить его верхушку.
- Аналогично тому, как это делается при распломбировке каналов с пластиковыми носителями, удалите гуттаперчу вокруг коронковой части штифта. Постарайтесь пройти канал ручным К-файлом, продвигая его в апикальном направлении вдоль поверхности штифта.
- Используйте систему Touch 'N Heat и Систему В или разогретый инструмент для нагревания металлического штифта. Это приведет к размягчению гуттаперчи на всем протяжении канала.
- Захватите штифт гемостатическим зажимом и попытайтесь извлечь его легкими вращающими движениями. В ряде случаев может потребоваться неоднократное нагревание штифта. Рекомендовано также введение растворителя.
После извлечения штифта измерьте его длину и отметьте ее на ручном или машинном инструменте ProTaper. Введите инструмент в канал и удалите остатки гуттаперчи.

Поскольку на стоматологическом приеме нередко возникает необходимость в повторном эндодонтичском лечении, врачи должны совершенствовать свои навыки по распломбировке и очистке каналов, обтурированных различными материалами. Работа с инструментами системы ProTaper является хорошим примером использования их уникальных конструктивных особенностей на благо наших пациентов.


 Специальные рубрики







 Зачем нужна регистрация?

Случайно попав на наш сайт и заинтересовавшись статьями, Вы наверняка столкнулись с тем, что доступ к некоторым из них ограничен для незарегистрированных пользователей. Это сделано не случайно. На страницах нашего интернет-издания мы попытались сделать подборку материалов, ориентированных на нужды и интересы профессионалов нашей области. Собрать вместе коллег из разных городов и предложить им место для общения, выражения собственного мнения, дискуссий и отдыха - такова задача нашего портала. Поэтому регистрация направлена не на ограничение доступа и не на сбор e-mail адресов для спаммерских рассылок, а наоборот - для формирования нашего профессионального "коммюнити", изучения мнений и информационных потребностей.


ПОВТОРНОЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ с помощью инструментов системы ProTaper
Аннотация: Врачам-стоматологам нередко приходится сталкиваться с необходимостью повторного эндодонтического лечения. Многочисленные научные исследования подтверждают эффективность как оперативных, так и консервативных манипуляций, позволяющих достичь ожидаемого результата. В ряде случаев может оказаться достаточно консервативного повторного эндодонтического лечения. В других случаях может потребоваться хирургичекая коррекция или сочетание обоих методов.
Раздел: Терапевтическая стоматология »» Эндодонтия
Ключевые слова:
Каталожный номер: 147
Рейтинг: 4264
Постоянный адрес страницы: http://www.//lnks/endodont_147.shtml

Врачебная косметология,. .


На главную | О газете | Последние номера | Наши партнеры | Рекламодателям |
(с) 2005г, Стоматологический  Вестник