Dr. Carsten Stockleben, Германия
.
Стоматология переходит на минимально инвазивные технологии! Революционное достижение - разработка ультразвукового оборудования
До недавнего времени при осуществлении профилактики и терапии заболеваний тканей пародонта использовались исключительно ручные инструменты. Разработка ультразвукового оборудования для удаления зубного налета стала причиной революционных изменений в этой области стоматологии. В предлагаемой вашему вниманию статье представлены выводы автора о простоте использования, удобстве для пациента и эффективности терапии заболеваний пародонта, сформулированные им на основе 5-летнего опыта практического применения такого оборудования.
Можно ли полностью отказаться от использования ручных инструментов?
Большинство из нас не представляют себе профилактику и терапию заболеваний пародонта без использования ручных инструментов. GRACY еще в 30-е годы прошлого века классифицировал 14 основных типов ручных инструментов для удаления под- и наддесневого зубного налета, большинство из которых до сих пор активно применяются в ежедневной стоматологической практике, что является основным психологическим препятствием для отказа от их использования. Рассмотрим основные преимущества и недостатки использования ручного инструмента для удаления зубного налета.
Цели профилактики и терапии заболеваний пародонта
Основной целью очистки под- и наддесневых участков поверхности зуба является удаление зубного налета и зубного камня, которые являются причиной образования бактериальных бляшек и раздражения тканей пародонта выделяемыми ими эндотоксинами. Клинические исследования подтверждают, что удаление бактериального зубного налета приводит к значительному улучшению состояния тканей пародонта пациента. Терапия заболеваний в большинстве случаев заключается в осуществлении однократной процедуры комплексной очистки зубов и всей полости рта. Долговечный результат терапии достигается только при регулярном удалении бактериального налета, который вновь образуется практически сразу же после окончания чистки. Регулярное удаление налета является основной целью профилактики заболеваний пародонта. Регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий позволяет пациенту на долгие годы забыть о проблемах с тканями пародонта. Результаты 15-летних клинических исследований свидетельствуют о нарастании тканей пародонта, при регулярном проведении профилактических мероприятий, со скоростью не менее 0,2 мм в год. Предпосылками для достижения долговечного результата терапии являются:
1. Регулярность: пациенты должны регулярно проходить процедуру профессиональной чистки зубов.
2. Доступность поддесневых областей: одним из основных условий обеспечения эффективности терапии является отсутствие травматического воздействия инструмента на окружающие ткани при очистке пародонтальных карманов.
Ручные инструменты - мифы и факты
Рассмотрим возможность использования ручных инструментов для осуществления минимально инвазивных технологий, а также оценим эффективность традиционных методов их практического применения.
1. Удобство и простота применения: эффективная работа ручными инструментами требует освоения правильной хватки, специфической техники работы, а также строгое соблюдение основных параметров (начального угла и усилия) введения инструментов в пародонтальный карман. Разнообразие инструментов (14 основных типов), даже если вы пользуетесь ограниченным набором, требует уверенности в себе и огромного практического опыта, не говоря уже о том, что их применение связано со значительной физической и психологической нагрузкой на стоматолога.
2. Затраты на обслуживание: хороший инструмент - острый инструмент. Режущая поверхность инструмента подвергается высоким механическим нагрузкам, в результате чего она быстро изнашивается. Это приводит к тому, что инструмент необходимо затачивать перед каждым применением, а в сложных случаях осуществлять промежуточную заточку в процессе удаления зубного налета. Заточка инструментов занимает много времени, а проводить ее могут только высококвалифицированные специалисты, поскольку работать тупым инструментом - означает напрасно терять время. Обслуживание инструментов требует больших затрат времени и денег.
3. Инвазивность: использование ручного инструмента для очистки поддесневых участков поверхности зуба является хирургической операцией, которая зачастую приводит к серьезному повреждению цемента корня и окружающих тканей пародонта. Повторная обработка пародонтального кармана практически неизбежно приводит к частичному или полному разрушению цемента корня, что значительно осложняет последующую регенерацию костной ткани корня и, фиксирующих его, тканей пародонта.
4. Чувствительность: считается, что при использовании ручного инструмента стоматолог может "нащупать" места локализации зубного камня на поддесневых участках поверхности зубов, что значительно облегчает его удаление. Результаты 15-летних клинических исследований, проведенных с участием стоматологов США, свидетельствуют о том, что реальные и "нащупанные" с помощью ручного инструмента области локализации зубного камня совпадают только в 10% случаев. Таким образом, широко распространенное представление о повышенной чувствительности ручного инструмента не соответствует действительности!
