Реабилитация пациентов с применением дентальных имплантатов занимает
одно из ведущих мест в современном стоматологическом лечении.
Протезирование может проводиться с применением несъемных, условно-съемных и съемных конструкций, а также возможна их комбинация.
Ниже представлен опыт применения несъемных металлокерамических протезов и съемной конструкции с ригельной фиксацией.
Пациентка А., 1948 г.р., обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную фиксацию и эстетическое несовершенство ранее изготовленного бюгельного протеза с ригельной фиксацией.
Было предложено несколько вариантов протезирования, среди них: установка нескольких имплантатов для фиксации полного съемного протеза на шаровидных аттачменах, балке Долдера, условно-съемного протеза и несъемной конструкции.
Имевшиеся на момент обследования пациентки корни 33 и 43 зубов не соответствовали требованиям для использования их в качестве опоры (рис. 1).

При выборе варианта протезирования пациентка руководствовалась, с одной стороны, финансовыми соображениями, что исключило протезирование несъемной конструкцией с опорой на 6 и более имплантатах, а с другой стороны, высказывала пожелания по изготовлению несъемной конструкции в переднем отделе нижней челюсти, мотивируя это многолетней привычкой к аналогичной конструкции с опорой на естественных зубах (рис. 2).

 

Перед проведением хирургического этапа стоматологического лечения были получены оттиски с верхней и нижней челюстей, определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей и изготовлен хирургический шаблон.
Хирургическая подготовка заключалась в удалении подвижных 33, 43 зубов, последующей пластике альвеолярного гребня и установке четырех имплантатов максимально возможной длины в рамках данной имплантационной системы в переднем отделе нижней челюсти между ментальными отверстиями (рис. 3).

При постановке имплантатов была применена безлоскутная методика, которая позволила уменьшить объем хирургической травмы.

Достижение оптимальной стабилизации корневидных имплантатов сделало возможным установку формирователей десневой манжетки в день имплантации. Они и были использованы как факторы дополнительной механической ретенции временного полного съемного протеза.
Через 1 месяц после операции имплантации на нижней челюсти были получены оттиски силиконовым материалом (Speedex, Coltene) методом закрытой ложки.
Далее были последовательно выполнены этапы, соответствующие ортопедическому протоколу протезирования: проверка каркаса несъемного металлокерамического протеза, проверка конструкции с нанесенной керамической массой, согласование с пациенткой цвета и формы будущих искусственных зубов, получение оттисков для изготовления съемной части протеза с ригельной фиксацией (рис. 4).

В день готовности ортопедической конструкции постоянные абатменты были зафиксированы с усилием 35 Н/см2, отверстия для фиксирующих винтов закрыты временным пломбировочным материалом, коронки зафиксированы на цемент (Improve, Nobel Biocare). На верхнюю челюсть был повторно изготовлен полный съемный пластиночный протез, фиксацией которого пациентка была удовлетворена (рис. 6).