Dr. Hans Sellmann (Германия)
.
Надежность оттиска при передаче границ препарирования
 Техника снятия оттиска в два этапа, традиционно позиционируется как самая точная. Вместе с тем, однофазная техника (техника двойного смешивания или сэндвич-техника) является еще более точной, потому что позволяет избежать размерных изменений оттиска, которые могут произойти вследствие компрессионного эффекта. Однако необходимо учитывать, что однофазная техника при воспроизведении границ препарирования под десной, применяется в ограниченном ряде ситуаций. Поэтому всегда стоит ожидать погрешностей, если техника снятия оттиска выбрана ошибочно.Я опросил своих коллег и пришел к выводу, что однофазная техника снятия оттиска является наиболее распространенной в их практике. Но не только точность и экономия времени является тем, что заставляет нас повернуться к сэндвич-технике. Это могут быть весьма специфические показания, возникающие из анатомии конкретного случая, когда нужно применять именно такую технику.
Важность контроля над мягкими тканями
Одним из недостатков при изготовлении зубных протезов является отсутствие идентифицируемой границы препарирования, до которой и только до которой наш техник должен вывести край коронки. Но в нашей практике так же бывают случаи, когда при «щедро» сформированном уступе мы получаем из лаборатории короткие коронки.
Ошибки такого характера редко являются виной зубного техника, обычно они являются следствием неадекватного оттиска. Естественно я знаю о трудностях, возникающих при снятии оттиска, когда десна кровоточит и просто не может быть высушена. И здесь часто представляет проблемы глубокое поддесневое положение границы препарирования. Поэтому контроль над десной очень важен. Данная проблема широко известна, и стоматологическая промышленность для ее решения предлагает различные материалы для нежного, временного и обратимого смещения десны при снятии оттисков, например: Expasyl, Magic Foam Cord. Все эти материалы появились в нашем распоряжении совсем недавно.
«Вдавливание» оттискного материала в десневой карман
Примерно лет 20 назад я, препарировал одной пациентке 34 и 36 зубы, для последующего изготовления мостовидного протеза. Поскольку в данном случае я хотел выполнить работу особенно хорошо, я внес ретракционную нить и изготовил оттиск с коррекцией. В результате я получил прекрасный оттиск, красивый мост и жалобы пациентки. Необъяснимая боль и распространившаяся опухоль вокруг 34 зуба с положительным тестом на витальность, подвергли сомнению успех моей подготовки к протезированию. Через некоторое время боль утихла и пациентка заметила, как какой то синий материал начал медленно выделяться из под десны с вестибулярной стороны отпрепарированного 34 зуба. Короче говоря, даже месяцы спустя десна высвобождала время от времени маленькие количества коррекционного материала. Я понял, что десневой «карман» настолько широкий, с «размытой» границей прилегагающей десны, что коррекционный материал был буквально впрессован внутри десны.
Спустя более чем 20 лет, совсем недавно, после успешной терапии хронического апикального периодонтита на 46 зубе, эта пациентка нуждалась в замене моста протяженностью от 44 до 46 зуба, который был удален для проведения эндодонтической процедуры. Временный мост из материала Palaferm, Вы можете посмотреть на фото.
Также, в этом секторе, прилегающей десне свойственна область «размытых» границ.
В данном случае, обычная техника с применение ретракционной нити и неуправляемым давлением при снятии двойного оттиска с коррекцией могли представлять риск для десны, и можно было получить ситуацию аналогичную той, которая произошла 20 лет назад.
Сэндвич-техника как следствие специальных показаний
Для того чтобы избежать жесткого проникновения коррекционного материала под высоким давлением по всей окружности препарированного зуба в технике двухэтапного оттиска, я выбрал сэндвич технику c Flexitime Easy Putty (материал основы оттиска) и Flexitime Correct Flow (материал для коррекции). Для изготовления оттиска я использовал жесткую неперфорированную ложку с окантовкой. В силу упомянутых причин, контроль над десной я осуществлял при помощи материала «Magic Foam Cord». Затем, медленно наложил оттискную ложку с оттискным материалом таким образом, что бы материал самостоятельно нашел конечное положение.
Для Flexitime Correct Flow это является как раз преимуществом, так как время пребывания оттиска во рту всегда неизменно (2 мин. 30 сек), и всегда четко определимо и управляемо, вне зависимости от того, как долго вы наносите материал вокруг обточенного зуба.
Что еще мне очень понравилось в материале Flexitime от Heraeus, так это прекрасные свойства смешивания базового слоя и материала для коррекции. Как можно заметить на фото, оттиск получился совершенно без пор, с ясными и четкими границами отснятых областей. Мой старший техник положительно отметил гладкую поверхность гипсовой модели. В итоге мост удалось посадить сразу после обжига керамики, без примерки и коррекции окклюзии.
Кстати, я совсем забыл упомянуть, что пациенткой в данном случае была моя супруга. Одного «провала», случившегося много лет назад, было достаточно. Нельзя доставлять пациенту подобные неприятности дважды (особенно если это не ваша жена). Поэтому правильный выбор материала для оттисков тем более важен. А силиконовый оттискной материал Flexitime от Heraeus Kulzer, который я представил в данной статье, хоть и не является материалом для всякий случай. Да и вообще — не бывает универсального материала, как не существует одинаковых условий и требований к оттиску.
Однако хочу отметить, что с этим материалом в большинстве случаев можно работать очень точно и с хорошими результатами.
|
|
 |
 Специальные рубрики
Зачем нужна регистрация?
Случайно попав на наш сайт и заинтересовавшись статьями, Вы наверняка столкнулись с тем, что доступ к некоторым из них ограничен для незарегистрированных пользователей.
Это сделано не случайно. На страницах нашего интернет-издания мы попытались сделать подборку материалов, ориентированных на нужды и интересы профессионалов нашей области. Собрать вместе коллег из разных городов и предложить им место для общения, выражения собственного мнения,
дискуссий и отдыха - такова задача нашего портала. Поэтому регистрация направлена не на ограничение доступа и не на сбор e-mail адресов для спаммерских рассылок, а наоборот - для формирования нашего профессионального "коммюнити", изучения мнений и информационных потребностей. |