5. Обеспечение гладкой поверхности корня: результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что после удаления бактериального налета с помощью ручных инструментов поверхность корня остается шероховатой. С другой стороны, гладкость поверхности корня не является необходимым условием для предотвращения воспаления пародонтальных карманов или эффективной регенерации костной ткани корня и, фиксирующих его, тканей пародонта.
Преимущества использования ультразвукового оборудования
1. Экономия сил: в процессе удаления бактериального налета и зубного камня стоматологу не приходится прикладывать значительных усилий, в результате чего его руки, даже во время проведения сложных и длительных процедур, остаются расслабленными, что приводит к ощутимому снижению физической и психологической нагрузки.
2. Экономия времени: результаты клинических исследований показывают, что тщательная очистка поверхности корня с использованием ультразвукового оборудования занимает столько же времени, как и в случае использования ручных инструментов.
3. Чувствительность: некоторые типы насадок ни в чем не уступают ручным инструментам с точки зрения возможности предварительного "ощупывания" поверхности корня и контроля результатов ее обработки.
4. Простота обслуживания: насадки ультразвуковых приборов не нужно постоянно затачивать, они всегда готовые к применению. Простота обслуживания ультразвукового оборудования приводит к значительной экономии времени и денег.
5. Износ: со временем, как и в случае с ручными инструментами, наконечники ультразвуковых приборов изнашиваются. Амплитуда колебаний насадки при износе ее вершины значительно изменяется. Уменьшение длины насадки всего на 1 мм, в случае ее дальнейшего использования, может вызвать серьезные повреждения цемента корня. Такой инструмент необходимо заменить. Согласно данным автора средний срок эксплуатации каждой насадки составляет не менее 6 месяцев.
6. Чистка более глубоких пародонтальных карманов: небольшая толщина и специальная изогнутая форма наконечников гарантирует эффективность и безопасность очистки глубоких пародонтальных карманов, в том числе и в областях соединения 2 или 3 корней.
7. Промывка карманов дезинфицирующими растворами: в некоторых моделях ультразвукового оборудования предусмотрены специальные приспособления для подачи дезинфицирующих растворов, например, 0,2% раствора хлоргексидина. Терапевтическая эффективность использования таких растворов достаточно сомнительна вследствие небольшой длительности воздействия препарата на ткани пародонтального кармана.
8. Удобство для пациента: меняя поток охлаждающей жидкости, можно регулировать температуру операционной области с целью обеспечения максимального комфорта для пациента. Из-за небольших размеров насадок расход охлаждающей жидкости невелик. Возможность плавного изменения мощности позволяет регулировать ее в зависимости от того, какие цели вы преследуете при осуществлении того или иного профилактического или лечебного мероприятия. Если вам необходимо удалить твердый зубной камень, то используется максимальная мощность, в то время как для промывки очищенного пародонтального кармана требуется минимальная мощность.
Особенности практического применения
Автор рекомендует использовать исключительно насадки с левым или правым изгибом. Применение насадок других форм: универсальных или шарообразных может привести к серьезному повреждению поверхности корня. Кроме того, серьезные повреждения поверхности корня и растрескивание его цемента могут быть вызваны тем, что обработка осуществляется исключительно верхушкой насадки. Образующиеся дефекты являются местом локализации и активного размножения болезнетворных организмов, что является основной причиной неэффективности терапии заболеваний пародонта. Для правильного использования ультразвукового оборудования необходимо регулировать его мощность и расход охлаждающей жидкости в зависимости от вида обработки. В процессе удаления бактериального налета в контакте с поверхностью корня должна находиться вся рабочая часть насадки, а не только ее верхушка. Оптимальным с точки зрения формирования гладкой поверхности корня и эффективности очистки пародонтального кармана является осуществление непрерывных, продольно-поперечных движений насадки на всем протяжении процедуры при постепенном перемещении области очистки от корональной к апикальной части корня.
Для клиники: использование ультразвукового оборудования для удаления бактериального налета означает:
- использование минимально инвазивных методов профилактики и терапии заболеваний пародонта;
- отказ от использования ручных инструментов;
- снижение количества профилактических и лечебных процедур на 70%.
Применение новых технологий предполагает критический анализ эффективности использования традиционных методов профилактики и терапии заболеваний пародонта, что требует высокой квалификации стоматолога и большого личного мужества. Внедрение новых прогрессивных методик является требованием времени, поскольку основной тенденцией развития современной стоматологии является переход на минимально инвазивные технологии!
"Стоматологический вестникъ" благодарит коллег - журнал "Новое в стоматологии" - за разрешение публикации данного материала
|
Тематический рубрикатор