Из всех ситуаций, связанных с потерей зубов, самая ощутимая - связана с потерей в переднем отделе зубных рядов. Улыбка - это визитная карточка нашей личности. Она делает нас особенными.

 

 

Выбор способов для воссоздания непрерывности зубного ряда не так уж велик. Необходимо либо применить протезирование, либо устранить дефект за счет смещения соседних зубов на место удаленных (рис. 1).
То есть, возможны 3 варианта:
1. Протезирование без ортодотии (статический метод)
2. Ортодонтия без протезирования (динамический метод)
3. Сочетанный метод
Каждый пациент - это микрокосмос, каждый клинический случай неповторим. Ортодонтический метод не всегда возможен. Это определяется как особенностями прикуса, так и пожеланиями пациента.
В представленном нами случае мы оказались на распутье, решали, какой из методов применить, и в результате остановились на динамическом (ортодонтическом) методе, сочтя его наиболее целесообразным в данной конкретной ситуации.

 

Итак, пациентка Л# 3.6, 18 лет (рис. 2). Обратилась в клинику с жалобой на прорезывание сверхкомплектного зуба нёбно в области правого верхнего резца. Как часто случается, эта проблема оказалась самой незначительной. На этапе диагностики выявили дистальный глубокий травмирующий прикус на фоне значительного сужения зубных рядов в области премоляров, тесного положения зубов на обеих челюстях. Ранее удален нижний правый второй премоляр, который прорезался язычно. Приговор сверхкомплектному зубу был вынесен сразу. Что касается 11 и 22 зубов, то при ближайшем рассмотрении обнаружились обширные очаги резорбции костной ткани, доходящие до половины корней (рис. 3).

Совместная консультация с хирургом привела к принятию решения об удалении этих зубов в связи с неблагоприятным прогнозом на исход цистэктомии.
Мы стали думать, что же нам предпринять, какой метод выбрать. Нужно отметить, что при прочих равных условиях ортодонтический метод имеет ряд преимуществ перед ортопедическим:
1) отсутствие инородных материалов в полости рта;
2) долговечность результатов;
3) физиологичность результата;
4) возможность решать сопутствующие проблемы прикуса.
Однако справедливости ради нужно отметить, что ортодонтическое лечение - это длительный и трудоемкий процесс. Многих пациентов это отпугивает. Но наша пациентка согласилась с предложенным ей планом лечения.
 Находясь на распутье, в момент принятия решения, мы должны учитывать ряд обстоятельств, сопутствующих ортодонтическому закрытию промежутков зубного ряда:
A. Уменьшится периметр зубного ряда (рис. 4)

B. Меняется профиль (рис. 5)

C. Изменяется контур десневого края и пропорции зубов передней группы (рис. 6).

В данном случае все эти обстоятельства нам на руку. У клыков оказался невысокий фестон и весьма приемлемые пропорции ширины коронок.
С момента установки до момента снятия брекет-системы прошло 18 месяцев. На этапе лечения была изготовлена накусочная пластинка с искусственными зубами для разобщения прикуса и решения задач временного протезирования (рис. 7).

Последовательность смены дуг достаточно типичная: от самых тонких нитинол-титановых дуг до жестких стальных.
Динамика перемещения зубов: боковой резец был перемещен на место центрального, а клыки заняли место боковых резцов.
Достигнутые результаты:
1. Исправлена форма зубных дуг.
2. Закрыты промежутки.
3. Улучшены окклюзионные контакты.
4. Улучшена эстетика лица.
5. Созданы условия для успешного протезирования в дальнейшем.
Эта пациентка профессионально занимается спортом, и для нее крайне важно, как она дышит и как она улыбается (рис. 8).

Надо отметить, что это не единственный случай в нашей практике. Безусловно, ортодонтия и ортопедия родные сестры. Как сестры, они и должны жить рядом, не соперничая, а помогая друг другу.