Сегодня стоматолог очень часто может первым заметить признаки того или иного заболевания, тем самым, помогая пациенту вовремя начать лечение, направив на консультацию к соответствующему специалисту. В тех случаях, когда пациент уже наблюдается у необходимых ему специалистов, тесный контакт с ними помогает нам выбрать план и метод лечения. При отсутствии наблюдений и наличии подозрения на какое-либо заболевание, мы помогаем выявить его.
Мы хотели бы продемонстрировать вам клинический случай, когда вследствии обращения к врачу ортодонту  было выявлено редкое общесоматическое заболевание, недиагносцируемое ранее врачами других специальностей.
Пациент Вадим К. 19 лет пришел к нам в клинику с жалобами на неправильный прикус, после первичного осмотра был поставлен диагноз: двусторонний перекрёстный буккальный мезиальный глубокий прикус, 13 молочных зубов. При рентгенологическом  обследовании было выявлено 19 ретенированных зубов.(рис 1.)

 

 Надо отметить, что такое запоздалое и несовершенное развитие постоянных зубов, является клиническим симптомом различных общесоматических заболеваний. После тщательного сбора анамнеза и диагностического обследования, мы направили пациента на консультацию к врачу эндокринологу.  Врач назначил эндокринную коррекцию.
В ходе дальнейших дополнительных диагностических обследований, у данного пациента, было обнаружено аномальное развитие ключиц. После чего был поставлен диагноз: врождённый черепно-ключичный дизостоз. Данное заболевание достаточно редкое, такие пациенты отличаются,  как правило, хорошим здоровьем, а само заболевание  обычно выявляется при обращении к стоматологам, вследствие  разнообразных жалоб на зубы.
В мировой литературе известно всего лишь около 400 случаев. Его клиническую картину впервые описал Барлоу в 1883 году. Но особенно подробно это заболевание изучено Пьером Мари и Полем Сентоном в 1897 году. Этиология и патогенез на сегодняшний день, остаются неразгаданными. В патологический процесс может быть вовлечён в большей или меньшей степени почти весь скелет. Но наиболее значительными и показательными  являются отклонения от нормы строения черепа и ключицы, что и отражено в названии данного заболевания.
Наиболее характерным клиническим проявлением черепно-ключичного дизостоза служат специфические изменения ключиц, их врождённые изъяны. Наш пациент может сблизить по средней линии кпереди от туловища оба плеча таким образом, что они почти соприкасаются друг с другом. Рентгенологически это проявляется следующим образом: у нашего пациента имеется лишь внутренний (грудинный) конец ключицы, а наружный (акромиальный) конец ключицы - отсутствует. Иногда ключица состоит двух фрагментов. (рис . 2)
              

Из важных рентгенологических деталей необходимо указать, прежде всего, на то, что мозговой череп заметно увеличен особенно в поперечнике, а в передне-заднем диаметре он уменьшен, имеется брахицефалия. Выпуклые части свода черепа несоразмерно выдаются и возвышаются. Наблюдаются изъяны свода черепа на местах перекрёста швов - своеобразные роднички. Большой родничок может оставаться открытым в течение всей жизни.
Кости лицевого черепа, особенно верхняя челюсть  и  гайморова полость, недоразвиты, малы. Костное нёбо укорочено; так как нижняя челюсть при этом сохраняет нормальные размеры, то часто формируется мезиальный прикус.(рис 4, 5)

Недоразвитие лицевого скелета может иногда быть асимметричным.
 Характерным признаком для черепно-ключичного дизостоза является запоздалое и несовершенное развитие постоянных зубов, множественная ретенция постоянных зубов, наблюдающаяся у взрослых.
В нашем случае наблюдение врача эндокринолога и рентгенологические обследования проводились параллельно с  ортодонтической коррекцией.
Совместная работа с хирургами, а именно - обнажение коронок ретенированных зубов, привела к их успешному перемещению в зубной ряд. На сегодняшний день наш пациент получил наиболее полную помощь именно в стоматологии, а ещё точнее - в ортодонтии. (рис. 6, 7)

За время, прошедшее от начала лечения, в зубные ряды перемещено 16 из 19 ретенированных зубов, два из которых оказались,  атипичной формы. (рис. 8, 9, 10) Удалить эти зубы и продолжить лечение  наш пациент отказался. Но,  несмотря на это, и  на  наличие сложной патологии, он имеет возможность рационального протезирования, что улучшит функциональный и эстетический статус полости рта.
В заключении хотелось бы сказать, что врач-ортодонт, прежде всего - врач. И следует быть внимательным, чтобы из-за частного не упустить общего и главного.