На первый взгляд, сама постановка вопроса содержит в себе казус. Видимое противоречие состоит в том, что часто в нашем сознании быстрое небное расширение подразумевает раскрытие срединного небного шва. Поскольку с возрастом по мере окончательного формирования структур костного неба способность к раскрытию шва угасает, то и разговор о быстром небном расширении у взрослых вроде бы отпадает сам по себе. Мы попробуем переосмыслить этот тезис, исходя из того, что в ряде случаев быстрое небное расширение не имеет адекватной клинической альтернативы.
Вот частный случай: перекрестный прикус у взрослого пациента с резким сужением верхнего зубного ряда и полным обратным бугровым перекрытием. (рис. 1).

 

Самостоятельных резервов расширения, которыми обладает брекет–система явно недостаточно для компенсации. Будем ли мы использовать аппарат для быстрого небного расширения, задействовать остеотомию или соглашаться на компромисс, – зависит от того. Во что мы верим.
Аппарат RPE (который мы привыкли называть «аппаратом Дерихсвайлера») – дитя ХХ века.(рис.2)

 

Выросший из конструкций доктора Дерихсвайлера и множества более поздних модификаций, он обрел четкие и стремительные контуры истребителя, сбросив с себя лишние детали фюзеляжа. Все гениальное просто: два или четыре несущих кольца, рамочная дуговая конструкция, повторяющая контур неба и в центре таинственно и грозно мерцающий винт, обещающий нелегкую жизнь пациенту.
В свое время идея расширять верхний зубной ряд, разрывая срединный небный шов, вызвала резонанс среди ортодонтов: слишком уж радикальным казался такой подход к проблеме.
Однако вскоре метод стал весьма распространенным. Восторг сменился привычкой. А привычка – скепсисом. Нет ничего нового под небом!
Мы поставили перед собой задачу небольшого опроса среди ортодонтов Санкт–Петербурга. Выяснилось, что активно пользуются аппаратом 20% врачей, не очень часто 40%, очень редко – 35%, никогда (в основном по убеждению) – 5%. Мы видим, что отношение к аппарату осторожное. У взрослых аппарат используют 6% от общего числа ортодонтов.
Невысокий процент применения аппарата у взрослых объясняется отчасти трудностью адаптации и опасением развития осложнений.
Побочные эффекты, характерные для периода активирования винта, встречаются как у детей, так и у взрослых. У взрослых картина обычно более яркая.
Что касается возможных осложнений, то в литературе описаны случаи смещения опорных зубов за пределы полезной кости при неконтролируемом активировании винта в течение длительного времени.
В нашей практике аппарат RPE занимает почетное место, используется часто и охотно. Причем в разных возрастных категориях. Накопился определенный материал, который мы и хотим вам представить.
Мы разделили пациентов на 2 возрастные группы: с 9 до 17 лет и с 18 до 33–х лет. Была проведена оценка рентгеновских снимков до расширения и после.  Предполагалось, что раскрытие срединного небного шва возможно в ряде случаев и у взрослых пациентов. Однако результаты исследования опровергли наши ожидания и совпадают с данными некоторых авторов. Действительно, после 18 лет раскрытие шва если и происходит, то в крайне малой степени. Сравните снимки на фото (рис. 3, 4)

Для оценки изменения торка моляров измерялся угол наклона окклюзионных поверхностей. Эффект оказался ожидаемым. Угол вестибулярного отклонения моляров у взрослых пациентов больше. (рис. 5)

 

Было важно оценить степень расширения зубного ряда в двух возрастных группах. Абсолютная величина расширения у взрослых пациентов несколько меньше, (рис. 6) но наряду с этим необходимо констатировать: Величина расширения зубного ряда у взрослых сравнима с аналогичным показанием у подростков.

Постараемся понять, чем это обусловлено. Рассмотрим механизмы быстрого небного расширения. (рис. 7) Описаны три основных компонента. Во–первых, раскрытие срединного небного шва; во–вторых, вестибулярное отклонение опорных зубов и, наконец, корпусное смещение опорных зубов в направлении нагрузки. По нашим оценкам процентное соотношение этих компонентов у подростков таково: 85 %, 10 % и 5 % соответственно.

У взрослых первый компонент отсутствует. Значит, на долю двух оставшихся должна выпадать основная миссия. В действительности этого не происходит. Вестибулярное отклонение определяет порядка 35 % от общего расширения, а корпусное смещение возрастает до 15 %. Остается еще 50 %, которые мы объясняем процессами, происходящими в костной ткани альвеолярных отростков. Под воздействием ортодонтических сил, приложенных к опорным зубам, костная ткань альвеолярного отростка начинает «плыть», подобно густому веществу, в направлении нагрузки. Этот эффект мы назвали «эффектом пластификации костной ткани». (рис. 8)

Наши клинические наблюдения показывают:
• Расширение достигнуто во всех случаях;
• Раскрытие срединного небного шва происходило только у подростков;
• У всех пациентов расширение оказалось корректным с точки зрения состояния корней опорных зубов;
• Быстрое небное расширение у взрослых возможно за счет резервов перестройки костной ткани альвеолярного отростка.
Таковы факты. Аппарат RPE еще не устарел. С ним можно работать!